我國老年人尿失禁護理研究現(xiàn)狀與熱點領(lǐng)域的文獻分析

湯愛玲, 張 月, 許方蕾

(同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院 護理部, 上海, 200065)

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，人口老齡化加劇，老年人群醫(yī)療與護理任務(wù)日益艱巨?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》要求大力推進老年護理，積極應(yīng)對人口老齡化[1]，對我國老年護理的發(fā)展提出了更高的要求。自20世紀90年代以來，尿失禁就被認為是影響人類健康的五大疾病之一，也是老年人的常見疾病，給老年人造成了很大的心理負擔，同時也增加了社會的勞動力成本[2-3]。為了解我國老年人尿失禁護理研究的現(xiàn)狀，本研究對相關(guān)文獻進行計量學(xué)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

基于萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國知網(wǎng)和維普網(wǎng)中文期刊服務(wù)平臺3個數(shù)據(jù)庫，檢索時間從各數(shù)據(jù)庫收錄數(shù)據(jù)開始至2017年12月27日。以“老年”+“尿失禁”+“護理”為檢索詞，以盡可能查全為原則，根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫的檢索特征進行檢索。維普網(wǎng)中文期刊服務(wù)平臺檢出文獻322篇，萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺檢出文獻548篇，中國知網(wǎng)檢出文獻315篇。

1.2 文獻篩選方法

文獻篩選由課題3名成員共同完成。第一步，將檢出的1185篇文獻題錄導(dǎo)入NoteExpress 3.1軟件建立文獻評閱數(shù)據(jù)庫，采用文獻查重功能剔除重復(fù)文獻463篇。第二步，3名成員獨立閱讀余下722篇文獻的題目和摘要，根據(jù)排除標準進行篩選，過程中如果存在疑問，及時討論解決。第三步，3名成員將結(jié)果進行一一比對，對有出入的文獻進行討論并達到意見一致。納入標準：關(guān)于我國老年人尿失禁護理的所有研究類型的文獻。排除標準：①會議論文集文獻、無法獲取全文鏈接的文獻、會議通知、征文通知、短篇報道等；②研究的主要內(nèi)容不是尿失禁，或與護理無關(guān)；③研究對象不是老年人，部分文獻研究對象為“中老年”，為確保資料的完整性，課題組決定不輕易舍棄該類研究，而是查閱全文確定研究對象的平均年齡，若≥60歲則納入，否則踢除；④研究內(nèi)容為對國外現(xiàn)狀的總結(jié)；⑤學(xué)位論文與期刊重復(fù)發(fā)表時，保留期刊文獻。最終納入符合要求的文獻共計431篇(其中8篇為學(xué)位論文)。

1.3 文獻分析方法

采用文獻計量分析法，結(jié)合NoteExpress 3.1和Excle軟件，對納入文獻的外部特征，如年份、期刊、作者、地域分布、關(guān)鍵詞等進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻年份分布情況

最早的1篇文獻于1988年發(fā)表在《老年學(xué)雜志》上，2000年之前，文獻總體數(shù)量較少，隨后呈現(xiàn)上升趨勢，2011年發(fā)表的文獻最多(48篇)，年增長率達到71.43%，之后略有下降。由于檢索時間截止至2017年12月，當年部分文獻還未被收錄至數(shù)據(jù)庫，所以2017年文獻量有較大回落。核心期刊發(fā)文量基本與全國發(fā)文量的發(fā)展趨勢相似，自2007年之后在10～20篇/年的區(qū)間內(nèi)波動。

圖1我國老年人尿失禁護理文獻量及核心期刊收錄文獻量趨勢圖

2.2 期刊分布情況

共計196種期刊(學(xué)位論文除外)，其中非護理類期刊171種(87.24%)，護理類期刊25種(12.76%)。發(fā)表文獻量前20名的期刊中包括13種護理類期刊，《中國實用護理雜志》、《護理研究》、《中華現(xiàn)代護理雜志》這3本核心期刊在發(fā)文量上占據(jù)前3名，見表1和圖2。

2.3 第一作者發(fā)文量排名

納入的431篇文獻共涉及398名第一作者，根據(jù)核心作者發(fā)表論文數(shù)公式N=0.749×(ηmax)1/2計算核心作者的發(fā)文量[4]。公式中ηmax是指一段時間內(nèi)同一作者發(fā)表相關(guān)文獻最多的篇數(shù)，本研究的統(tǒng)計結(jié)果顯示我國目前為止發(fā)表文獻量最多的作者是蔡舒，共計7篇，代入公式得出N=0.749×2.65=1.99(篇)，按照取整原則，發(fā)表2篇以上文獻的第一作者即為該領(lǐng)域的核心作者，共有18名，占第一作者總數(shù)4.52%。核心作者共計發(fā)表文獻49篇，占文獻總數(shù)11.37%。見表2。

表1 不同期刊發(fā)表老年人尿失禁護理相關(guān)文獻數(shù)量分布

*為護理類期刊。

圖2 護理類期刊發(fā)表老年人尿失禁相關(guān)文獻數(shù)量分布圖

表2 發(fā)表老年人尿失禁護理文獻≥2篇的第一作者排名

2.4 文獻地域分布

本研究以第一作者單位所在地進行地域的計量學(xué)分析。431篇文獻共來自全國29個省份、直轄市和自治區(qū)，其中廣東、上海、浙江、四川、江蘇、北京、山東等地區(qū)發(fā)文總量均在20篇以上，總計發(fā)文231篇，占文獻總量的53.60%。見圖3。

2.5 研究熱點領(lǐng)域

關(guān)鍵詞是文獻核心內(nèi)容的提煉和濃縮，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次在一定程度上反映了某個領(lǐng)域的受關(guān)注程度，其出現(xiàn)的頻次越高，受關(guān)注度也越高[5]。本研究將關(guān)鍵詞導(dǎo)入Excle中，采用數(shù)據(jù)透視表統(tǒng)計出關(guān)鍵詞的總頻次為1 979次。然后，采用手工整理的方式進行整理，刪除“老年”“護理”“尿失禁”“效果”“干預(yù)”“應(yīng)用”等語義寬泛、無實際意義的詞，去重后共獲得376個關(guān)鍵詞。根據(jù)高頻低頻詞分界公式計算關(guān)鍵詞的分界詞頻[6]：

式中，T為高頻詞和低頻詞的分界頻次，I1為出現(xiàn)1次的詞的數(shù)量。本研究獲取的關(guān)鍵詞中，出現(xiàn)1次的關(guān)鍵詞為146個，帶入公式得出分界頻次T為16，因為可知本研究的高頻關(guān)鍵詞共有13個，見表3。

表3 高頻關(guān)鍵詞

圖3 全國發(fā)表老年人尿失禁護理相關(guān)文獻的地域分布

3 討論

3.1 我國老年人尿失禁護理發(fā)展概況

本研究對萬方、中國知網(wǎng)、維普等三大數(shù)據(jù)庫收錄的老年人尿失禁文獻進行分析，結(jié)果顯示，2000年至2011年，相關(guān)文獻量以較快的指數(shù)型方式增長，根據(jù)普賴斯邏輯增長規(guī)律可知[7]，這一階段為該領(lǐng)域的快速發(fā)展時期。2011年后，文獻增長方式轉(zhuǎn)為邏輯曲線模式，發(fā)文量相對穩(wěn)定，表明近幾年來該領(lǐng)域的發(fā)展已進入成熟階段，學(xué)科理論逐漸完備。

在期刊分布方面，431篇文獻發(fā)表于196種期刊上，其中護理類期刊有25種(12.76%)。依據(jù)布拉德福定律，采用布拉德福分區(qū)法分析得出《中國實用護理雜志》、《護理研究》、《中華現(xiàn)代護理雜志》等3種期刊為老年尿失禁護理相關(guān)信息集中分布的期刊，可以作為了解老年尿失禁護理研究現(xiàn)狀與發(fā)展方向的重要期刊[8]。

在發(fā)文作者方面，本研究所得出的18名核心作者共計發(fā)表文獻49篇，僅占文獻總數(shù)的11.37%，低于文獻計量學(xué)中核心作者發(fā)表文獻數(shù)量應(yīng)該達到20%的要求，這與發(fā)文作者的離散程度高有關(guān)[9]。從研究結(jié)果可知，發(fā)表老年尿失禁護理相關(guān)文獻的作者共計398名，發(fā)文量第一的作者蔡舒共發(fā)表了7篇文章，表明該作者在老年尿失禁護理領(lǐng)域有較深的造詣，但是有380名作者僅發(fā)表了1篇文獻，發(fā)文作者的離散程度高，表明老年尿失禁護理雖然受到關(guān)注，但是還缺乏系統(tǒng)、持續(xù)且深入的探討。

3.2 我國老年人尿失禁護理的研究熱點

本研究得出的13個高頻關(guān)鍵詞可以反映出老年尿失禁護理領(lǐng)域的研究熱點，現(xiàn)作如下概述。

3.2.1 熱點人群： 從全球范圍看，尿失禁是常見的一個多因素相關(guān)的老年綜合征[10]，美國老年人尿失禁患病率為15%～30%[11]，我國老年人尿失禁患病率為21.7%～ 42.5%，且隨年齡增長而逐漸升高[12-14]。老年女性由于生產(chǎn)、雌激素水平下降、肌肉功能減弱等生理原因，更容易發(fā)生尿失禁，60～90歲女性人群中的患病率高達55%[15]，且以壓力性尿失禁為主，老年女性則成為該領(lǐng)域關(guān)注的重點人群。

3.2.2 生活質(zhì)量： 2004年鄭瑾等[16]率先對老年女性尿失禁患者的生活質(zhì)量進行了調(diào)研，指出尿失禁不僅在生理上給老年女性帶來較大痛苦，更重要的是嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。在接下來的發(fā)展進程中，生活質(zhì)量一直是該領(lǐng)域的研究熱點，從一般的調(diào)研開始，到研究影響生活質(zhì)量的因素，再到目前的干預(yù)方法，我國在提高尿失禁患者生活質(zhì)量上已具備較成熟的理論體系和較豐富的實踐經(jīng)驗[17]。

3.2.3 圍手術(shù)期護理： 圍手術(shù)期護理包括兩類。第一類為行抗尿失禁手術(shù)治療的圍手術(shù)期老年患者，1996年Ulmstem等[18]應(yīng)用無張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)(TVT)治療壓力性尿失禁，為壓力性尿失禁的治療帶來了全新的革命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尿道中段懸吊術(shù)已形成經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)、單切口經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)(TVT-S)等改良術(shù)式[19]。與此同時，為配合治療技術(shù)的提升，尿道中段懸吊術(shù)的圍手術(shù)期護理也得以快速發(fā)展。第二類為可能發(fā)生術(shù)后尿失禁并發(fā)癥的圍手術(shù)期老年患者，如前列腺電切術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、根治性子宮全切除等[20-21]。老年男性前列腺疾病發(fā)生率高，前列腺術(shù)后排尿功能的康復(fù)問題已逐漸受到重視，圍手術(shù)期的早期康復(fù)措施是目前的一大熱點[22]。

3.2.4 心理護理： 尿失禁可能引起失禁性皮炎、糜爛、壓力性潰瘍、尿路感染等，加之患者容易因此感到羞恥，喪失尊嚴，導(dǎo)致一系列的心理障礙，一旦尿急，情緒緊張，再次觸發(fā)尿失禁，形成心理條件和生理條件的惡性循環(huán)[23]。由于患者心理狀況在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量，所以老年尿失禁患者心理護理的研究與生活質(zhì)量的調(diào)研是舉頭并進的。近年來，文獻報道的老年尿失禁患者心理護理的措施主要包括：正確的健康教育指導(dǎo)、醫(yī)護及家屬的關(guān)心與理解、維護患者自尊心、鼓勵患者積極與社會聯(lián)系，通過活動轉(zhuǎn)移法、自我教育法、溝通調(diào)節(jié)法和適當發(fā)泄法等情緒調(diào)節(jié)法調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)[24-25]。

3.2.5 康復(fù)訓(xùn)練法： 盆底肌鍛煉目的是使膀胱恢復(fù)到正常生理位置、保持排尿的控制力、改善抑制尿急的能力、防止尿急、逐漸延長排尿間隔等，已被證實對尿失禁患者的康復(fù)訓(xùn)練有很好的效果[26-28]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)、婦科術(shù)后尿失禁的防治、輕度漏尿患者的治療等。目前，盆底肌鍛煉的研究出現(xiàn)兩個重點方向。一是盆底肌鍛煉聯(lián)合其他治療法的效果探析，如盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋、盆底肌鍛煉聯(lián)合穴位按摩、盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練等[29-31]。二是患者對盆底肌鍛煉依從性的調(diào)研，有研究[32-33]表明，老年患者對盆底肌鍛煉的依從性較差，這與老年人的年齡、文化程度、經(jīng)濟條件、認知水平等有關(guān)，其中最主要的原因是老年患者對尿失禁知識及盆底肌鍛煉方法不能完全理解，加之盆底肌鍛煉是一個持續(xù)的過程，要求患者依從的時間越長，其依從性越差。

3.3 我國老年人尿失禁護理的現(xiàn)存問題

雖然文獻量的增長方式提示該領(lǐng)域的發(fā)展已進入成熟階段，但是隨著我國社會年齡結(jié)構(gòu)的改變，為老年人提供足夠的醫(yī)療照護仍是一項重大的課題。研究者認為在老年尿失禁護理中還應(yīng)重點關(guān)注以下3個方面。第一，應(yīng)在老年患者入院時立即給予及時、全面的綜合評估，有利于盡早發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致尿失禁的危險因素并積極采取有效措施。一項對護理管理者的調(diào)查研究[34]結(jié)果顯示，管理者們認為在老年患者的29項入院評估中，尿失禁風(fēng)險評估的重要性位居第四，而構(gòu)建一套科學(xué)的老年住院患者尿失禁風(fēng)險評估體系則是目前較為緊迫的任務(wù)。第二，尿失禁的治療與康復(fù)是一個長期過程，需要延續(xù)性的照護。目前尿失禁的延續(xù)性護理對象多為產(chǎn)婦，對老年尿失禁患者關(guān)注較少，間接增加了社區(qū)老年人尿失禁的患病率。第三，我國尚缺乏針對尿失禁的專業(yè)性咨詢和治療服務(wù)機構(gòu)，對尿失禁預(yù)防、治療的知識宣傳不足，尿失禁患者往往就診意識淡薄。因此，應(yīng)加強該類研究，為我國老年人尿失禁的防治提供科學(xué)的參考依據(jù)。