KPS評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)腫瘤患者壓力性損傷發(fā)生的影響

楊菊英, 姚建琴, 王祖晶, 郝素娟, 郭 菁, 鄒志宏

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇省蘇州市立醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 內(nèi)科; 3. 腫瘤科, 江蘇 蘇州, 215001)

腫瘤患者隨著病情進(jìn)展，其健康狀況越差，全身消耗增加，壓瘡發(fā)生率高于其他患者[1]。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，腫瘤患者壓力性損傷發(fā)生率為6.7%～13%，現(xiàn)患率為22.9%～47.0%[2-3]。腫瘤患者一旦發(fā)生壓瘡，常常難以愈合，加重患者心理和生理痛苦，增加了治療難度和死亡風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本研究對(duì)腫瘤患者的院內(nèi)獲得性壓力性損傷的發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防和干預(yù)腫瘤患者壓力性損傷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月入住腫瘤內(nèi)科的惡性腫瘤晚期患者261例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，住院時(shí)間≥3 d，TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期，首次評(píng)估未發(fā)生壓力性損傷的患者。其中男135例，女126例；年齡24～92歲，平均(64.42±12.29)歲；住院時(shí)間3～72 d；胸部腫瘤99例，胃腸道腫瘤72例，肝膽胰腫瘤32例，婦科腫瘤18例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤15例，泌尿系腫瘤10例，血液腫瘤7例，頭頸部腫瘤6例，其他腫瘤2例。

1.2 方法

為入選患者建立資料登記表，并在入院2 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行首次評(píng)估(包括皮膚評(píng)估及壓力性損傷危險(xiǎn)性評(píng)估)，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士同時(shí)使用Braden量表進(jìn)行評(píng)分。一般資料收集內(nèi)容為：年齡、性別、科室、主要疾病診斷、壓力性損傷分期、部位及數(shù)量，壓力性損傷分期采用美國(guó)國(guó)家壓力性損傷咨詢委員會(huì)2016年修訂的壓力性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]；相關(guān)資料收集內(nèi)容：與壓力性損傷發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的因素列成資料收集內(nèi)容，包括壓力性損傷危險(xiǎn)計(jì)分項(xiàng)目(Braden評(píng)分)、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)、血清白蛋白/血紅蛋白指標(biāo)；預(yù)防措施資料收集內(nèi)容：局部使用減壓敷料、全身使用減壓床墊、定時(shí)翻身、潮濕管理等。每天觀察受試者皮膚情況，直到患者首次發(fā)生壓力性損傷、出院、死亡、轉(zhuǎn)科。觀察結(jié)束時(shí)，再次做末次評(píng)估。在此期間，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的預(yù)防壓力性損傷措施及頻率均進(jìn)行真實(shí)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行錄入和核對(duì)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生情況

261例患者發(fā)生壓力性損傷34例，其中男22例，女12例；年齡39～88歲；Ⅰ期壓力性損傷11(32.35%)例，Ⅱ期壓力性損傷21(61.76%)例，深部組織損傷1(2.94%)例，不明分期1(2.94%)例，院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生率為13.03%(34/261)。

2.2 腫瘤患者壓力性損傷形成的單因素分析

不同KPS評(píng)分、年齡、皮膚類(lèi)型、血清白蛋白、血紅蛋白含量、Braden評(píng)分患者壓力性損傷發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高齡、KPS評(píng)分≤30分、低血清白蛋白、低血紅蛋白、Braden評(píng)分≤16分患者壓力性損傷發(fā)生率更高，見(jiàn)表1。

表1 腫瘤患者壓力性損傷形成的單因素分析[n(%)]

3 討論

3.1 腫瘤患者的院內(nèi)獲得性圧瘡發(fā)生率

Artico等[7]、Moore等[8]、Brink等[9]和Mehta等[10]學(xué)者對(duì)姑息治療的腫瘤患者的壓力性損傷流行率及預(yù)后進(jìn)行了研究，研究結(jié)果均顯示腫瘤患者壓力性損傷的高發(fā)生率及高患病率。本研究觀察261例晚期腫瘤患者，發(fā)生院內(nèi)獲得性壓力性損傷34例，院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生率13.03%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道綜合性醫(yī)院院內(nèi)獲得性圧瘡發(fā)生率0.63%[11]，本研究中晚期腫瘤患者的院內(nèi)獲得性圧瘡發(fā)生率遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院院內(nèi)獲得性壓力性損傷發(fā)生率。

3.2 腫瘤患者KPS評(píng)分與壓力性損傷的相關(guān)性

KPS評(píng)分是腫瘤患者功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，表明健康狀況越好，得分越低，表明健康狀況越差。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，KPS評(píng)分與晚期腫瘤患者壓力性損傷的發(fā)生密切相關(guān)[2-3]，而國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。本研究將KPS評(píng)分列入觀察指標(biāo)，該組晚期腫瘤患者KPS評(píng)分大部分<60分，KPS評(píng)分<40分的患者大部分時(shí)間臥床，KPS評(píng)分<30分時(shí)腫瘤患者生活嚴(yán)重不能自理。結(jié)果顯示34例發(fā)生院內(nèi)圧瘡的患者KPS評(píng)分均<60分，其中30例發(fā)生壓力性損傷的患者的KPS評(píng)分<30分，說(shuō)明KPS評(píng)分越低患?jí)毫π該p傷的風(fēng)險(xiǎn)越大(P<0.001)，這一結(jié)果與國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。由于KPS評(píng)分與晚期腫瘤患者發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)性，其預(yù)測(cè)效果與Braden評(píng)分相似，國(guó)外部分護(hù)理院將KPS評(píng)分替代Braden評(píng)分預(yù)測(cè)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.3 高齡、低蛋白血癥、貧血是腫瘤患者發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素

研究結(jié)果顯示，高齡、低蛋白血癥、貧血等因素與腫瘤患者發(fā)生壓力性損傷具有相關(guān)性(P<0.05)。腫瘤患者常伴有低蛋白血癥、貧血，高齡患者皮下脂肪層薄弱、皮膚薄使皮膚脆弱易受損，蛋白水平的降低可導(dǎo)致組織的修復(fù)能力受損和免疫力下降，當(dāng)血紅蛋白水平降低時(shí)，攜氧能力下降，組織處于低氧狀態(tài)，容易導(dǎo)致組織水腫而發(fā)生壓力性損傷。因此，血清白蛋白和血紅蛋白水平是影響壓力性損傷發(fā)生的最常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為，組織耐受性只是圧瘡發(fā)生的中介因素而不是始發(fā)因素。足夠高的壓力、足夠長(zhǎng)的作用時(shí)間將會(huì)導(dǎo)致壓力性損傷，需要多高的壓力、多長(zhǎng)的作用時(shí)間取決于個(gè)體組織的耐受性[13]。

綜上所述，晚期腫瘤患者除Braden評(píng)分低提示壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)外，低KPS評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)與壓力性損傷發(fā)生具有高度相關(guān)性，臨床護(hù)士需綜合評(píng)估患者狀況，提高對(duì)腫瘤患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性。壓力性損傷的高發(fā)生率提示腫瘤患者需要早期干預(yù)、強(qiáng)化結(jié)構(gòu)化的壓力性損傷預(yù)防措施。