視頻宣教在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用

張千坤, 姚 芳, 張麗娟, 呂懷娟, 俞 紅

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院, 江蘇 南京, 210023; 南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院 2. 骨傷科; 4. 護理部, 江蘇 蘇州, 215000; 3. 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院, 江蘇 蘇州, 215000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生等病理變化為特征的慢性關(guān)節(jié)病，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位疼痛、僵硬，進而出現(xiàn)活動能力下降，重者可出現(xiàn)殘疾，患者生活質(zhì)量明顯下降[1]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)主要用于治療符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者，如保守治療無效者、關(guān)節(jié)嚴重變形者以及活動明顯受限者[2]。約70%～90%的KOA患者術(shù)后12個月內(nèi)疼痛及功能得到較好的改善[3]，生活質(zhì)量明顯提高[4]，但這需要患者術(shù)后早期進行有效的功能鍛煉，術(shù)后正確的功能鍛煉可以有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。但調(diào)查顯示54.93%的TKA患者運動量不足，動作不規(guī)范[6]，1/6的患者對動作要點記憶有遺漏[7]，這可能與目前臨床多采用口頭宣教和書面宣教的模式進行功能鍛煉的指導(dǎo)有關(guān)，這種宣教方式單一，缺乏生動形象的直觀體驗。本研究將視頻技術(shù)引入TKA術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，并與傳統(tǒng)宣教方式比較，以觀察2種宣教方式在TKA術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年5月于關(guān)節(jié)外科首次接受TKA的KOA患者60例。由不參與本研究的1名研究生事先進行1～60編號，通過軟件隨機生成60以內(nèi)的數(shù)字，數(shù)字為奇數(shù)者進入觀察組，偶數(shù)者為對照組。將這些隨機數(shù)字裝入排好的密封、不透明的信封內(nèi)，由接診醫(yī)生根據(jù)患者就診次序發(fā)放信封。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～75周歲；②首次接受單側(cè)或雙側(cè)TKA術(shù)，并同意接受本研究者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種因素引發(fā)的認知和溝通障礙者；②合并其它嚴重疾病而無法正常參與訓(xùn)練患者。觀察組30例，男9例，女21例；平均年齡(69.61±5.08)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(26.72±4.16)kg/m2。對照組30例，男6例，女24例；平均年齡(69.34±6.47)歲；平均BMI(25.97±3.07)kg/m2。2組性別、年齡等一般資料差異有統(tǒng)計學(xué)(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后功能鍛煉方案： 查閱相關(guān)文獻[8-10]，并經(jīng)臨床醫(yī)生指導(dǎo)，最終形成TKA術(shù)后功能鍛煉方案。方案如下：①自術(shù)后麻醉恢復(fù)起開始行股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌等長收縮活動、踝關(guān)節(jié)運動，各項動作持續(xù)10 s，20次/組，4組/d。②術(shù)后第1天開始進行膝關(guān)節(jié)主動、被動屈伸動作。主動屈曲：雙手環(huán)抱大腿中上段用力上提，使膝關(guān)節(jié)主動屈曲；被動屈曲：在護士或家屬幫助下下做膝關(guān)節(jié)被動的伸直和屈曲運動；主動伸直：患者半臥位，雙手置于膝關(guān)節(jié)上，足跟用力后蹬，使患側(cè)肢體盡量伸直，每個動作持續(xù)15 min/2 h，屈曲角度以患者可耐受為宜。③術(shù)后第2天開始借助持續(xù)被動活動(CPM)機進行鍛煉，2～3 次/d，45 min/次，膝關(guān)節(jié)屈曲度從30°開始，每天增加10°直至到達90°以上。④術(shù)后第3天開始通過鍛煉改善身體平衡能力、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)本體感覺。使用助行器下床活動，如站立、逐步舍棄輔助工具行走、上下樓訓(xùn)練。通過漸進式抗阻力的屈伸運動和直腿抬高訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)屈伸活動范圍。

1.2.2 常規(guī)宣教： 對照組采用常規(guī)功能鍛煉宣教方法，即每天上午及下午巡房時由護士進行口頭宣教，并發(fā)放科室自制的健康宣教手冊，對患者存在的疑問進行針對性地講解。

1.2.3 視頻宣教： 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，住院期間通過視頻宣教方式進行功能鍛煉指導(dǎo)。視頻播放器選擇病房內(nèi)LED電視，播放時間為每日下午16:00?；颊叱鲈汉笙蚧颊哔浻杩啼浌獗P。視頻宣傳片制作：將術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉注意事項、每個鍛煉項目的具體動作轉(zhuǎn)化為視頻，并由科內(nèi)工作≥5年以上的護士進行講解，與患者模擬演示。每段視頻配備有圖片、音樂、字幕，內(nèi)容真實科學(xué)、生動形象，易于被患者理解和接受。

1.2.4 患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案： 經(jīng)過文獻查閱[11-13]，結(jié)合本科室臨床工作情況，由本科室臨床醫(yī)生制定TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛策略。具體內(nèi)容如下：①患者術(shù)后48 h內(nèi)安置鎮(zhèn)痛泵。②術(shù)后第3天起，醫(yī)生為術(shù)后患者開具醫(yī)囑，注射用帕瑞昔布鈉肌肉注射，間隔12 h注射1次，常規(guī)執(zhí)行3天。③術(shù)后第5天后口服塞來昔布膠囊，2次/d。④自患者麻醉恢復(fù)后，責(zé)任護士應(yīng)時刻關(guān)注手術(shù)部位疼痛情況，術(shù)后7 d內(nèi)每日進行疼痛評分，若≥3分，需進行干預(yù)處理。

1.2.5 資料收集和質(zhì)量控制： 告知出院患者術(shù)后1個月、3個月至骨科門診復(fù)查。責(zé)任護士使用本研究規(guī)定量表記錄患者術(shù)后14 d、1個月、3個月的膝關(guān)節(jié)功能評分和功能鍛煉依從性情況。對參與此項研究的所有醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，詳細介紹研究內(nèi)容、實施方法、功能鍛煉方案，具體講解相關(guān)量表的使用方法，2組患者分別在不同病區(qū)住院并接受治療。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)：量表總分100分，由6個得分項和1個減分項組成，得分項為疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，扣分項內(nèi)容涉及有無支具使用、內(nèi)外翻畸形、伸直滯缺程度[9]。

1.3.2 功能鍛煉依從性量表： 該量表是由孫艷麗等[14]研制，由3個等級構(gòu)成，即完全依從、部分依從、不依從。完全依從：每個動作準(zhǔn)確性>90%，每天鍛煉的時間>60 min，主動鍛煉，完成90%的鍛煉量。部分依從：每個動作準(zhǔn)確性60%～90%，每天鍛煉的時間>30 min，基本可以主動鍛煉，完成60%～89%鍛煉量。不依從：每個動作準(zhǔn)確性<60%，進行功能鍛煉的時間<20 min，不能主動鍛煉，鍛煉量<60%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組功能鍛煉依從性比較

2組術(shù)后14 d功能鍛煉依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后1、3個月功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組HSS評分比較

觀察組術(shù)后14 d、1個月、3個月HSS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 2組功能鍛煉依從性比較(n)

表2 2組HSS評分比較±s) 分

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出和臨床護理理念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員逐漸意識到患者參與疾病康復(fù)活動的重要性，因此臨床工作中對患者實施行之有效的健康教育顯得尤為重要。近年來，電子信息技術(shù)迅猛發(fā)展，健康教育的形式也得到革新，視頻宣教在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，研究表明[5, 15]視頻式健康教育在提高患者健康教育行為依從性中具有一定的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示接受視頻宣教的TKA患者術(shù)后1個月、3個月功能鍛煉依從性明顯高于對照組(P<0.05)。與口頭宣教、集體講座、圖文式宣教手冊等健康教育形式相比，視頻宣教主要有以下3個優(yōu)點：①視頻宣教具有實時性和可重復(fù)性的特點。多數(shù)接受TKA的患者年齡較大、文化程度較低、聽力視力均有所下降，對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識的理解能力較差，因此需要借助視頻宣教的方式對患者進行信息的反復(fù)傳輸[16]，再加之護士的日常宣教，逐步提高患者對術(shù)后康復(fù)知識的知曉程度，進而提高患者功能鍛煉的依從性。②視頻宣教可以調(diào)動患者學(xué)習(xí)的積極性。視頻兼具視聽功能，將文字、圖像集于一體，內(nèi)容全面、直觀性強[17]。本研究中將術(shù)后康復(fù)鍛煉的過程和每個康復(fù)鍛煉的項目清晰展示出來，便于患者及家屬對每個動作要領(lǐng)的理解和效仿。調(diào)查中，絕大多數(shù)患者及家屬反映視頻畫面真實、直觀，極大地帶動患者學(xué)習(xí)的主動性。③視頻宣教具有規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性的特點。視頻內(nèi)容經(jīng)過證據(jù)查找、臨床醫(yī)生指導(dǎo)形成具體的鍛煉方案，由工作5年以上的護士和患者實踐操作完成，改善了由于護士的知識不足、經(jīng)驗缺乏、業(yè)務(wù)水平低、個人能力等原因?qū)е碌慕逃町惖膯栴}[18]。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后14 d、1個月、3個月HSS評分均高于對照組(P<0.01)。制作多媒體宣教視頻指導(dǎo)的方式有助于改善行TKA術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能[19]。目前TKA患者住院天數(shù)為7～14 d[20]，患者需要在院外完成長期的康復(fù)鍛煉，而出院后鍛煉方法不正確或鍛煉受阻影響了功能鍛煉的效果。視頻宣教使患者的宣教內(nèi)容統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化[21]，其作為一項院外延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容，可以伴隨患者整個康復(fù)訓(xùn)練過程，向患者傳達規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的、正確的功能鍛煉內(nèi)容，確保了患者康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)確性，進而提高患者膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，應(yīng)用視頻宣教后，患者術(shù)后功能鍛煉依從性和膝關(guān)節(jié)功能均取得良好的效果，促進了患者術(shù)后康復(fù)。