• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    三種影像學(xué)檢查方法在術(shù)前評估子宮內(nèi)膜癌高危因素中的價(jià)值

    2018-11-09 08:36:46田思娟趙敏伊田雪葉楊筱鳳
    關(guān)鍵詞:準(zhǔn)確度肌層磁共振

    楊 婷,田思娟,李 揚(yáng),趙敏伊,田雪葉,王 瑋,趙 娟,楊筱鳳*

    (1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,西安 710061;2中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科;*通訊作者,E-mail:yxf73@163.com)

    子宮內(nèi)膜癌是世界范圍內(nèi)排名第6位的高發(fā)惡性腫瘤,每年有29萬的新發(fā)病例。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的累積風(fēng)險(xiǎn)在高收入地區(qū)是1.6%,在低收入國家是0.7%[1]。治療策略以手術(shù)為主,基本術(shù)式是全子宮+雙附件切除術(shù),有高危因素者需要同時(shí)施行盆腔+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。2015國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)指南推薦的高危因素有:①腫瘤低分化(G3);②50%以上肌層浸潤;③淋巴脈管浸潤;④非子宮內(nèi)膜樣腺癌(漿液性癌,透明細(xì)胞癌,未分化癌,小細(xì)胞癌等);⑤宮頸間質(zhì)浸潤。腫瘤肌層、宮頸和淋巴結(jié)的浸潤術(shù)前只能通過影像學(xué)的檢查、術(shù)中標(biāo)本剖視或者術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查確定。對于如何在術(shù)前選擇一個(gè)最佳的影像學(xué)評估手段和標(biāo)準(zhǔn),業(yè)界目前尚沒有共識。

    目前常用的影像學(xué)檢查方法包括:磁共振、二維經(jīng)陰道超聲(2D-TVS)和三維經(jīng)陰道超聲(3D-TVS)。因?yàn)镸RI對于軟組織有很好的對比分辨能力,因此被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評估最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法[2,3],2D-TVS是婦產(chǎn)科最常用的檢查方法,普遍推廣并價(jià)格低廉。3D-TVS于肌層浸潤的評估有很多的優(yōu)勢,冠狀切面對于宮角部的肌層浸潤判斷更有意義,而且3D技術(shù)可以增加組織的對比度,更有利于判斷病灶的界限。

    本研究比較MRI、2D-TVS和3D-TVS在術(shù)前對子宮內(nèi)膜癌深肌層浸潤、宮頸浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估價(jià)值,旨在為患者選擇最佳的術(shù)前分期的檢查方法,制定個(gè)體化的手術(shù)方式。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    回顧性分析2013-01~2015-12在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院已確診的子宮內(nèi)膜癌患者314例。其中,182例術(shù)前進(jìn)行MRI檢查,314例接受了二維超聲檢查,78例進(jìn)行了三維超聲檢查。所有患者均按照2009年FIGO子宮內(nèi)膜癌指南早期沒有高危因素者施行全子宮+雙附件切除術(shù),合并高危因素的患者同時(shí)行盆腔+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù),Ⅱ期患者建議行廣泛性全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),Ⅲ期和Ⅳ期的患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。子宮內(nèi)膜漿液性或者透明細(xì)胞癌行大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后病理標(biāo)本由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院資深病理專家遵循WHO2000婦科生殖系統(tǒng)腫瘤標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]。

    1.2 盆腔MRI檢查

    使用3T磁共振(Signa HDx 3.0T,GE Medical Systems),采用8通道相控陣線圈及Trosopa盆腔相控陣表面線圈?;颊邫z查時(shí)采用仰臥位并保持膀胱部分充盈。MRI肌層浸潤診斷的標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)合帶是否破壞或者中斷。如果結(jié)合帶可見,看到光滑連續(xù)的子宮內(nèi)膜-肌層表面,判定沒有肌層浸潤。如果子宮內(nèi)膜與肌層間的低信號強(qiáng)度環(huán)狀結(jié)合帶不規(guī)則或不完整則提示肌層浸潤。如果腫瘤在T2W上的信號強(qiáng)度大于一半,則為深肌層浸潤。淋巴結(jié)在短軸上的直徑>10 mm被認(rèn)為病理性的。所有的診斷都經(jīng)過我院3位資深影像科醫(yī)師共同閱片制定。

    1.3 盆腔2D-TVS檢查

    超聲檢查使用GE Voluson E8多頻經(jīng)陰道探頭(5-9 MHz)?;颊吲趴瞻螂撞螂捉厥?由同一觀察者(TXY)完成圖像掃查,在B-型超聲評估后,二維能量多普勒評估內(nèi)膜或者肌層的血管化以及肌層浸潤和宮頸浸潤的深度。

    1.4 盆腔3D-TVS檢查

    在矢狀面上獲取1-3個(gè)3D體積并存儲下來。3D取樣框覆蓋子宮,設(shè)置掃查角度能包攬整個(gè)子宮體和宮頸。應(yīng)用4D瀏覽(版本10.2 GE醫(yī)療)進(jìn)行約1 cm厚度體積的VOCAL自動分析。肌層浸潤深度判斷標(biāo)準(zhǔn):①內(nèi)膜和肌層交界處完整判定為腫瘤局限于內(nèi)膜;②正常肌層的最薄處在矢狀面、軸向和冠狀面上均小于肌層厚度的一半判定為肌層浸潤深度不超過50%;③正常肌層的最薄處在矢狀面、軸向和冠狀面上超過肌層厚度的一半判定為肌層浸潤深度大于50%;④惡性腫瘤組織擴(kuò)展至漿膜層判定為浸潤超過了子宮漿膜層。宮頸受累的情況的判斷標(biāo)準(zhǔn):①宮頸內(nèi)口到宮頸外口完整判定為宮頸未受累;②宮頸被腫瘤破壞或者宮頸管因腫瘤組織生長而膨大,并且其被陰道探頭加壓也不移動者則判定為受累。

    1.5 統(tǒng)計(jì)分析

    使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以手術(shù)后病理為最終判定標(biāo)準(zhǔn),將三種檢查所得出的結(jié)果與之進(jìn)行比較,計(jì)算出MRI、2D-TVS和3D-TVS檢查在評估浸潤情況中的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值(NPV)、陽性預(yù)測值(PPV)和準(zhǔn)確度。用McNemar test檢驗(yàn)比較診斷的準(zhǔn)確度,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    患者的平均年齡為54.1歲(32-78歲),根據(jù)FIGO2015分期標(biāo)準(zhǔn):277例患者為Ⅰ期,12例患者為Ⅱ期,23例為Ⅲ期,2例為Ⅳ期。子宮內(nèi)膜樣腺癌者256例,黏液腺癌者6例,12例為漿液性腺癌,3例為透明細(xì)胞癌,13例為混合性癌。

    240例肌層浸潤小于50%,74例肌層浸潤大于50%,10例有宮頸間質(zhì)的浸潤,119例進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)的切除,其中13例有盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。深淺肌層浸潤、宮頸浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的典型磁共振影像學(xué)表現(xiàn)見圖1,淺肌層浸潤的子宮內(nèi)膜癌患者的三維超聲表現(xiàn)見圖2。

    A.一名53歲的絕經(jīng)前ⅠA期患者,箭頭所指為淺肌層浸潤;B.55歲的絕經(jīng)后ⅠB期患者,箭頭所指為深肌層浸潤;C.60歲的的Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者,箭頭所指為宮頸間質(zhì)浸潤;D.48歲的絕經(jīng)前Ⅲc期子宮內(nèi)膜癌患者,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,箭頭所指為病變淋巴結(jié)

    A.從不同切面選取3個(gè)圖像并存儲下來 B.VOCAL軟件自動分析病灶浸潤至肌層新生血管的血管化指數(shù),分析肌層浸潤深度,結(jié)果顯示為淺肌層浸潤

    2.2 三種影像學(xué)技術(shù)對于深肌層的浸潤、宮頸浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值

    通過與術(shù)后病理結(jié)果的對比,研究MRI、2D-TVS、3D-TVS預(yù)測深肌層的浸潤靈敏度和特異度,結(jié)果表明MRI和3D-TVS診斷深肌層浸潤的靈敏度(89.19%vs86.36%)、準(zhǔn)確度(89.01%vs89.74%),明顯高于二維超聲(70.27%,71.02%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。MRI、2D-TVS、3D-TVS對于宮頸浸潤的預(yù)測比較,MRI和3D-TVS診斷宮頸浸潤的靈敏度是(75.00%vs77.78%)、準(zhǔn)確度(91.20%vs92.40%),高于2D-TVS(35.29%,84.39%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。MRI與3D-TVS兩種診斷方法對于預(yù)測深肌層浸潤和宮頸浸潤的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三種檢查方法對于宮頸浸潤的靈敏度都不理想。

    表1 患者的臨床病理特征Table 1 Characteristics of patients with endometrial cancer

    表2 MRI、2D-TVS、3D-TVS評估深肌層浸潤情況Table 2 Comparison of MRI, 2D-TVS and 3D-TVS results with histologic findings on deep myometrial invasion

    表3 MRI、2D-TVS、3D-TVS評估宮頸間質(zhì)浸潤情況Table 3 MRI, 2D-TVS and 3D-TVS in preoperative evaluation for cancer in detecting cervical invasion

    與術(shù)后病理結(jié)果比較,MRI對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測,靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度為58.33%,96.26%,63.63%,95.37%和92.43%(見表4)。

    術(shù)前聯(lián)合影像學(xué)檢查與術(shù)后病理結(jié)果比較顯示,MRI、2D-TVS、3D-TVS三者聯(lián)合預(yù)測深肌層浸潤的靈敏度為98.2%,特異度為32.5%,陽性預(yù)測值為38.9%,陰性預(yù)測值為98.6%,診斷宮頸浸潤的靈敏度為83.5%,特異度為65.1%,陽性預(yù)測值為40.2%,陰性預(yù)測值為90.1%,聯(lián)合兩種或者多種方法對于深肌層浸潤和宮頸浸潤的靈敏度較單用一種檢查方法高(P<0.05),但同時(shí)特異度不高(見表5)。

    表4 MRI診斷淋巴結(jié)浸潤的預(yù)測價(jià)值Table 4 Preoperative evaluation of MRI in lymph node metastases

    表5 聯(lián)合檢查在預(yù)測深肌層浸潤和宮頸浸潤中的價(jià)值 (%)Table 5 Predictive value of combined detection for deep myometrial invasion and cervical invasion in endometrial cancer patients (%)

    3 討論

    尋找合理的非侵入性檢查能在術(shù)前精準(zhǔn)判斷子宮內(nèi)膜癌的分期可以為患者提供最佳的手術(shù)方式、降低手術(shù)范圍過大造成的手術(shù)并發(fā)癥。近期人們嘗試?yán)肕RI和3D-TVS評估病灶肌層浸潤和宮頸浸潤的程度,Manfredi等[5]的資料顯示:傳統(tǒng)MRI聯(lián)合增強(qiáng)MRI診斷深肌層的靈敏度、特異度、PPV和NPV為87%,91%,87%和91%。Hwang等[6]發(fā)現(xiàn)MRI判定子宮內(nèi)膜癌深肌層的靈敏度較低(50%-84%),而特異度較高(50%-100%)。不同研究團(tuán)隊(duì)利用MRI和2D-TVS對于深肌層浸潤的準(zhǔn)確度,靈敏度從50%到89%,特異度從81%到100%不等[7-12]。在本研究中,對于深肌層浸潤的判斷,MRI的靈敏度、特異度分別是89.19%,88.97%,而PPV、NPV、準(zhǔn)確度依次為67.35%,97.99%和89.01%。3D-TVS對于深肌層浸潤的判定的靈敏度、特異度為86.36%,91.07%,而PPV、NPV、準(zhǔn)確度依次為79.17%,94.44%和89.74%。2D-TVS的這些指標(biāo)中,靈敏度、特異度是70.27%和71.25%,而PPV、NPV、準(zhǔn)確度達(dá)到42.98%,89.53%和71.02%。通過對比可以發(fā)現(xiàn),3D-TVS和MRI診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷的準(zhǔn)確度都高于2D-TVS,總體在評價(jià)深肌層浸潤的情況時(shí)較理想,但是這三項(xiàng)檢查診斷深肌層浸潤的陽性預(yù)測值都不高,3D-TVS 79.17%,MRI 67.35%,2D-TVS只有42.98%,這可能與深肌層浸潤總體樣本量少(37例)有關(guān)。3D-TVS能形象、直觀地觀察腫物內(nèi)血流灌注的狀態(tài)和立體結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系,可定量分析感興趣區(qū)內(nèi)的彩色亮度及灰階值,在對于深肌層浸潤的判斷上相比較2D-TVS有很強(qiáng)的優(yōu)勢,MRI由于具有對軟組織分辨率高、能夠多方位及多序列成像等優(yōu)勢,目前已被廣泛認(rèn)為是一種可以用于子宮內(nèi)膜癌診斷、分期以及指導(dǎo)治療和隨訪的可靠方法[13-15]。MRI聯(lián)合3D-TVS對于深肌層浸潤診斷的靈敏度更高,達(dá)到96.5%。

    Cicinelli等[12]和Rockall等[16]的研究中,評估宮頸浸潤磁共振的靈敏度范圍為19%-100%,特異度87%-100%,波動范圍很大,我們的研究提示MRI預(yù)測宮頸浸潤的靈敏度、特異度是75%與92.35%;3D-TVS分別為77.78%與94.29%;2D-TVS為35.29%與87.2%。三者相比,MRI、3D-TVS對于宮頸浸潤的靈敏度相比較對于深肌層浸潤的靈敏度來說均較低,兩者聯(lián)合應(yīng)用可以使靈敏度提高到83.5%。但是特異度較高,都在90%以上,表明他們排除非宮頸浸潤還是有一定的優(yōu)勢,我們的研究中MRI和3D-TVS對于宮頸間質(zhì)浸潤的靈敏度和特異度在檢索到的文獻(xiàn)中屬于偏高的,現(xiàn)在宮頸浸潤特指宮頸間質(zhì)的浸潤,而在2009年以前的FIGO指南中,宮頸黏膜浸潤也屬于宮頸浸潤,而磁共振對于宮頸間質(zhì)浸潤判斷相比較宮頸黏膜的浸潤要更清晰和容易一些,所以我們研究的靈敏度和特異度較高與此有一定的關(guān)系。因?yàn)閷m頸浸潤需行宮頸癌根治術(shù),而診刮術(shù)不能很好地判斷是否存在宮頸間質(zhì)的浸潤,所以推薦術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用MRI和3D-TVS作為評估宮頸浸潤很好的方法,當(dāng)然這也需要多中心大數(shù)據(jù)的支持以及磁共振和超聲醫(yī)生水平的提高。

    相較于2D-TVS和3D-TVS都不能預(yù)測淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的劣勢,MRI對于淋巴結(jié)預(yù)測的靈敏度有報(bào)道為46%-56%,特異度為88%-95%[17,18]。我們研究結(jié)果顯示MRI對于預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度58%,96%,PPV,NPV和準(zhǔn)確度為63%,95%和92.43%。MRI對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度不高的原因在于只有增大淋巴結(jié)超過10 mm磁共振才能發(fā)現(xiàn)。有學(xué)者提出采用FDG PET/CT的方法檢測葡萄糖代謝在淋巴結(jié)中的差別[19]。目前關(guān)于PET/CT在子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的評估作用的報(bào)道很少,Signorelli等[20]、Horowitz等[21]和Kitajima等[22]報(bào)道它診斷的靈敏度是53.3%-63%,特異度為94.7%-99.6%。與我們的研究結(jié)果相比,并沒有表現(xiàn)出更好的優(yōu)勢。

    在術(shù)前預(yù)測子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤、宮頸間質(zhì)的浸潤以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移對于精準(zhǔn)制定手術(shù)方案至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn),MRI和3D-TVS對于深肌層浸潤和宮頸浸潤的評估的準(zhǔn)確度、靈敏度是優(yōu)于2D-TVS的,聯(lián)合使用能夠顯著提高靈敏度,能夠較好地指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式。而對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估主要還是依賴于磁共振檢查。Lin等[23]的研究發(fā)現(xiàn)磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描(MRI-DCE)對于絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜癌患者的深肌層浸潤預(yù)測上表現(xiàn)出優(yōu)勢,而共振彌散加權(quán)成像(MRI-DWI)對于絕經(jīng)后患者更佳。Tanaka等[24]的研究則顯示術(shù)中冰凍對于深肌層浸潤判斷比磁共振更有優(yōu)勢。Antonsen等[25]的研究發(fā)現(xiàn)PET-CT對于術(shù)前深肌層浸潤、宮頸間質(zhì)浸潤和淋巴結(jié)浸潤判斷的各項(xiàng)指標(biāo)都高于磁共振和二維超聲。所以,MRI-DWI、MRI-DCE、FDG PET/CT和術(shù)中冰凍病理檢查也是術(shù)前輔助檢查評估子宮內(nèi)膜癌高危因素的熱點(diǎn)。此外,Jantarasaengaram等[26]和Christensen等[27]研究運(yùn)用三維超聲VCI的多維模式來發(fā)現(xiàn)更好的圖像處理方法提高診斷的靈敏度。

    總之,術(shù)前磁共振和三維超聲是預(yù)測深肌層浸潤和宮頸浸潤很好的方法,利于子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前準(zhǔn)確分期,避免不必要擴(kuò)大手術(shù)范圍,規(guī)避相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),有利于個(gè)體化地治療子宮內(nèi)膜癌。

    猜你喜歡
    準(zhǔn)確度肌層磁共振
    超聲及磁共振診斷骶尾部藏毛竇1例
    磁共振有核輻射嗎
    磁共振有核輻射嗎
    幕墻用掛件安裝準(zhǔn)確度控制技術(shù)
    建筑科技(2018年6期)2018-08-30 03:40:54
    動態(tài)汽車衡準(zhǔn)確度等級的現(xiàn)實(shí)意義
    TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析
    非肌層浸潤性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
    非肌層浸潤膀胱腫瘤灌注治療研究進(jìn)展
    HX-610-135L型鈦夾在經(jīng)尿道2μm激光切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌中的應(yīng)用
    高爐重量布料準(zhǔn)確度的提高
    天津冶金(2014年4期)2014-02-28 16:52:58
    免费看a级黄色片| 波多野结衣高清无吗| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲国产欧美人成| 亚洲人成网站在线播| 久久人人爽人人爽人人片va| 婷婷亚洲欧美| 国产黄色小视频在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 又爽又黄无遮挡网站| 深爱激情五月婷婷| 色5月婷婷丁香| 欧美色视频一区免费| 国产精品人妻久久久影院| 国产极品精品免费视频能看的| 日本三级黄在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 不卡一级毛片| 天堂网av新在线| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲人成网站高清观看| 久久国内精品自在自线图片| 一进一出好大好爽视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 观看免费一级毛片| 午夜福利视频1000在线观看| 91av网一区二区| 亚洲性久久影院| 麻豆成人午夜福利视频| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲精品在线观看二区| 在线国产一区二区在线| 亚洲精品456在线播放app| 男人的好看免费观看在线视频| 成人国产麻豆网| 国产老妇女一区| 免费黄网站久久成人精品| 91久久精品国产一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 在线观看66精品国产| 国产探花在线观看一区二区| 最近在线观看免费完整版| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲美女黄片视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 中文在线观看免费www的网站| 日本欧美国产在线视频| 麻豆国产97在线/欧美| 免费av不卡在线播放| 老司机影院成人| 偷拍熟女少妇极品色| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 三级经典国产精品| 欧美潮喷喷水| 如何舔出高潮| 美女内射精品一级片tv| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜激情欧美在线| 亚洲av熟女| 亚洲av中文av极速乱| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲美女黄片视频| 日韩欧美 国产精品| 天堂网av新在线| 国产色爽女视频免费观看| 久久99热6这里只有精品| 欧美在线一区亚洲| 国产精品久久久久久精品电影| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲欧美日韩东京热| 国产高清三级在线| 欧美3d第一页| 午夜免费激情av| 亚洲国产欧美人成| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久久久久中文| 亚洲久久久久久中文字幕| 在线看三级毛片| av免费在线看不卡| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 久久久a久久爽久久v久久| 久99久视频精品免费| 国产一区二区激情短视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲欧美精品自产自拍| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品1区2区在线观看.| 久久久欧美国产精品| 成年免费大片在线观看| 日本一本二区三区精品| 午夜激情福利司机影院| 精品久久久久久久末码| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 亚洲国产欧美人成| 亚洲美女黄片视频| 黄色配什么色好看| 91在线观看av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 老司机影院成人| 六月丁香七月| 激情 狠狠 欧美| av中文乱码字幕在线| 欧美区成人在线视频| 一个人看视频在线观看www免费| 搞女人的毛片| 在线国产一区二区在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品伦人一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 嫩草影院精品99| 亚洲18禁久久av| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美区成人在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 日本在线视频免费播放| 久久精品国产亚洲网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产成人福利小说| 美女黄网站色视频| 国产精品av视频在线免费观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美最新免费一区二区三区| 尾随美女入室| a级一级毛片免费在线观看| 极品教师在线视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在现免费观看毛片| 成年女人永久免费观看视频| 国产成人91sexporn| 99国产极品粉嫩在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | av免费在线看不卡| 久久久久国产网址| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品久久电影中文字幕| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲七黄色美女视频| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品,欧美在线| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 1024手机看黄色片| av卡一久久| 乱人视频在线观看| 欧美精品国产亚洲| 亚洲精品在线观看二区| ponron亚洲| 婷婷亚洲欧美| 亚洲最大成人中文| 欧美潮喷喷水| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品永久免费网站| 99久国产av精品| 美女高潮的动态| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国内精品宾馆在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 免费电影在线观看免费观看| 精品一区二区免费观看| 热99在线观看视频| 国产精品久久久久久久电影| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品永久免费网站| 久久99热6这里只有精品| 午夜免费激情av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩欧美免费精品| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品一及| 精品国产三级普通话版| 美女免费视频网站| 美女免费视频网站| 国产高清视频在线播放一区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 成人av一区二区三区在线看| 欧美日韩综合久久久久久| 91在线观看av| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇的逼水好多| 欧美日本视频| a级一级毛片免费在线观看| 中文字幕久久专区| 99精品在免费线老司机午夜| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久久精品大字幕| 亚洲丝袜综合中文字幕| 联通29元200g的流量卡| 国产成人a区在线观看| 99久久精品一区二区三区| 丝袜喷水一区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久精品国产亚洲av天美| 中文字幕免费在线视频6| 51国产日韩欧美| aaaaa片日本免费| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 91精品国产九色| 男女那种视频在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩精品中文字幕看吧| 国产高潮美女av| 久久精品国产自在天天线| av国产免费在线观看| 色在线成人网| 国产av在哪里看| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 特级一级黄色大片| 日韩成人伦理影院| 国产精品电影一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看| 男女那种视频在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 不卡视频在线观看欧美| 国产高清视频在线播放一区| 精品熟女少妇av免费看| 午夜福利高清视频| 欧美又色又爽又黄视频| 1000部很黄的大片| 日韩一本色道免费dvd| 国产一区二区三区av在线 | 俄罗斯特黄特色一大片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 天美传媒精品一区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线免费观看的www视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品久久视频播放| 麻豆乱淫一区二区| 日本在线视频免费播放| 十八禁国产超污无遮挡网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲精品日韩av片在线观看| 深夜精品福利| 亚洲七黄色美女视频| 禁无遮挡网站| 欧美3d第一页| 国产91av在线免费观看| 亚洲在线自拍视频| 国产精品国产高清国产av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| av.在线天堂| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久久久久久久久久丰满| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美区成人在线视频| 亚洲真实伦在线观看| 黄片wwwwww| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一级a爱片免费观看的视频| 日本色播在线视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| av福利片在线观看| 国产高清不卡午夜福利| av.在线天堂| 亚洲国产高清在线一区二区三| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 色综合色国产| 黄色日韩在线| 三级经典国产精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 少妇高潮的动态图| 国产精品99久久久久久久久| 十八禁国产超污无遮挡网站| 男女那种视频在线观看| 国产91av在线免费观看| av黄色大香蕉| 午夜日韩欧美国产| 黄色日韩在线| 国产三级中文精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| АⅤ资源中文在线天堂| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲国产色片| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产黄片美女视频| 亚洲精品在线观看二区| 亚州av有码| 日本欧美国产在线视频| 99久久成人亚洲精品观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲成人av在线免费| 午夜精品一区二区三区免费看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美高清性xxxxhd video| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲三级黄色毛片| a级一级毛片免费在线观看| 91狼人影院| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品电影一区二区三区| 国语自产精品视频在线第100页| 身体一侧抽搐| 看非洲黑人一级黄片| 国产精品一区二区三区四区久久| 中国美女看黄片| 成人性生交大片免费视频hd| 久久久国产成人精品二区| 日本一本二区三区精品| 亚洲国产精品合色在线| 日韩中字成人| 嫩草影院精品99| 日日摸夜夜添夜夜爱| 成人鲁丝片一二三区免费| 久久久久久久久久久丰满| 搞女人的毛片| 一级a爱片免费观看的视频| 一进一出好大好爽视频| 网址你懂的国产日韩在线| 在线a可以看的网站| avwww免费| 我要看日韩黄色一级片| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲av美国av| 日韩欧美精品免费久久| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产91av在线免费观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产高清视频在线播放一区| 一进一出好大好爽视频| 国产成人影院久久av| 女人被狂操c到高潮| 18+在线观看网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩三级伦理在线观看| 日韩高清综合在线| av视频在线观看入口| 韩国av在线不卡| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| or卡值多少钱| 又爽又黄a免费视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产精品成人综合色| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 最好的美女福利视频网| videossex国产| 真人做人爱边吃奶动态| 村上凉子中文字幕在线| 99久国产av精品国产电影| 成人精品一区二区免费| 国产一区二区三区av在线 | 日韩人妻高清精品专区| 美女内射精品一级片tv| 伦精品一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 极品教师在线视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 色综合站精品国产| 精品久久久久久成人av| 国产极品精品免费视频能看的| 18禁在线播放成人免费| 中文在线观看免费www的网站| 村上凉子中文字幕在线| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲成人av在线免费| a级毛片免费高清观看在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 99热只有精品国产| 久久99热6这里只有精品| 国产成人精品久久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产 一区精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美三级亚洲精品| 露出奶头的视频| 国产 一区 欧美 日韩| 少妇人妻一区二区三区视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本黄色视频三级网站网址| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久精品大字幕| 美女大奶头视频| 在线免费十八禁| 欧美激情久久久久久爽电影| 哪里可以看免费的av片| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲成人av在线免费| av视频在线观看入口| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久韩国三级中文字幕| 国产高清不卡午夜福利| 午夜精品在线福利| 在线免费观看的www视频| 午夜福利在线观看吧| 国产高清不卡午夜福利| 中文字幕熟女人妻在线| 日本在线视频免费播放| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 黄色配什么色好看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 性欧美人与动物交配| 国产极品精品免费视频能看的| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 夜夜夜夜夜久久久久| 悠悠久久av| 97热精品久久久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩三级伦理在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 久久人人精品亚洲av| 最近在线观看免费完整版| 看十八女毛片水多多多| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲不卡免费看| 国产av在哪里看| 老司机影院成人| av天堂中文字幕网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| av专区在线播放| 亚洲av美国av| 九九爱精品视频在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 一本一本综合久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲美女视频黄频| 欧美中文日本在线观看视频| 日韩欧美 国产精品| 插阴视频在线观看视频| 内射极品少妇av片p| 舔av片在线| 免费人成在线观看视频色| 久久精品国产清高在天天线| 99精品在免费线老司机午夜| 我要搜黄色片| 免费av不卡在线播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美3d第一页| 久久久久久久久大av| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲欧美日韩高清专用| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲av美国av| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 精品日产1卡2卡| 国产伦精品一区二区三区视频9| 内地一区二区视频在线| 亚洲综合色惰| av专区在线播放| 欧美日韩乱码在线| 在线观看免费视频日本深夜| 能在线免费观看的黄片| 精华霜和精华液先用哪个| 国产乱人偷精品视频| 九色成人免费人妻av| 国产成人一区二区在线| 国模一区二区三区四区视频| 在线观看av片永久免费下载| 成人鲁丝片一二三区免费| 看非洲黑人一级黄片| 国产高清三级在线| 中国国产av一级| 99久久九九国产精品国产免费| 最后的刺客免费高清国语| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 我的老师免费观看完整版| aaaaa片日本免费| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国内精品久久久久精免费| 黄色视频,在线免费观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久久国产成人免费| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 51国产日韩欧美| 男女下面进入的视频免费午夜| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 中国国产av一级| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲国产色片| 国产一区二区在线观看日韩| 国产色爽女视频免费观看| 乱人视频在线观看| 在线a可以看的网站| 欧美xxxx性猛交bbbb| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日韩三级伦理在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲自偷自拍三级| 级片在线观看| 在线a可以看的网站| 久久中文看片网| 久久久久久久久久久丰满| 少妇丰满av| 99久国产av精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 又爽又黄a免费视频| 国产精品人妻久久久影院| 青春草视频在线免费观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| av专区在线播放| 亚洲性夜色夜夜综合| 伦精品一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲av二区三区四区| 久久久精品欧美日韩精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 69人妻影院| 在线观看66精品国产| 免费观看的影片在线观看| 日韩欧美 国产精品| 夜夜夜夜夜久久久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 天堂√8在线中文| 99热这里只有是精品50| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美+日韩+精品| 99久久无色码亚洲精品果冻| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产成人a区在线观看| 精品久久久久久久久av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久久久久黄片| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日本一本二区三区精品| 十八禁网站免费在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产男人的电影天堂91| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品,欧美在线| 丝袜喷水一区| 床上黄色一级片| 免费av观看视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品不卡视频一区二区| 听说在线观看完整版免费高清| 日韩一区二区视频免费看| 丰满乱子伦码专区| 日韩成人伦理影院| 两个人视频免费观看高清| 小说图片视频综合网站| 国产真实乱freesex| 中文字幕av成人在线电影| 在现免费观看毛片| ponron亚洲| 秋霞在线观看毛片| 国产高清视频在线播放一区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品一区av在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 男人舔奶头视频| 国产69精品久久久久777片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 又爽又黄无遮挡网站| av国产免费在线观看| 亚洲不卡免费看| www.色视频.com| 亚洲人成网站高清观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产av不卡久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产成人福利小说| 亚洲欧美成人精品一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲最大成人中文| 久久综合国产亚洲精品| 婷婷精品国产亚洲av| 久久久久国内视频| 国产精品一区二区性色av| 亚洲国产精品成人久久小说 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日韩欧美三级三区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 免费高清视频大片| 看黄色毛片网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 色综合色国产| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 天堂网av新在线| av在线天堂中文字幕| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 一级av片app|