雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性腦病的臨床探討

王嬪

（天臺縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 浙江 臺州 317200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為常見呼吸疾病，患者常合并早期肺性腦病，這對患者生活質(zhì)量及生命健康造成不利影響[1]。在疾病的治療上，常給予患者使用正壓通氣治療，近些年隨著無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在COPD合并早期肺性腦病的治療中，常應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療?？紤]患者多存在不同程度的精神與意識障礙，本院在相關(guān)疾病的治療中，還給予患者使用納洛酮，取得滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年4月本院收治的65例COPD合并早期肺性腦病的患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)診斷標準[2]?；颊咭簿炇鹬橥鈺?，排除肺腫瘤疾病、器質(zhì)性心臟病及神經(jīng)肌肉疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，其中觀察組33例，男20例，女13例；年齡51～78歲，平均年齡（62.4±3.2）歲。對照組32例，男性18例，女性14例；年齡53～77歲，平均年齡（63.1±2.9）歲。一般資料上相比較兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組治療方法是為患者行常規(guī)解痙、平喘、糾正電解質(zhì)平衡及抗感染治療。在此基礎(chǔ)上給予患者應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，具體依據(jù)患者的實際情況，選用合適大小的面罩及將通氣模式設(shè)為S/T模式，呼吸頻率設(shè)為15～30次/min，呼吸氣相壓力開始為4～8cmH20，逐漸上調(diào)為12～25cmH20。連續(xù)通氣治療到患者癥狀緩解，在病情穩(wěn)定后將呼吸參數(shù)下調(diào)并間斷應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，為患者加用納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字號H20055758），使用時將0.8mg的納洛酮加入到10ml的生理鹽水中進行注射，之后將2mg的納洛酮加入到50ml的靜脈鹽水中進行連續(xù)靜脈泵注，2次/d。

兩組均連續(xù)治療1周，觀察兩組治療效果。

1.3 觀察指標

（1）治療前后對兩組患者均進行動脈血氣分析，具體包括動脈血壓分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）比較兩組患者正壓通氣時間、意識恢復(fù)時間、住院時間等臨床指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 血氣分析情況

觀察組治療后PaO2升高幅度及PaCO2下降幅度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血氣指標變化比較（，mmHg）

表1 治療前后兩組血氣指標變化比較（，mmHg）

注：與治療前相比，△P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 47.62±6.64 81.16±8.76△* 82.36±7.32 51.17±6.57△*對照組 32 47.16±6.53 70.36±7.24△ 82.21±7.26 60.38±7.03△

2.2 臨床指標

對照組各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 通氣時間（h） 意識恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）觀察組 33 15.36±3.57* 3.31±1.03* 18.84±2.67*對照組 32 21.16±4.67 5.67±1.28 25.56±3.49

3.討論

肺性腦病是COPD患者常見且嚴重的并發(fā)癥，如果不及時及有效處理會威脅患者生命安全。在COPD合并早期肺性腦病的治療上，當前常用雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合基礎(chǔ)治療的方式治療疾病，通過通氣治療可改善患者的呼吸狀況及臨床癥狀，促進患者的康復(fù)。

但是COPD合并早期肺性腦病患者常合并精神障礙，因此單一行通氣治療的效果并不佳。為此，臨床中常聯(lián)合納洛酮治療疾病，納洛酮對精神類疾病患者有顯著的鎮(zhèn)靜及安定作用，可降低腦水腫發(fā)生率，防止內(nèi)啡肽所致呼吸抑制的病理過程[3]。同時納洛酮還能夠避免機體各種惡性循環(huán)，緩解患者缺氧及二氧化碳潴留情況，促進患者意識康復(fù)，進而提高疾病的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后PaO2、PaCO2各項血氣指標均顯改善，同對照組治療后相比差異顯著。同時在各項恢復(fù)時間指標上，觀察組也明顯比對照組短。該結(jié)果表明采取正壓通氣及納洛酮的方式，對于改善患者呼吸狀況及促進患者疾病康復(fù)有重要意義。

綜上所述，應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣及納洛酮治療COPD合并早期肺性腦病患者，可以明顯改善患者的呼吸狀況，縮短患者通氣、意識恢復(fù)及住院時間，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。