米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

徐曉麗

（陜西省漢中市南鄭縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 陜西 漢中 723100）

臨床引產(chǎn)時由于考慮到手術(shù)的創(chuàng)傷和諸多并發(fā)癥，往往以選擇藥物引產(chǎn)為主。中期妊娠一般指的是孕14～27+6周，如果妊娠意外發(fā)生而又失去了早期終止妊娠的時機(jī)，就會面臨著在中期終止妊娠，但在此時引產(chǎn)的難度和危險性相應(yīng)增加[1]。為提高中期妊娠引產(chǎn)的安全性和效果，我院采取以口服米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)的方式，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月的60例主動終止中期妊娠孕婦，均非計劃內(nèi)妊娠，無引產(chǎn)禁忌，無凝血功能異常、妊娠糖尿病、瘢痕子宮等合并癥，孕齡14～26周，年齡19～41歲。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對照組，每組30例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，于引產(chǎn)前常規(guī)檢查血、尿、白帶常規(guī)，血型、凝血時間、肝腎功能。對照組利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射（初產(chǎn)婦注射70mg，10∶00AM）。觀察組于治療1d夜間晚睡前（10∶00PM），口服米非司酮50mg，以少量溫開水送服，服藥前后2小時禁食，2d早上（8∶00AM）羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg（初產(chǎn)婦注射70mg），于首次服米非司酮（50mg）12小時后，再空腹口服米非司酮25mg，共服75mg。

1.3 觀察項目

觀察兩組孕婦的宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤排出時間（自胎兒娩出開始）、陰道流血量（至產(chǎn)后24h）、行刮宮術(shù)人數(shù)及軟產(chǎn)道裂傷人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料的比較應(yīng)用卡方檢驗，計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

觀察組孕婦的宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤排出時間和陰道流血量均少于對照組（P＜0.01）；觀察組行刮宮術(shù)人數(shù)及軟產(chǎn)道裂傷人數(shù)均少于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3.討論

妊娠中期，胎盤和胚胎骨骼已經(jīng)形成，胎兒體積明顯增大，而羊水相對較少，此時臨床引產(chǎn)中面臨的棘手問題是要將子宮頸擴(kuò)張到足夠大，不僅增加了引產(chǎn)的難度而且容易引起一系列并發(fā)癥。傳統(tǒng)引產(chǎn)方法如鉗刮術(shù)、利用水囊引產(chǎn)等，對孕婦容易造成較大傷害[2]。因此，目前臨床以藥物引產(chǎn)為主，而在藥物的選擇上，需同時兼顧其安全性和有效性。

利凡諾屬于一種強(qiáng)力殺菌劑，將其注入羊膜腔內(nèi)時可使蛻膜組織及胎盤發(fā)生變性、壞死，誘導(dǎo)蛻膜的剝落；同時利凡諾還

表1 兩組孕婦引產(chǎn)指標(biāo)對比（）

表1 兩組孕婦引產(chǎn)指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 宮縮開始時間 胎兒娩出時間 胎盤排出時間 陰道流血量 行刮宮術(shù) 軟產(chǎn)道裂傷（h） （h） （min） （ml） （n） （n）觀察組 30 18.36±3.84 23.74±3.76 11.78±4.42 152.36±27.75 4 0對照組 30 26.02±5.47 33.73±4.58 18.83±4.37 246.98±35.24 13 6 t/χ2 / 6.2777 9.2339 6.2125 11.5542 6.6484 4.6296 P/＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

可促使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素（PGs），對子宮收縮可起到正性促頻率、張力及幅度作用，有利于引產(chǎn)，但其不足之處也較為明顯，當(dāng)宮頸不成熟時，利凡諾引起的宮縮可出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，從而使胎盤、胎膜組織長時間殘留，既會使孕婦出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，同時引產(chǎn)所需時間增加，還可能造成宮頸裂傷等并發(fā)癥[3]，宮頸裂傷較多見于初產(chǎn)婦等宮頸發(fā)育不良者，這是由于中期妊娠利凡諾引產(chǎn)的宮頸有別于正常生理性宮頸，其特征在于引起宮體的強(qiáng)烈收縮，但宮頸的擴(kuò)張卻相對較慢，一旦子宮腔內(nèi)容物因強(qiáng)烈的子宮體收縮而被擠到子宮下段，而宮頸外口尚未進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)張且向陰道后穹隆部位隆起，導(dǎo)致子宮頸組織的伸展過度，使其變薄和發(fā)生缺血、缺氧，從而造成宮頸組織損傷。為了降低宮頸裂傷的發(fā)生率，我們對初產(chǎn)婦應(yīng)用利凡諾時，用量由100rng降為70mg，并對產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察。米非司酮是一種受體水平新型酮類抗孕激素藥，其作用機(jī)制是降低黃體生成素水平，使黃體萎縮，胚囊壞死，子宮頸軟化、擴(kuò)張。將米非司酮聯(lián)合利凡諾加以應(yīng)用，能夠克服單用利凡諾引產(chǎn)時宮頸尚未成熟軟化的缺點，因此可以增強(qiáng)引產(chǎn)效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究從結(jié)果來看，觀察組孕婦的宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤排出時間和陰道流血量均少于對照組（P＜0.01）；觀察組行刮宮術(shù)人數(shù)及軟產(chǎn)道裂傷人數(shù)均少于對照組（P＜0.05），多項引產(chǎn)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可見，米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)，能明顯提高安全性，縮短產(chǎn)程，效果顯著，有明顯的臨床推廣應(yīng)用價值。