妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對孕婦及圍生兒結(jié)局的影響

李艷

（四川省雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 雅安 625100）

近年因人們生活水平的不斷提升，患妊娠期糖尿病的孕婦人數(shù)持續(xù)增多，也因此產(chǎn)生諸多不良情況，臨床上對此方面問題也是高度重視。目前，臨床上除了注重為孕婦提供科學(xué)適宜的健康指導(dǎo)，更注重為其施以科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，以確保孕婦與圍生兒的臨床結(jié)局不被影響。本次研究則旨在對妊娠期糖尿病孕婦接受護(hù)理干預(yù)對其與圍生兒的影響進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇隨機(jī)數(shù)字表法于2017年4月—2018年4月我院接收的妊娠期糖尿病孕婦64例納為對象，再將其用單盲法分成對照組與觀察組，各組患者32例。對照組孕婦年齡在22～39歲、均值是（30.75±2.71）歲，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組孕婦年齡在20～41歲、均值是（30.83±2.90）歲，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。將兩組孕婦的臨床基線數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析得出無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦均經(jīng)血糖檢查確診病情，其連續(xù)測定空腹血糖2次的均值都＞5.8mmol/L，服用50g葡萄糖后1h測定靜脈血糖值見＞7.8mmol/L，禁食8～14h后讓其服用300ml水∶75g葡萄糖溶液，注意叮囑其要在5min之內(nèi)喝完，選擇3個時間點(diǎn)測定患者靜脈血糖值，對比正常值5.1、10.0、8.5mmol/L，如果獲得的血糖值中≥1項超過正常值則確定；（2）孕婦均接受了專業(yè)人員的研究內(nèi)容講解，簽署了知情同意書，也通過了院方倫理委員會允許參加；（3）孕婦各項臨床資料均完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）將患有高血壓、甲狀腺等疾病及具有此類疾病史的孕婦排除；（2）將合并其他重大臟器功能障礙的孕婦排除；（3）將存在先天性疾病的孕婦排除；（4）將不同意參與與配合研究內(nèi)容的孕婦排除。

1.2 方法

對照組：予以該組孕婦常規(guī)健康指導(dǎo)，主要是告知其要注意體質(zhì)量控制，血壓與血糖、血脂等指標(biāo)水平要定時檢測并記錄，各方面用藥情況需嚴(yán)格監(jiān)測，將關(guān)于病情的各方面情況盡數(shù)告知患者，讓患者做好相關(guān)預(yù)防工作[1]。

觀察組：予以該組孕婦護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容是：（1）檔案建立。為納入對象建立詳細(xì)全面的檔案，其中要詳細(xì)記錄孕婦的姓名、年齡以及體重和身高等信息，將孕婦的血糖、尿糖以及血壓等資料也詳細(xì)記錄。依孕婦的血糖檢測水平為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾?，通常孕早期孕婦需要嚴(yán)格檢測其空腹血糖與尿糖的數(shù)值，存在糖尿病家族史以及尿糖呈陽性/空腹血糖水平不正常的孕婦要予以75g糖耐量試驗(yàn)。妊娠32～36周再行1次75g糖耐量試驗(yàn)，對其機(jī)體狀態(tài)與病情再做詳細(xì)檢查。待孕婦病情確診之后，則開始指導(dǎo)孕婦接受治療，予以其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。（2）護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：要積極與孕婦溝通交流，給孕婦做全方位的心理狀態(tài)評估，依據(jù)獲得的結(jié)果為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。告知孕婦妊娠期糖尿病病情各方面知識，使其對自身病情有著更深層的了解，再叮囑其各方面注意事項，期間要注意加強(qiáng)對孕婦的心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，讓孕婦的不安、恐慌心理能夠更充分的緩解，穩(wěn)定其心理狀態(tài)。②飲食規(guī)劃：根據(jù)孕婦的機(jī)體狀況為其進(jìn)行適宜的飲食指導(dǎo)，依其各項評估結(jié)果做科學(xué)適宜的飲食規(guī)劃。叮囑孕婦每天攝入的熱量要在125～150kJ/kg之間，碳水化合物占比是40%～50%，蛋白質(zhì)是15%～30%，脂肪則是20%～30%，叮囑孕婦日常飲食中要注意各種維生素與鈣、鐵等元素的攝入，保證其機(jī)體營養(yǎng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，若實(shí)施飲食控制的效果欠佳，則可以根據(jù)孕婦的實(shí)際情況給藥處理。③血糖控制：叮囑孕婦要定期來醫(yī)院就診檢查，以監(jiān)測其血糖水平變化情況；通常妊娠期間每周檢測1次空腹、餐后2h血糖水平，如果發(fā)現(xiàn)孕婦接受飲食規(guī)劃與運(yùn)動治療不能有效控制血糖水平，則要讓孕婦接受藥物治療。④孕婦與胎兒的動態(tài)檢測：要教會孕婦胎動監(jiān)測的方法，告知其早、中、晚各時間段內(nèi)的胎動監(jiān)測，注意正常胎動次數(shù)是每天＞12次，叮囑孕婦要對自己身體上的不適應(yīng)感覺高度警惕，如果孕婦出現(xiàn)了不正常的情況，則要及時根據(jù)實(shí)際情況施以科學(xué)適當(dāng)?shù)奶幚怼＂莶l(fā)癥監(jiān)護(hù)：要對孕婦的身心狀況密切監(jiān)測，注重其并發(fā)癥的預(yù)防，及時為孕婦進(jìn)行眼底與肝、腎功能檢查，同時尿酮體與尿蛋白、血壓等指標(biāo)水平檢查亦非常關(guān)鍵，要全方位的預(yù)警患者出現(xiàn)并發(fā)癥或者突發(fā)問題。⑥餐后運(yùn)動規(guī)劃：要全方位評價孕婦餐后的機(jī)體各方面情況，根據(jù)結(jié)果為其制定適宜的餐后運(yùn)動規(guī)劃，注意要根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，讓孕婦餐后立即運(yùn)動約30min，運(yùn)動強(qiáng)度要小，餐后2h再運(yùn)動約1min，強(qiáng)度稍微提高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并監(jiān)測兩組孕婦干預(yù)前后的血糖水平變化情況，包括空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h這4個時間段的血糖水平；密切觀察兩組孕婦及圍生兒的結(jié)局，計算兩組孕婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計學(xué)軟件分析得P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組孕婦血糖水平變化比較

干預(yù)前觀察組孕婦血糖水平與對照組比較不存在差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組孕婦的空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖水平比對照組低，P＜0.05；見表1。

表1 干預(yù)前后兩組孕婦血糖水平變化比較（，mmol/L）

表1 干預(yù)前后兩組孕婦血糖水平變化比較（，mmol/L）

干預(yù)前 觀察組 10.30±1.2913.11±2.3512.67±1.0513.96±2.38對照組 10.26±1.3413.09±2.4212.65±1.2213.94±2.41 t值 / 0.9643 0.7015 0.9751 0.8947 P值 / 0.8519 0.9163 0.6751 0.4792干預(yù)后 觀察組 5.01±1.07 8.64±1.46 9.43±1.87 9.13±1.90對照組 8.20±2.56 11.53±2.1911.70±2.4511.04±2.15 t值 / 6.5037 6.2112 4.5134 3.7657 P值 / 0.0243 0.0251 0.0397 0.0411

2.2 兩組孕婦及圍生兒結(jié)局比較

觀察組孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)、妊高癥、酮癥酸中毒、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率12.50%比對照組37.50%低，P＜0.05；觀察組圍生兒巨大兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡等并發(fā)癥發(fā)生率6.25%比對照組43.75%低，P＜0.05；見表2、表3。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3.討論

孕婦的機(jī)體發(fā)生葡萄糖代謝異常時，則會導(dǎo)致其體內(nèi)血糖水平長時間呈較高狀態(tài)下，從而使孕婦的血管發(fā)生不同程度的病變，隨后便發(fā)生肝臟功能被損傷的問題，嚴(yán)重時便帶給孕婦難以控制的并發(fā)癥，而孕婦自身抵抗力呈較弱狀態(tài)，故而其出現(xiàn)上呼吸道或者泌尿系感染的幾率很大，因此孕婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后感染的問題[2]。劉杏茹[3]的研究中指出，妊娠期糖尿病患者妊娠過程中容易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)以及感染與羊水過多等并發(fā)癥，圍生期新生兒則極易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息、母嬰死亡等不良情況。

李春紅[4]的研究結(jié)果中指出，妊娠期糖尿病孕婦接受護(hù)理干預(yù)的效果明顯，不僅能夠獲得良好的護(hù)理效果，也可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，對孕婦與新生兒的安全保障作用明顯。而臨床上常用的護(hù)理模式是常規(guī)護(hù)理，并不注意患者飲食、心理或者運(yùn)動方面的護(hù)理需求，通常獲得的臨床護(hù)理效果也欠佳，并不能讓孕婦獲得更全面的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是強(qiáng)化患者治療過程管理與干預(yù)，提供給患者更貼切的護(hù)理與關(guān)懷，妊娠期糖尿病孕婦需接受系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，以期在提高其臨床治療效果的同時，為孕婦進(jìn)行科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，使孕婦對臨床治療有更高的信心；再對孕婦的血糖水平定期檢查與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)血糖升高的問題，提供給孕婦科學(xué)及時的降糖方案；同時對孕婦的飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)劃，保證其日常生活中的飲食得到更有效的控制[5]。

本次研究中觀察組孕婦接受了護(hù)理干預(yù)，通過為孕婦建立方案的方式，為其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)規(guī)劃；再根據(jù)實(shí)際情況展開護(hù)理干預(yù)工作，其中要先重視孕婦心理狀態(tài)的穩(wěn)定，為其進(jìn)行科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，使孕婦的心理負(fù)擔(dān)得以減輕，負(fù)性情緒也得到更好的疏泄，使其以穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對自身病情與各項臨床治療及護(hù)理工作。密切監(jiān)測孕婦的血糖水平變化，對其后期病情發(fā)展、并發(fā)癥等方面情況進(jìn)行全面預(yù)估，再給出科學(xué)合理的處理對策。教會孕婦進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的自身與胎兒動態(tài)檢測，使其更全面的掌握自身與胎兒的狀況，能夠及時發(fā)現(xiàn)各方面異常情況，保證其能夠得到及時有效的處理。及時評估孕婦的身心狀況，發(fā)生異常時要即刻予以正確處理，注意孕婦與圍生兒各種并發(fā)癥發(fā)生征兆的觀測，及時應(yīng)對其發(fā)生的各方面不良情況。讓孕婦更好的進(jìn)行餐后運(yùn)動，確保其機(jī)體狀況逐漸穩(wěn)定的同時，得到更佳的機(jī)體鍛煉。

綜上所述，妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對孕婦及圍生兒結(jié)局有著積極影響。