厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓117例效果觀(guān)察

孫曉寧

高血壓病是常見(jiàn)的慢性病，成年人的發(fā)病率高達(dá)20%，高血壓病與冠心病、腦卒中關(guān)系密切，可引起血液動(dòng)力學(xué)改變以及血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)功能性損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，治療不及時(shí)或治療不規(guī)范，可引起心腦腎等重要臟器并發(fā)癥[1-2]。高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)高血壓病的預(yù)防和治療顯得尤為重要。目前，藥物是治療高血壓的主要手段，合理選擇降壓藥控制血壓是目前臨床上的重要課題。本文對(duì)我院采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院收治的高血壓患者220例，收治時(shí)間2017年1月至12月，按照用藥方案不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組117例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男71例，女46例，年齡45～71歲，平均(63.9±2.5)歲，平均病程(5.9±1.5)年，2級(jí)患者66例，3級(jí)患者51例；對(duì)照組103例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男66例，女37例，年齡41～75歲，平均(65.5±2.9)歲，平均病程(5.2±1.2)年，2級(jí)患者59例，3級(jí)患者44例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓患者；合并高血壓急癥者；合并高血壓危象者；嚴(yán)重肝、腎臟器功能不全者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者治療前行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查。治療前1周停服其他降壓藥物。對(duì)照組患者給予硝苯地平緩釋片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000079)，口服，1次/d，初始計(jì)量20 mg/次，根據(jù)病情，可增加至40～60 mg/次，囑患者用藥時(shí)避免將藥物咀嚼或掰碎服用，治療2個(gè)月。

1.3.2 觀(guān)察組 患者治療前行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查。觀(guān)察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：27202H570)，空腹口服，1片/次，1次/d，治療2個(gè)月。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀(guān)察指標(biāo) 顯效：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，舒張壓下降＞10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，降至正常，或收縮壓下降≥20 mmHg；有效：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀明顯改善，舒張壓下降＜10 mmHg，降至正常，或收縮壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重。顯效率＋有效率＝總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS 19.0，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率的表現(xiàn)形式以率表示，組間予以卡方檢驗(yàn)，血壓水平的表現(xiàn)形式以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組總有效率97.4%，對(duì)照組總有效率76.7%，觀(guān)察組高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較 兩組治療前收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，觀(guān)察組收縮壓為(123.19±4.98)mmHg，對(duì)照組為(146.97±6.37)mmHg，觀(guān)察組舒張壓為(80.29±3.38)mmHg，對(duì)照組為(95.37±4.49)mmHg，觀(guān)察組收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，更趨于正常，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.8%)較對(duì)照組(22.3%)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s) 單位：mmHg

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 117 159.63±8.65 123.19±4.98 105.16±3.76 80.29±3.38對(duì)照組 103 161.35±10.53 146.97±6.37 106.79±5.19 95.37±4.49 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)性升高為主要特征的心血管綜合征。高血壓定義為18歲以上成年人在未用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。高血壓患者中原發(fā)性高血壓占95%，繼發(fā)性高血壓僅為5%，且有明確的獨(dú)立病因[3]。我國(guó)高血壓患者已超1.6億，且每年新增病例300多萬(wàn)，平均2～3個(gè)家庭就有1個(gè)高血壓患者[4]。

藥物治療是控制高血壓的重要手段，常用藥物包括β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，是一種鈣通道阻滯劑，用藥后，可對(duì)鈣離子進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮阻滯作用，能夠有效控制患者冠狀動(dòng)脈，提高冠狀動(dòng)脈內(nèi)部的血流量，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈及其外周阻力可發(fā)揮特異性功能。硝苯地平對(duì)改善患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)部的血液循環(huán)具有積極作用，具有降低外周阻力，擴(kuò)張外周血管，降血壓等功能，同時(shí)可松弛血管平滑肌，提升心肌細(xì)胞的耐受程度。臨床研究表明[5-6]，硝苯地平可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈周?chē)男?dòng)脈，緩解血管阻力，有效降低末梢循環(huán)阻力，最終降低患者血壓。

氫氯噻嗪是臨床常用的利尿藥物，能夠抑制遠(yuǎn)、近曲小管對(duì)氯化鈉的重吸收過(guò)程，促進(jìn)鈉、鉀離子在遠(yuǎn)曲小管以及集合管之間進(jìn)行有序交換，增加鉀離子的分泌量，進(jìn)一步發(fā)揮其利尿效果，使血容量有效降低，以及達(dá)到降低回心血量，發(fā)揮降壓效果。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可阻斷血緊張素Ⅱ和AT受體，能夠激活機(jī)體中的AT2受體，抑制醛固酮與血管緊張素的釋放，提高內(nèi)皮細(xì)胞緩激肽以及前列腺素釋放，產(chǎn)生降壓作用[7-8]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是固定劑量復(fù)方制劑，厄貝沙坦氫氯噻嗪的血漿半衰期比較長(zhǎng)，藥效持久，1次/d，便能有效控制患者的病情，患者的治療依從性較高，具備利尿作用，能夠?qū)崿F(xiàn)排鈉利尿的效果，可通過(guò)減少機(jī)體中血容量的方式，發(fā)揮降壓作用，適用于單方厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者[9-10]。

本研究結(jié)果提示，觀(guān)察組總有效率97.4%，對(duì)照組總有效率76.7%；治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均有所下降，且治療后觀(guān)察組收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，更趨于正常；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.3%，觀(guān)察組低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓有助于提高治療效果，且安全性較高。