針刺聯(lián)合定眩通絡(luò)湯治療頸性眩暈40例*

蘇 謹(jǐn)，王寶亮，張志軍

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 河南 鄭州 450000； 3.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

頸性眩暈是由頸椎源性病變引發(fā)的頸椎動脈供血不足，以及交感神經(jīng)功能紊亂的病癥，患者常會發(fā)生眩暈等情況，劇烈活動或者轉(zhuǎn)頭過快會出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，同時，患者枕部、頭部也會出現(xiàn)不同程度的疼痛。與常人相比，患者的椎體棘突會偏向一側(cè)，頸椎曲度變差，頸椎部有疼痛感。2016年7月—2017年7月，筆者采用針刺聯(lián)合定眩通絡(luò)湯治療頸性眩暈40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的頸性眩暈患者80例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男24例,女16例；年齡平均(45.5±2.1)歲；病程平均(4.8±0.9)年。對照組40例，男22例，女18例；年齡平均(52.6±3.8)歲；病程平均(3.7±1.9)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)作性眩暈或者姿勢性眩暈，頭痛；可伴有頸肩部疼痛，活動時加重，頸部做后仰、旋轉(zhuǎn)動作時，可誘發(fā)眩暈或惡心感；突然發(fā)病，常于起床或轉(zhuǎn)頭突然發(fā)現(xiàn)眩暈。②體格檢查：頸部活動受限，椎體棘突偏歪，頸椎曲度不好，椎旁有壓痛感，扭頸試驗陽性。③影像學(xué)檢查顯示：頸椎增生、退變，頸椎序列不好，頸椎失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)退變；椎-基底動脈供血不足；排除耳內(nèi)前庭功能障礙導(dǎo)致的耳源性眩暈及由嚴(yán)重頸動脈狹窄、顱內(nèi)血管病變及腦組織、脊髓病變產(chǎn)生的神經(jīng)血管性眩暈。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。中醫(yī)辨證為痰濁中阻型的頸性眩暈。主癥：頭暈，頭重，昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭則加重，惡心，胸悶，或吐痰涎，神疲納呆，四肢倦怠，舌苔白膩，脈弦滑。

3 治療方法

對照組給予定眩通絡(luò)湯，藥物組成：清半夏、茯苓、麩炒白術(shù)各15 g，天麻、陳皮、炒蔓荊子、藁木片、膽南星各10 g，葛根20 g，甘草6 g，生姜3 g，大棗3枚。加減：睡眠欠佳或氣血不調(diào)者，加夜交藤 20 g、白芍15 g。1 d 1劑，水煎服，分2次口服。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴：百會、頸段夾脊、風(fēng)池、上星、天柱、陽維。操作方法：對穴位及其周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，取毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270884號)風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，大椎穴向上斜刺1寸，沿著督脈斜刺0.5寸，上星穴、天柱穴直刺0.8寸，陽維穴直刺0.2寸，進(jìn)針得氣后，采用逆時針旋轉(zhuǎn)，此為瀉法行針。之后不要著急出針，留針并進(jìn)行30 min的電針，最后出針。每次針灸30 min，1 d 1 次。兩組均持續(xù)治療3周后判定療效。

4 觀測指標(biāo)及方法

觀察指標(biāo)根據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評估比較兩組治療后評分，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)5方面。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。完全消除：患者眩暈及伴隨癥狀全部消失，體格檢查無異常，半年內(nèi)無反復(fù)發(fā)作的情況發(fā)生?；鞠夯颊哐灥那闆r得到緩解，病情不再頻繁發(fā)作，伴隨癥狀減輕，體格檢查顯示陽性體征不明顯，治療期間能有效緩解癥狀。部分消除：眩暈癥狀只得到部分緩解，病情時常發(fā)作，服藥不能控制住病情的發(fā)展。無變化：患者眩暈及其伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)甚至病情加重。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組頸性眩暈患者療效對比

7.2 兩組治療前后各項評分對比

見表2。

組 別例數(shù)時間眩暈肩頸通頭痛日常生活心理適應(yīng)治療組40治療前1．39±0．670．03±0．692．91±0．261．29±0．761．47±0．83治療后15．95±1．78??##3．73±0．17??##1．93±0．68??##4．16±0．48??##4．83±1．19??##對照組40治療前1．40±0．620．27±0．741．71±0．951．46±0．691．51±0．86治療后7．53±1．38??2．01±0．98??1．03±0．34??2．35±0．48??2．67±2．58??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

頸性眩暈是指頸椎及或相關(guān)肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等軟組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變而引起的頭暈、眩暈，臨床主要癥狀為頭疼、頭暈、耳鳴，目眩等。引發(fā)因素目前認(rèn)為主要是椎動脈供血不足和交感神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：邪實阻絡(luò)，清氣不升，濁氣不降，精氣不達(dá)，髓海不養(yǎng)，則出現(xiàn)耳鳴目眩的現(xiàn)象；肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽上亢，氣沖頭目，造成患者眩暈[3]。治療頸性眩暈，湯藥配合針刺，由內(nèi)而外，調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)，使清氣上升，濁氣下降，從而達(dá)到治療頸性眩暈的目的[4]。

經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)：頸性眩暈患者以痰瘀互阻型最為常見，癥見頭暈、頭疼、轉(zhuǎn)頭、低頭癥狀加重，惡心，面色發(fā)暗，伴頸部不適，舌淡紫、胖大、有齒痕，苔白，脈弦滑，治宜活血化瘀，行氣通絡(luò)，燥濕化痰，平肝息風(fēng)[5]。方中半夏祛濕化痰；天麻與半夏配伍，可以把兩者的藥效發(fā)揮到最大；《傷寒論》中記載，葛根是治療項背強(qiáng)直最重要的一味藥材，能夠擴(kuò)張血管，配合茯苓可以祛除寒氣、通便利尿；陳皮和蔓荊子通絡(luò)祛風(fēng)，加入膽南星之后就增加了祛痰的功效。現(xiàn)代藥理研究[6]表明：天麻、白術(shù)、陳皮可增加患者的腦血流量，降低腦血管阻力，提高機(jī)體耐缺血、缺氧能力，半夏能夠鎮(zhèn)吐，有較明顯降低三酰甘油和低密度脂蛋白的作用，還有降壓作用；茯苓能降血脂、血糖，葛根可以擴(kuò)張血管，緩解項緊的癥狀。

本次選取的80例患者主要為頸椎退行性變以及頸椎間盤突出，壓迫到患者的椎動脈，造成患者椎動脈供血不足?；颊叱霈F(xiàn)的骨刺和突出的椎間盤會影響到脊椎周圍的組織，導(dǎo)致周圍出現(xiàn)炎癥水腫等現(xiàn)象，給椎動脈帶來壓力[7]。使用針刺可以更好的治療頸性眩暈，本次針刺所選取的穴位都是特定的，通過針灸對患者的穴位進(jìn)行刺激，可以舒緩患者的頸部肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除周圍炎性水腫，減輕椎動脈受壓，從而改善腦部循環(huán)；針刺風(fēng)池穴可以改變動脈的受壓情況，陽維穴可緩解患者的眩暈情況，改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)腦部的供血、供氧情況。結(jié)果顯示：治療組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組眩暈、肩頸痛、頭痛、日常生活和工作以及社會適應(yīng)能力評分顯著高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，在觀察定眩通絡(luò)湯配合針灸療法治療頸性眩暈的臨床療效的過程當(dāng)中，定眩通絡(luò)湯結(jié)合針灸治療頸性眩暈效果明顯，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣使用。

[1]紀(jì)傳榮，程麗.定眩湯治療頸性眩暈30例臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2016，32(3)：44-45.

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[3]王社言，李現(xiàn)林.定眩通絡(luò)湯配合中醫(yī)藥外治法治療頸性眩暈臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(11)：2147-2149.

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[5]賀雪梅.自擬扶正祛瘀止暈湯配合針灸治療頸性眩暈60例[J].中外女性健康研究，2015，8(9)：203-203.

[6]薛軍民，盧永鋒.除眩通絡(luò)湯聯(lián)合中醫(yī)外治療法治療椎動脈型頸椎病48例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，3(6)：67-69.

[7]紀(jì)傳榮，程麗.定眩湯治療頸性眩暈30例臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2016，32(3)：44-45.