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    應(yīng)用易術(shù)心理劇元素對(duì)創(chuàng)傷后患者進(jìn)行心理干預(yù)的研究

    2018-11-08 08:12畢亞煒袁仕煒王華徐明芳
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年1期
    關(guān)鍵詞:心理應(yīng)激心理危機(jī)干預(yù)

    畢亞煒 袁仕煒 王華 徐明芳

    摘要 目的:探究易術(shù)心理劇對(duì)創(chuàng)傷后患者心理危機(jī)干預(yù)的效果。方法:收治嚴(yán)重創(chuàng)傷后存在心理應(yīng)激反應(yīng)患者78例。研究組以易術(shù)表達(dá)性心理治療元素進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù),對(duì)照組以傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果:干預(yù)后,兩組PCL-C評(píng)分都有明顯改善(P<0.05),且研究組PCL-C評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用易術(shù)心理劇元素對(duì)創(chuàng)傷后患者進(jìn)行心理干預(yù),較傳統(tǒng)心理干預(yù)更利于患者積極地面對(duì)病痛與生活。

    關(guān)鍵詞 易術(shù)心理劇;骨科創(chuàng)傷;心理應(yīng)激;心理危機(jī)干預(yù)

    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病,是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲和長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙[1]。本研究基于創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)患者心理干預(yù)的視角,將易術(shù)心理劇治療方法應(yīng)用到創(chuàng)傷后患者的心理干預(yù)中,旨在探索一條適合創(chuàng)傷后心理應(yīng)激狀態(tài)患者的心理干預(yù)模式,協(xié)助創(chuàng)傷后患者更好地康復(fù)和生活。

    資料與方法

    2015年7月-2017年3月收治骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷后存在心理應(yīng)激反應(yīng)患者78例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組,各39例。對(duì)照組男23例,女16例;年齡18~ 64歲,平均(45.7±3.5)歲。研究組男24例,女15例;年齡20~67歲,平均(46.3±3.8)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究在獲得兩組研究對(duì)象家屬知情和同意的前提下開展,且通過(guò)倫理審查。

    方法:①干預(yù)時(shí)程:兩組干預(yù)時(shí)程均3個(gè)月~o.s年,開始1次倜,后1次/0.5月,0.5~1h/次。②對(duì)照組:本組患者由獲得國(guó)家心理咨詢師資格證的醫(yī)護(hù)人員按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù),包括心理的健康宣教、疼痛評(píng)估、轉(zhuǎn)移注意力、做呼吸松弛訓(xùn)練等幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③研究組:本組患者由獲得心理劇初級(jí)導(dǎo)演證的心理咨詢師,應(yīng)用易術(shù)心理劇治療元素進(jìn)行心理干預(yù),以個(gè)案為例,講解易術(shù)心理劇的具體應(yīng)用。

    干預(yù)效果評(píng)價(jià)[2]:PCL-C(PTSD檢查表平時(shí)版)量表共包括4個(gè)類目,分別為警覺(jué)增高反應(yīng)、回避反應(yīng)、創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)、社會(huì)功能缺失反應(yīng)。評(píng)分為5個(gè)等級(jí):1為“沒(méi)有”,2為“有一點(diǎn)”,3為“中度的”,4為“相當(dāng)程度的”,5為“極度的”。累計(jì)各項(xiàng)的總分(17~85),分?jǐn)?shù)越高,代表PTSD發(fā)生的可能性越大。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究所有資料均由同一人錄入EXCEL,并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí),保證所有資料準(zhǔn)確、無(wú)誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件,用(x±s)來(lái)代表計(jì)量資料,行f檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組干預(yù)之前PCL-C評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)0.5年干預(yù)后,兩組PCL-C評(píng)分都有明顯改善(P<0.05),且研究組PCL-C評(píng)分要比對(duì)照組的低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    例1:患者由于車禍致左大腿多段骨折入院,人院后情緒低沉,失眠,不愿與人交流。在心理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)患者有很重的壓力,卻不能順暢的表達(dá)。采用易術(shù)心理劇中常用的“布景”,讓其將感受到的壓力通過(guò)多種顏色的布、椅子、布娃娃等布置出來(lái)。他用藍(lán)色的布設(shè)置了一大片海水,一個(gè)布娃娃在“水中”沉浮,有一艘“船”(用椅子代替)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地在“水”的一邊??粗约翰贾玫膱?chǎng)景,他慢慢說(shuō)出內(nèi)心的感受:“這個(gè)布娃娃就是我,掙扎著可以浮出水面,稍一放松就會(huì)被淹沒(méi),直人谷底。四面八方都是難以承受的壓力,如帶畢業(yè)班的重?fù)?dān),妻子與媽媽的不和,孩子學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)壓力,父親三番兩次被下病危,自己又出了車禍,害怕留下后遺癥……”在引導(dǎo)下,患者得以厘清內(nèi)心的聲音。當(dāng)將壓力一個(gè)一個(gè)具體呈現(xiàn),分別讓他去面對(duì)時(shí),他都能較好地找到應(yīng)對(duì)方法。其后,引導(dǎo)患者應(yīng)用易術(shù)心理劇中的“空椅子”技術(shù),將內(nèi)心所有想說(shuō)卻沒(méi)有機(jī)會(huì)表達(dá)的話都對(duì)著“空椅子”說(shuō)出來(lái)。同時(shí),引導(dǎo)其與生命中的重要的人進(jìn)行“角色交換”,感受到家人對(duì)自己的愛(ài)。并用“鏡觀”技術(shù),讓患者以“外人”的角度看待自己的境況,他長(zhǎng)吁一口氣,說(shuō):“也沒(méi)什么大不了的事呀”。通過(guò)易術(shù)心理劇中的“布景”“具象化”“空椅子”“角色交換”“鏡觀”等技術(shù)的應(yīng)用與導(dǎo)演恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),解除了他心底沉重的結(jié),讓他重新感受到生命中的美好,從而激發(fā)出自身的生命力與自發(fā)性。

    例2:患者囚上班時(shí)不慎被機(jī)器將右手掌卷入,導(dǎo)致右手掌斷裂,術(shù)后恢復(fù)較好,但患者思想負(fù)擔(dān)重,擔(dān)心一雙兒女生活無(wú)著,漸漸發(fā)展到心慌、厭食、失眠甚至幻聽(tīng)。用心理劇元素進(jìn)行干預(yù),以“空椅子”進(jìn)行角色互換,引導(dǎo)其進(jìn)入15歲女兒的角色,慢慢引導(dǎo),“女兒”說(shuō):“看到媽媽受傷,我很難過(guò)”“我已經(jīng)長(zhǎng)大了,能照顧好自己和弟弟”“媽媽自己要開心一點(diǎn),我相信媽媽一定會(huì)好起來(lái)!媽媽好了,我們家就會(huì)好”“媽媽每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),多和病友聊聊天,還有,可以吃點(diǎn)好吃的……”患者沉浸在女兒的角色中,不知不覺(jué)重重的舒了一口氣:“媽媽開心了,我就覺(jué)得輕松。真的,呼吸都沒(méi)那么重了!”后續(xù)干預(yù)中,用易術(shù)心理劇中的“器官對(duì)話”“哈氣功”等方式進(jìn)行引導(dǎo),其急性應(yīng)激障礙癥狀基本解除。

    其他患者皆類似于此,應(yīng)用易術(shù)心理劇對(duì)其做心理危機(jī)干預(yù)。兩組患者皆進(jìn)行為期3個(gè)月~ 0.5年的干預(yù)。

    討論

    隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,車禍、工傷、家暴、自殺等事件亦層出不窮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在遭受重大創(chuàng)傷之后,極易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng),甚至出現(xiàn)PTSD,如不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥、物質(zhì)依賴、自殺和攻擊行為[3]。

    本研究將易術(shù)心理劇元素應(yīng)用到創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)患者的心理干預(yù)之中,排除干擾因素:①對(duì)對(duì)照組與研究組進(jìn)行心理干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員均有國(guó)家心理咨詢師資質(zhì);②盡量排除患者在不同病程階段囚醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)支持等因素所產(chǎn)生的干擾。

    在臨床實(shí)踐中,應(yīng)用易術(shù)心理劇元素對(duì)創(chuàng)傷后患者進(jìn)行心理干預(yù)收到了良好的效果。易術(shù)心理劇是運(yùn)用戲劇的手法將人內(nèi)在生命事件重現(xiàn),讓人看到自己的處境、困頓與束縛,進(jìn)而重新經(jīng)歷自己的生命。心理劇中的“角色互換”“鏡觀”會(huì)讓人真正以對(duì)方的立場(chǎng)去看問(wèn)題,會(huì)有不同于“身陷其中”的視角,最重要的是,能體會(huì)到對(duì)方的感受和情緒,很容易達(dá)成和解、釋懷,傳導(dǎo)愛(ài)與能量。并且,這一切都是自己在“他人的角色”里體悟得來(lái)的,而不是被灌輸、被強(qiáng)制。讓內(nèi)在心靈得以自南,放開對(duì)自己與他人的束縛,逐漸接納自己、整合自己,重新創(chuàng)造自我生命的價(jià)值[4],這是心理劇最具魅力的元素之一。

    結(jié)合研究結(jié)果來(lái)看,兩組患者在干預(yù)之前,PCL-C評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)0.5年干預(yù)后,兩組PCL-C評(píng)分都有明顯改善(P<0.05),且研究組PCL-C評(píng)分明顯要比對(duì)照組的低(P<0.05)。

    總的來(lái)看,應(yīng)用易術(shù)心理劇對(duì)創(chuàng)傷后患者做心理危機(jī)干預(yù),有利于指導(dǎo)患者更好地、更積極地面對(duì)病痛,面對(duì)生活。

    參考文獻(xiàn)

    [1]紀(jì)忠紅,王爾東,陸鵬娟,等.簡(jiǎn)述易術(shù)療法及其研究現(xiàn)狀[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(6):268.

    [2]陸鵬娟.易術(shù)身心靈療法對(duì)壓抑個(gè)體干預(yù)的研究[D].蘇州大學(xué),201 1

    [3]軒希.我國(guó)心理劇治療的發(fā)展與展望[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào),2015,11(17):58-59

    [4]梁黛婧.心理劇在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西部素質(zhì)教育,2016,2(14):138-139.

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