華 煒
(南京工業(yè)大學(xué) 法學(xué)院, 江蘇 南京 211816)
隨著我國社會治理重心向基層下移以及老齡化、高齡化和空巢化問題的突出,社區(qū)回應(yīng)老年人精神養(yǎng)老需求面臨著越來越緊迫的供給任務(wù)和服務(wù)壓力。精神關(guān)愛是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中滿足老年人精神需求、保護老年人精神權(quán)益和增進(jìn)老年人精神健康的制度安排之一。它以社區(qū)為落腳點的優(yōu)勢在于:一是社區(qū)是老年人退出社會生產(chǎn)領(lǐng)域后最集中的地方;二是社區(qū)是基層社會共同體,隨著社區(qū)居民委員會的日益發(fā)展及其社區(qū)公共服務(wù)體系的建設(shè),能夠借助社區(qū)工作者力量及時發(fā)現(xiàn)和解決老年人精神層面存在的問題;三是社區(qū)通過組織或開展各類老年服務(wù)培育老年人積極的社會心態(tài),最終實現(xiàn)我國人口的健康老齡化。因此,了解我國社區(qū)為老服務(wù)中精神關(guān)愛存在的問題、發(fā)展的痛點并提出應(yīng)對策略,是對老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的完善與創(chuàng)新,也是老年社會心理服務(wù)體系建設(shè)的有益探索。
為了發(fā)現(xiàn)社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù)存在哪些問題,研究選取154位居住在南京市岔路口社區(qū)的老年人(60-69歲61人,70-79歲50人,80歲以上43人;其中男性71人,女性83人),通過結(jié)構(gòu)化訪談的形式完成調(diào)研,每次訪談所用時間約40分鐘。岔路口社區(qū)屬于城市社區(qū),建有社區(qū)鄰里活動中心。中心內(nèi)部的為老公共服務(wù)資源較為豐富,有老年大學(xué)、老年棋牌室、老年閱覽室和老年活動室等。為進(jìn)一步豐富社區(qū)老年人的精神生活,由社區(qū)提供經(jīng)費,購置設(shè)備開展社區(qū)廣場舞、社區(qū)讀書會和社區(qū)親子會等活動。訪談時問及轄區(qū)內(nèi)老年人是否滿意社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù)時,一些老人搖搖頭走開或者說社區(qū)沒有提供過這種服務(wù)。通過觀察并結(jié)合訪談資料發(fā)現(xiàn)當(dāng)前城市社區(qū)老年人精神關(guān)愛存在以下問題。
2014年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)顯示,社區(qū)居家老人對精神慰藉類社區(qū)服務(wù)需求僅次于醫(yī)療保健類[1]。但從訪談資料中發(fā)現(xiàn),社區(qū)一站式服務(wù)大廳面向老年人群提供服務(wù)的僅有醫(yī)保、低保、就業(yè)、法律維權(quán)等,沒有專門的精神關(guān)愛服務(wù)崗位設(shè)置,也沒有專門的辦公室或者聯(lián)系人等。當(dāng)問及老年人會如何處理自己的情緒問題時,一部分老人反映,他們因情緒低落、心理苦悶而去過社區(qū)求助,但會明顯發(fā)現(xiàn)一是工作人員隨機安排,二是工作場地隨機尋找,三是工作方式隨機選擇。他們希望社區(qū)能提供專業(yè)化的精神關(guān)愛服務(wù)。此外,隨著政府購買社會服務(wù)的快速發(fā)展,社區(qū)為老服務(wù)中的老年人助餐、困難老年人的生活照料等都依托專業(yè)化的社會組織開展工作,質(zhì)量和成效較好。而目前涉及老年人心理問題輔導(dǎo)、心理能力建設(shè)及其精神康復(fù)或精神救助的服務(wù)項目或組織,社區(qū)卻沒有引入社會組織資源。向岔路口社區(qū)的工作負(fù)責(zé)人了解情況也得到印證,目前該社區(qū)沒有開展老年人精神關(guān)愛項目的資金預(yù)算,也沒有動員社會組織積極開展精神關(guān)愛服務(wù)相關(guān)活動。
接受調(diào)研的老年人中有64位獨居、34位空巢和7位失獨,他們家庭的精神照料資源不足,是岔路口社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù)的重點保障人群。整理關(guān)于他們的訪談資料發(fā)現(xiàn),社區(qū)精神關(guān)愛還表現(xiàn)出行動錯位無法對應(yīng)老年人精神需求的問題。具體表現(xiàn)在:一是關(guān)愛行動過分聚焦節(jié)假日,忽略了精神需求的持續(xù)性。老人們指出,社區(qū)常常在中秋節(jié)、重陽節(jié)和春節(jié)等節(jié)假日期間開展多種類型的慰問,有觀看演出、上門陪聊甚至是組織出游等,但在日常生活中,他們的精神需求無人過問,即便內(nèi)心壓抑、情緒失落,也很難從社區(qū)獲得及時有效的心理關(guān)懷。二是關(guān)愛行動過度使用群體性方式,忽略了精神需求的差異性。老年人普遍反映精神方面的困惑涉及比較私密性的話題,他們需要安全、保密和專業(yè)的個案輔導(dǎo)或個體心理咨詢服務(wù),但社區(qū)開展身心保健或心理服務(wù)的活動都是大型的科普講座或小組活動,而這些間接服務(wù)很難解除老年人內(nèi)心的不安。三是關(guān)愛行動過度集中例行服務(wù),忽略了精神需求的突發(fā)性。訪談中有42%的老人反映出現(xiàn)過半夜睡不著覺、心慌、害怕等身體反應(yīng)和不良情緒,但是社區(qū)對他們的服務(wù)僅限在工作時間內(nèi),沒有緊急情況下的應(yīng)急救助服務(wù)。老人們認(rèn)為,隨著年齡的增加,身體健康程度日益下降,隨時可能發(fā)生意外,因無法獲得及時救助產(chǎn)生的恐懼感讓他們整天提心吊膽地生活,進(jìn)而情緒變得越來越焦慮和壓抑。
老年人心生不滿的還有社區(qū)精神關(guān)愛活動雖然數(shù)量多,但服務(wù)方式刻板,無法滿足老年人的精神需求。一是精神關(guān)愛的服務(wù)方式缺少雙向互動設(shè)計,例如一部分中低齡老年人,他們無論是精力還是體力都可以參與到維護社區(qū)治安、調(diào)解鄰里糾紛、促進(jìn)環(huán)境建設(shè)或社區(qū)發(fā)展的其他公共事務(wù)中,而社區(qū)忽略了他們作為精神關(guān)愛主體的功能,還是從“幫助”的角度讓他們看看電視、散散步、打打牌,這種做法甚至讓一部分老人覺得自己被社區(qū)歧視[2]。二是精神關(guān)愛的服務(wù)方式缺少信息化設(shè)計。訪談中一部分身體不太好的老人,呼吁社區(qū)能夠關(guān)注老年科技產(chǎn)品,使用信息技術(shù)等科技手段,把精神照料服務(wù)延伸到家中,如建立面向社區(qū)老年人的微信公眾號,推送老年人喜聞樂見的養(yǎng)生保健知識,或者直播社區(qū)老年人文娛活動、老年大學(xué)課堂等,讓他們也能方便地通過互聯(lián)網(wǎng)與社會保持聯(lián)通。三是精神關(guān)愛的服務(wù)方式缺少個別化設(shè)計。例如一部分身心健康和社會適應(yīng)良好的老年人反映,他們能自我調(diào)節(jié)和安排精神生活,但社區(qū)也會為他們安排志愿者服務(wù)或打電話讓他們參加社區(qū)活動,這種大包大攬、強勢介入的服務(wù)方式讓他們比較反感。還有社區(qū)開展的精神關(guān)愛活動面向老年女性的多,面向老年男性的少,男性老人對這些活動既沒有參與的熱情,也沒有參與的機會,男性老人已經(jīng)成為老人群體中精神關(guān)愛更缺乏的人群。
隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理念的傳播以及家庭對老年人精神贍養(yǎng)功能的弱化,社區(qū)精神關(guān)愛作為滿足老年人精神養(yǎng)老需求的公共服務(wù)發(fā)揮著越來越重要的作用。但近些年來,和社區(qū)其他公共服務(wù)相比,社區(qū)精神關(guān)愛的發(fā)展存在缺少制度支持、缺少老年人精神需求的實證調(diào)查、缺少保障資源和缺少職業(yè)應(yīng)對四個痛點。
長期以來,我國養(yǎng)老社會保障的改革重點是現(xiàn)金給付和社會保險,面向老年人的服務(wù)保障被簡單歸結(jié)為民政福利,沒有提上重要的政策議程。[3]現(xiàn)階段隨著老年人精神養(yǎng)老需求的集中釋放,必須重視預(yù)防能力和解決問題能力更強的精神關(guān)愛服務(wù)相關(guān)政策制定。然而,社區(qū)老齡服務(wù)中的精神關(guān)愛多是口號式的政策鼓勵和動員,鮮有涉及到精神關(guān)愛的人事、財政等組織制度安排以及內(nèi)容、主體、職責(zé)等工作制度安排。即便2015年頒布《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》專門強調(diào)老年人精神性權(quán)益的保護,但也缺少具體條款的有效說明導(dǎo)致社區(qū)為老服務(wù)仍局限在對各類困難老人的物質(zhì)或經(jīng)濟的社會救助上。此外,希望老年人在社區(qū)內(nèi)能享有健康、成功、有成效的精神關(guān)愛服務(wù),還需要多元主體的廣泛參與,但這樣的愿望與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政策之間缺乏有效銜接,例如《勞動法》中缺少家庭提供老年人精神關(guān)愛的休假或探親制度,這就讓社區(qū)在督促子女履行老年人精神關(guān)愛義務(wù)時面臨缺少政策支撐的窘境。
老年人精神需求復(fù)雜多樣并存在一定的“差序格局"[4],社區(qū)常因缺少對老年人精神需求的實際調(diào)查而存在“思維之墻”。一是將物質(zhì)需求的滿足等同于精神需求的滿足。例如,訪談中發(fā)現(xiàn)一部分生活困難、殘疾、高齡、獨居等社區(qū)特殊老人群體,常會抱怨社區(qū)僅僅履行衣食住行等物質(zhì)性的照顧義務(wù),對待他們的人際交往、社會參與或人生價值等精神需求關(guān)心得很少。二是需求為本異化為問題為本。精神需求是老年人與其自身生活系統(tǒng)之間形成的精神互動狀態(tài)[5],一部分身心健康和社會適應(yīng)能力良好的老年人自身能調(diào)節(jié)與平衡這種互動狀態(tài),因而他們不需要從外界獲得精神支持。而社區(qū)很少對轄區(qū)內(nèi)老年人的精神需求進(jìn)行摸底,因“年老"而主動提供的精神關(guān)愛成為了一種變相的歧視。三是重視共性需求滿足,忽略個體需求滿足。精神需求內(nèi)化于心,老年人會因生活自理能力、性別、年齡、受教育程度等個體因素差異而在精神需求方面表現(xiàn)出極大的不同。因此,差異更代表老年人的真實需求,而社區(qū)缺少實際調(diào)查聚焦共性需求,提供一攬子式服務(wù)不僅拉低他們對社區(qū)活動評價的滿意度,也讓社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù)失去了群眾基礎(chǔ)。
精神關(guān)愛是一種具體的社區(qū)社會照料服務(wù),它的有效實施依托于社區(qū)自身的文化、人力、設(shè)施和技術(shù)等資源的強有力保障。然而,我國改革開放四十年來,雖然人們的錢袋子鼓起來了、生活富起來了,但養(yǎng)育觀念卻出現(xiàn)“孝觀念的去情化"和“養(yǎng)小重于養(yǎng)老"的文化變遷,這種變遷不僅一定程度上損害了老年人的精神權(quán)益,而且導(dǎo)致除政府以外的企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)、公民個人、社會組織等參與老年人精神關(guān)愛服務(wù)的積極性不高,精神關(guān)愛社會化服務(wù)機制建設(shè)面臨著文化掣肘。此外,隨著我國社區(qū)老齡人群的空巢化、獨居化特征增加,我國社區(qū)現(xiàn)有的為老服務(wù)工作隊伍中缺少從事精神關(guān)愛的人力資源配置,缺少專業(yè)化的精神關(guān)愛服務(wù)機構(gòu)和精神保健康復(fù)設(shè)施類硬件資源,若從為老服務(wù)行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展來看,精神關(guān)愛還缺少規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、大中專院校的職業(yè)教育規(guī)劃、社會化人才培訓(xùn)機構(gòu)的支撐以及相關(guān)職業(yè)制度安排等技術(shù)保障性資源,這些社區(qū)精神關(guān)愛資源的匱乏是社區(qū)精神關(guān)愛發(fā)展較慢的重要因素。
相比較西方國家自下而上的社區(qū)發(fā)展軌跡,我國社區(qū)是典型的自上而下行政推進(jìn)的產(chǎn)物,依托社區(qū)提供的各類便民和公共服務(wù)不可避免地體現(xiàn)出行政推進(jìn)特征。[6]老年人社區(qū)精神關(guān)愛在這種行政推進(jìn)特征支配和影響下,缺少從職業(yè)應(yīng)對的角度調(diào)整服務(wù)理念、安排服務(wù)內(nèi)容和設(shè)計服務(wù)評估。就服務(wù)理念而言,社區(qū)缺少老年人精神關(guān)愛的人性化思考。例如,社區(qū)忽略對老年人服務(wù)中“獨立人格"的尊重,對于一部分企事業(yè)單位或者個人在節(jié)假日期間扎堆關(guān)愛老年人的情況缺乏有效引導(dǎo),使老人對一部分社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù)產(chǎn)生不良印象。就服務(wù)內(nèi)容而言,社區(qū)常見的為老服務(wù)規(guī)定項目有發(fā)放困難補助、上門料理家務(wù)和組織社區(qū)文娛活動等,對于精神關(guān)愛尚未有具體的內(nèi)容安排。一些社區(qū)在開展這些活動的過程中把給老人打個電話、見一次面或者說幾句話當(dāng)作精神關(guān)愛,很少有針對老年人精神健康提供的職業(yè)化服務(wù)。就服務(wù)評估而言,社區(qū)工作的考核依靠行政任務(wù)的完成指標(biāo)和績效產(chǎn)出,而老年人精神需求很難被量化,實施效果很難評估,實施周期又很長,因此社區(qū)并不愿意開展這項工作。
隨著社會老齡化的加速來臨、社區(qū)養(yǎng)老方式的深入人心和老年人精神需求的快速涌現(xiàn),依托社區(qū)構(gòu)建與完善老年人精神關(guān)愛服務(wù)體系對于增強社區(qū)老年人養(yǎng)老獲得感和幸福感,推動我國老年人精神福利的實現(xiàn)具有重要的意義。
社區(qū)是供給老年人精神關(guān)愛的重要基層組織,政府應(yīng)通過制度設(shè)計確保社區(qū)開展精神關(guān)愛的各項工作要素就位。一是依據(jù)國家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的頂層設(shè)計,制定符合本地區(qū)實際情況的老年人精神關(guān)愛社區(qū)實施辦法,明確社區(qū)相對應(yīng)的工作崗位和制定相對應(yīng)的職業(yè)制度,以期確保從事社區(qū)精神關(guān)愛工作的人員就位。二是根據(jù)2014年財政部、民政部、發(fā)改委等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》,通過政策傾斜和宏觀調(diào)控的方法,加大社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù)項目的立項和擴大精神關(guān)愛類服務(wù)的財政預(yù)算與采購力度,通過有目的地開發(fā)和孵化更多從事專業(yè)精神關(guān)愛服務(wù)的社會組織落地社區(qū),推進(jìn)社區(qū)開展精神關(guān)愛的工作資金和服務(wù)能力就位。三是加大社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù)的設(shè)施投入和精神文化產(chǎn)品的開發(fā),例如興辦老年人活動中心、開辦社區(qū)老年大學(xué)、老年健身房、發(fā)展老年旅游、老年社交等,通過增加社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù)的場地、方式和活動平臺,促進(jìn)社區(qū)開展精神關(guān)愛的工作硬件就位。
如前所述,老年人反映的問題一定程度上說明精神養(yǎng)老正在成為老年人的剛性需求,但當(dāng)前社區(qū)提供的關(guān)愛類服務(wù)質(zhì)量不高、規(guī)范性差,無法回應(yīng)或滿足老年人的精神需求。2017年,民政部、國家標(biāo)準(zhǔn)委共同頒布的《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》中將老年人精神關(guān)愛的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提上了日程,這也為社區(qū)精神關(guān)愛的健康發(fā)展提供了強有力的政策支撐和技術(shù)支持。社區(qū)精神關(guān)愛的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)包括精神需求標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)內(nèi)容指標(biāo)化建設(shè)。前者是指社區(qū)應(yīng)對老年人的精神需求進(jìn)行調(diào)查,按照不同年齡、性別、受教育程度等因素進(jìn)行精神需求的匯總,制定老年人精神需求清單;后者是指對老年人精神關(guān)愛服務(wù)的次數(shù)、方式、設(shè)施建設(shè)等設(shè)置明確的指標(biāo)。此外,老年人精神關(guān)愛屬于非水平式的社區(qū)服務(wù),為防止服務(wù)提供方的低劣或惡意服務(wù),標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)還包括引入專業(yè)第三方評估機構(gòu)對社區(qū)提供精神關(guān)愛的質(zhì)量進(jìn)行定期考核,建立精神關(guān)愛類社會組織紅名單和黑名單,促進(jìn)社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù)質(zhì)量的整體提升。
隨著我國老齡人口的激增與社會福利保障制度的完善,老年人精神需求將逐漸從隱性需求轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性需求,精神關(guān)愛的職業(yè)化建設(shè)有助于避免這種需求出現(xiàn)后我國可能出現(xiàn)的精神養(yǎng)老危機。所謂的職業(yè)化建設(shè),一是專業(yè)化服務(wù)能力的培養(yǎng),政府通過社區(qū)服務(wù)人才分類、設(shè)置資質(zhì)認(rèn)證等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),依托專業(yè)組織或高等院校,采用專題培訓(xùn)、在職教育等形式,對從事精神關(guān)愛服務(wù)的人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練和培養(yǎng),以期能提高現(xiàn)有精神關(guān)愛的服務(wù)成效。二是人才隊伍的專職化發(fā)展。實施社區(qū)精神關(guān)愛服務(wù),除了服務(wù)能力以外,一定數(shù)量規(guī)模的工作人員也是必要的。政府可以在既有社區(qū)體制內(nèi)增列精神關(guān)愛崗位,吸引更多的人從事精神關(guān)愛服務(wù),擴大職業(yè)化人才隊伍。還可以鼓勵社會組織積極設(shè)崗和招聘、培育能夠從事精神關(guān)愛類服務(wù)的專職工作人員。除此之外,對于社區(qū)的原住社工、有意愿的居民個人采用定期培訓(xùn)和考核的方式,組建精神關(guān)愛的專業(yè)化志愿服務(wù)隊伍,以期多層面補充精神關(guān)愛的社區(qū)服務(wù)人力。
借助市場的力量開發(fā)和整合現(xiàn)有的社會資源向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)集結(jié),彌補養(yǎng)老公共服務(wù)的短板。這既對提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和社會化水平有積極的提升作用,也是豐富社區(qū)精神關(guān)愛內(nèi)容的充分補充。社區(qū)可以通過購買服務(wù)等市場化方式引入一些社會組織和專業(yè)機構(gòu)對社區(qū)老年人的精神健康進(jìn)行個案管理或者長期關(guān)照和護理,也可以就地對社區(qū)周邊資源和社區(qū)內(nèi)部老年人優(yōu)勢資產(chǎn)進(jìn)行充分的市場化開發(fā),讓老年人自身成為關(guān)愛的資源。例如,在社區(qū)周邊資源的市場化方面,實施老年人精神關(guān)愛的公益合伙人制度。即社區(qū)周邊企業(yè)對中低齡老年人實施優(yōu)先招聘,政府給予這些企業(yè)一定的稅務(wù)減免或門面費優(yōu)惠政策。老年人實現(xiàn)就業(yè)心情愉快,周邊企業(yè)得到實惠擴大發(fā)展。老年人精神關(guān)愛的社會化參與可通過以點帶面的形式逐步形成。在社區(qū)內(nèi)部老年人優(yōu)勢資產(chǎn)的市場化方面,可以通過微公益購買或時間銀行儲蓄的方式讓一部分種子老人的時間和人際資產(chǎn)得到開發(fā),社區(qū)幫助他們搭建平臺和鏈接資源,激勵他們以自組織方式帶動周圍老人實施社區(qū)內(nèi)部老年人的抱團取暖和互助關(guān)愛。社區(qū)內(nèi)部的這種造血能力也有益于老年人實現(xiàn)圈內(nèi)自助和就近自助[7]。
2015年一項調(diào)查顯示,有5%的老年人經(jīng)常上網(wǎng),低齡老年群體已經(jīng)達(dá)到12.7%[8]。2018年《中老年互聯(lián)網(wǎng)生活研究報告》指出,越來越多的老年人會上網(wǎng)看新聞資訊,自己搜索想要獲取的資訊,一些中老年微信用戶超八成會發(fā)表情包、在朋友圈點贊、接收或分發(fā)紅包,近七成會拍攝和轉(zhuǎn)發(fā)小視頻,25%的中老年人會制作手機相冊,20%的人會制作微信表情包。[9]不難看出,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)空間正在成為老年人的新精神陣地。社區(qū)作為最接地氣的老年人公共服務(wù)平臺,應(yīng)該積極介入這一新精神陣地,創(chuàng)新精神關(guān)愛的服務(wù)方式。例如,線下做好網(wǎng)絡(luò)安全教育、網(wǎng)絡(luò)使用指導(dǎo)、移動設(shè)備使用咨詢等,線上做好信息的即時發(fā)布、更新、共享和鏈接。讓社區(qū)成為老年人和互聯(lián)網(wǎng)之間的學(xué)習(xí)平臺。但也有一些研究表明,“互聯(lián)網(wǎng)+”對老年人精神生活世界的改變也有弊端,不了解互聯(lián)網(wǎng)或過度依賴互聯(lián)網(wǎng)的老年人會因智能化軟件的使用而表現(xiàn)出社會融合程度更低的現(xiàn)象。[10]因此,社區(qū)還要做好線下的老年人上網(wǎng)心理干預(yù),并積極營造企業(yè)、家庭和社會多方參與的老年人友好型互聯(lián)網(wǎng)生態(tài),以期最大限度地發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”助力社區(qū)老年人精神關(guān)愛的作用。