心血管疾病患者用藥答疑

解放軍404醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李長玉

服用降壓藥是單一用藥好還是聯(lián)合用藥好？

有些患者錯誤地認(rèn)為單一用藥簡單,不良反應(yīng)少，可以根據(jù)血壓高低隨意增減藥物劑量,而聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)多還容易漏服，這些認(rèn)識有一定的片面性。日前在第57屆美國心臟病年會上，專家認(rèn)為，當(dāng)收縮壓在160毫米汞柱以上，或者合并糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者，初始治療時就應(yīng)聯(lián)合用藥?，F(xiàn)在國內(nèi)外高血壓指南均提倡，對中老年高血壓患者一開始就聯(lián)合用藥，選擇降壓機(jī)制互補(bǔ)的藥物，小劑量聯(lián)合，每天1片，具有降壓平穩(wěn)、療效增加、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。

降壓藥早上服用好還是晚上睡前服用好？

正常情況下，人體的血壓是早起后逐漸升高，到6—10點(diǎn)達(dá)高峰，然后逐漸下降，到下午3—6點(diǎn)再逐漸升高，到了晚上又逐漸下降，凌晨2—4點(diǎn)最低。可以看出，正常人24小時血壓是波動的。特別是上午6—12點(diǎn)由于血壓上升會導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生。因此，患者在服藥前應(yīng)測量自己的血壓，找到一天血壓最高的時間段和血壓可能升高的原因作為治療的依據(jù)。高血壓患者的血壓波動通常有三種情況：一種主要表現(xiàn)是晝夜血壓都高，可以選擇在早上起床刷牙后服藥；另一種表現(xiàn)是夜間血壓高，特別是后半夜增高更明顯，稱之為清晨高血壓，可選擇在晚上7點(diǎn)左右服藥；還有一種血壓增高發(fā)生在下午3—5點(diǎn)，服藥時間應(yīng)在血壓高峰期前兩個小時。偶爾忘記一兩次吃藥，要先量血壓，再根據(jù)血壓增高的幅度分次補(bǔ)服，不要一次補(bǔ)服兩次的藥量。

服用降脂藥是單一用藥好還是聯(lián)合用藥好？

不能簡單地說單一用藥好還是聯(lián)合用藥好，服用降脂藥要根據(jù)患者的具體情況而定。我們知道藥物的劑量和療效不是線性關(guān)系，不是劑量越大療效越好。以他汀類降脂藥為例，當(dāng)藥物達(dá)到有效劑量，血脂仍未達(dá)標(biāo)時，若再加大劑量一倍，療效也只能提高6%，此稱為6%效應(yīng)。因而，在他汀類藥療效不佳時不要無限地加大用藥劑量，此時最好的辦法是聯(lián)合用藥，即他汀類藥與膽固醇吸收抑制劑聯(lián)用，可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%。

抗血栓藥物阿司匹林與氯吡格雷哪個更好？

氯吡格雷和阿司匹林都具有抗血小板凝集的作用，國外關(guān)于氯吡格雷與阿司匹林用于缺血事件有效性和安全性研究的結(jié)果如下：

①氯吡格雷在控制缺血性事件方面優(yōu)勢明顯高于阿司匹林。每1000位服用氯吡格雷組患者每年可以避免24例發(fā)生心血管事件，而阿司匹林可以避免19例。

②對心臟搭橋術(shù)后的患者，氯吡格雷效果更為顯著。但是對外周動脈血栓，氯吡格雷效果不如阿司匹林。

③阿司匹林對胃腸道的刺激較大，在這一點(diǎn)上氯吡格雷要優(yōu)于阿司匹林。

④氯吡格雷不能代替阿司匹林用于二級預(yù)防。采用雙聯(lián)抗血小板藥物用于置放支架或搭橋術(shù)治療12個月后，應(yīng)停用氯吡格雷，單用阿司匹林，除非在治療過程中出現(xiàn)阿司匹林不耐受。