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    專家答疑|

    2018-11-08 10:35:02
    保健與生活 2018年19期
    關(guān)鍵詞:倒睫腰圍膿腫

    闌尾周圍膿腫為何不宜手術(shù)?

    我父親因急性腹痛住院治療,B超檢查為急性闌尾炎,且出現(xiàn)闌尾周圍膿腫,但醫(yī)生不建議手術(shù)治療,而是給予保守治療。請問,闌尾周圍膿腫為何不宜手術(shù)治療呢?

    湖北十堰 吳智生

    闌尾周圍膿腫多是由于急性壞疽性闌尾炎所致。發(fā)生急性壞疽性闌尾炎時,闌尾內(nèi)腔往往形成阻塞并有積膿,導致闌尾腔內(nèi)壓力增高,使得闌尾壁血液循環(huán)障礙,造成闌尾壁壞死、穿孔,從而引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

    在這種情況下進行手術(shù),會因為闌尾周圍組織的粘連而難以分離闌尾,闌尾本身高度水腫,組織脆弱、易碎致難以結(jié)扎與切除,如果此時強行切除闌尾,則易在手術(shù)后發(fā)生感染擴散、組織出血不止及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥,甚至嚴重威脅患者的健康與生命。

    闌尾周圍膿腫的治療原則是:①臥床休息、禁食,靜脈輸入水、電解質(zhì)和能量補液等;②聯(lián)合應用氨芐西林、慶大霉素與甲硝唑等,以有效控制感染,緩解病情;③加強對癥處理,如鎮(zhèn)靜、止吐,必要時放置胃管進行減壓;④通過中醫(yī)辨證施治,給予清熱解毒、理氣活血的中藥,并外敷具有排膿散結(jié)功效的藥物。

    李 斌

    倒睫是怎么回事?

    近兩個月來,我總覺得眼睛里有東西,揉一揉略有緩解,但過不了多久又有明顯的異物感,眼睛總是又扎又癢。到醫(yī)院眼科就診后,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我有倒睫,需手術(shù)矯正。請問,倒睫是怎么回事?

    山東青島 孟祥云

    倒睫是指睫毛向后方生長,以致觸及眼球的疾病。在睫毛的長期摩擦下,輕者結(jié)膜充血、刺激性流淚,嚴重者出現(xiàn)角膜上皮損傷、角膜白斑、角膜淀粉樣變性,導致視力下降甚至失明。

    兒童、青少年的倒睫是先天性的,多由于睫毛的生長方向異常,下瞼的贅皮,有時聯(lián)合內(nèi)眥贅皮以及先天性的眼瞼內(nèi)翻造成。老年人是由眼瞼結(jié)膜的炎癥,以及瞼緣部瘢痕收縮所致,以及瞼緣炎、沙眼、外傷等各種原因引起的眼瞼內(nèi)翻所致。外傷后導致的眼瞼內(nèi)翻,也會出現(xiàn)倒睫。

    倒睫的治療方法

    保守治療 保守治療適用于倒睫數(shù)量不多,且不合并瞼內(nèi)翻的患者。倒睫數(shù)量不多時可以直接拔除,簡單有效。拔除睫毛可以用睫毛鑷,但是由于毛囊并沒有被完全破壞,2~6周內(nèi)容易復發(fā)。

    手術(shù)治療在嘗試其他方法都無效的情況下,可以采用手術(shù)的方法。手術(shù)的方法包括下瞼肌肉、皮膚去除,毛囊去除,瞼板部分切除等。如激光治療是采用長脈寬為1064納米的激光,選擇性地破壞毛囊,達到治療目的。通常治療需要4~5次。具體手術(shù)方法要因人、因情況而定。

    孫永強

    關(guān)節(jié)瘙癢是什么原因?

    我今年48歲,肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)常瘙癢難耐。我血糖不高。按濕疹治療了一段時間,但易反復發(fā)作,手部還起過硬皮。請問,關(guān)節(jié)瘙癢是什么原因?該如何治療?

    四川內(nèi)江 劉淑琴

    根據(jù)您的描述,考慮成人特應性皮炎的可能性較大。該病是一種具有遺傳傾向的慢性炎癥性瘙癢性皮膚病,也是一種特殊類型的濕疹,與個人體質(zhì)相關(guān),常以慢性反復發(fā)作為特點。典型臨床表現(xiàn)為“四彎風”,關(guān)節(jié)彎內(nèi)側(cè)瘙癢便是其中之一。

    該病的瘙癢一般表現(xiàn)為夜間、出汗時加重,建議去皮膚科就診,通過醫(yī)生仔細詢問病史、皮膚科查體以及一些實驗室檢查明確診斷。治療方面,外用糖皮質(zhì)激素為首選藥物。如瘙癢劇烈,可口服抗組胺藥物來緩解癥狀,如病情嚴重很難控制,可遵醫(yī)囑根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。

    北京大學人民醫(yī)院皮膚科博士 劉 萍

    腰椎間盤突出癥患者如何佩戴腰圍?

    我今年64歲,最近被診斷患了腰椎間盤突出癥。有病友建議我戴個腰圍。請問,戴腰圍有什么好處?應當如何佩戴?

    陜西渭南 盧玉

    戴腰圍對腰椎間盤突出癥患者能夠起到制動和保護作用,有利于癥狀的減輕與改善。

    腰圍的制動作用 腰圍一般用皮革或帆布襯鋼片或竹片制成,佩戴時上方到達下肋弓,下方覆蓋髂脊部,前方可以束緊。腰椎間盤突出癥患者佩戴腰圍后,對腰椎的活動特別是前屈活動可起到限制作用,能使腰椎局部組織得到比較充分的休息,可以緩解肌肉痙攣,促進血液循環(huán),減輕乃至消除神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應。

    腰圍的保護作用 由于腰圍可以加強腰椎的穩(wěn)定性,患者經(jīng)過臥床休息或牽引治療后下地活動時,佩戴腰圍能夠加強保護腰部,使得腰椎活動量和活動范圍受到一定限制,可以鞏固前期治療效果。特別是一些經(jīng)過特殊加工的腰圍,如藥物腰圍、磁療腰圍,還有中藥離子導入、磁療等作用,患者可以結(jié)合具體情況選用。

    患者應當在醫(yī)生指導下佩戴腰圍,醫(yī)生會根據(jù)患者的體形為其選擇能夠保持其生理曲度、合乎規(guī)格的腰圍,以使之起到制動與保護作用。另外,腰圍的佩戴需要根據(jù)病程不同階段而決定,當患者病情減輕,癥狀消失后,要及時取下腰圍,加強腰部肌肉鍛煉,以通過自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護。如病情好轉(zhuǎn)已經(jīng)不再需要腰圍時,仍然長期佩戴腰圍,會使患者腰背部肌肉發(fā)生失用性萎縮及關(guān)節(jié)強直,反而不利于腰椎間盤突出癥的治療。

    李國安

    甲狀腺單一結(jié)節(jié)惡變的可能性大嗎?

    我今年58歲,最近發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個結(jié)節(jié)。聽說,甲狀腺單一結(jié)節(jié)要比多發(fā)結(jié)節(jié)容易惡變。請問,是這樣嗎?

    河南洛陽 郭欣怡

    甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個結(jié)節(jié)稱為單一結(jié)節(jié),出現(xiàn)兩個以上的結(jié)節(jié)稱為多發(fā)結(jié)節(jié)??梢悦鞔_地說,單一的甲狀腺結(jié)節(jié)比多發(fā)的結(jié)節(jié)惡變的可能性大,這種說法是不對的。因為,甲狀腺結(jié)節(jié)只是一種臨床表現(xiàn),可以是良性的也可以是惡性的,與甲狀腺結(jié)節(jié)的多少沒有必然的關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎的結(jié)節(jié)性改變、甲狀腺癌等。不同的疾病的臨床表現(xiàn)不同,發(fā)生的結(jié)節(jié)的多少也不一樣。

    研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌常以單一結(jié)節(jié)為表現(xiàn),尤其是實質(zhì)性的、掃描呈現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)者,要特別留心是否為惡性的腫瘤。但是,良性的甲狀腺瘤同樣也可以表現(xiàn)為單一結(jié)節(jié)。這說明單一結(jié)節(jié)并不能夠確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

    雖然結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等良性甲狀腺疾病的結(jié)節(jié)樣改變,常表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)樣變化,但是甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的這些結(jié)節(jié)未必是良性的。如橋本甲狀腺炎可以和甲狀腺癌并存,在這種情況下,就可能在呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變化的甲狀腺組織中,有一個或者多個惡性結(jié)節(jié)存在。

    所以,不管甲狀腺有單一結(jié)節(jié)還是多發(fā)結(jié)節(jié),它們都既可能是良性的,也可能是惡性的。至于單一結(jié)節(jié)容易惡變這種說法,可能是有人片面認為甲狀腺癌單一結(jié)節(jié)較多見,而忽略了上述其他情況所致。因此,患者需要進一步檢查,以確診是哪一種甲狀腺疾病,是良性的還是惡性的,切不可以偏概全。

    李國安

    健康諺語 漫畫/史振亞

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