瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在腦腫瘤手術中的臨床應用效果

帥 君 孟海兵 高宗艷 金四利 周 標

1.南昌三三四醫(yī)院麻醉科，江西南昌 330000；2.解放軍第94醫(yī)院麻醉科，江西南昌 330000

腦腫瘤在臨床上通常選擇手術治療，且以藥物及放射方法輔助，繼而起到控制病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量的目的。有研究表明，神經(jīng)外科手術治療的重要原則在于降低顱內(nèi)壓及維持腦組織中氧供需平衡，因此選擇合適的麻醉藥物及方法尤為重要；以往應用傳統(tǒng)麻醉方法，雖能起到麻醉效果，但容易增加腦內(nèi)耗氧，不利于患者術后恢復，為此臨床上建議采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注，以上兩種藥物聯(lián)合應用不僅能發(fā)揮顯著麻醉效果，并且有較高安全性[1-4]，本研究為探討瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在腦腫瘤手術中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年4月南昌三三四醫(yī)院收治的66例腦腫瘤手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。觀察組男 16例，女 17例；年齡 33～76歲，平均（56.52±0.14）歲；體重 51～85 kg，平均（68.20±0.32）kg；疾病類型：膠質(zhì)瘤8例，視神經(jīng)瘤7例，動脈瘤10例，顱咽管瘤8例。對照組男17例，女16例；年齡34～76歲，平均（56.56±0.17）歲；體重 52～85 kg，平均（68.25±0.36）kg；疾病類型：膠質(zhì)瘤7例，視神經(jīng)瘤8例，動脈瘤9例，顱咽管瘤9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準[5]：①均符合腦腫瘤手術標準；②無藥物禁忌證；③認知功能正常。排除標準[6]：①伴有嚴重心、肝功能不全等疾??；②存在顱內(nèi)感染及肺部感染等疾?。虎厶幱诨杳噪A段；④合并精神異常等疾病。所有患者均同意參加本研究，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均在術前禁食12 h，禁水6 h，患者入手術室后監(jiān)測生命體征，同時在足背動脈穿刺置管，繼而檢測平均動脈壓。對照組給予芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508、2016051203）復合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318、2016 031220）麻醉，其中芬太尼劑量為 4 μk/kg，丙泊酚劑量為2 mg/kg，且采用維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字 H20063411、2016031512）0.1 mg/kg 行誘導氣管插管麻醉，手術治療中可讓患者吸入1%異氟烷（河北九派制藥股份有限公司，國藥準字H19980141、2017050316），以血壓水平作為調(diào)整異氟烷濃度依據(jù)。

觀察組給予瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421、2017030214）復合丙泊酚靶控輸注，實施麻醉誘導時調(diào)整瑞芬太尼血漿靶濃度至6 μg/kg，而丙泊酚血漿靶濃度調(diào)整至3 μg/kg，給藥方法為靜脈泵注，待患者意識消失后建議給予0.1 mg/kg維庫溴銨，待肌肉松弛后行氣管插管操作。

1.3 觀察指標

觀察且評估兩組的手術時間、麻醉時間、拔管時間、患者睜眼時間、恢復時間及不同時間段（誘導前、誘導后、拔管后、手術開始、術后半小時、手術完成）的平均動脈壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標的比較

觀察組的手術時間、麻醉時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而拔管時間、患者睜眼時間、恢復時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組心率及平均動脈壓的比較

兩組誘導前、誘導后、拔管后、手術開始、術后半小時、手術完成等時間段的平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組誘導前的心率均高于誘導后、拔管后、手術開始、術后半小時、手術完成階段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組誘導前的平均動脈壓均高于誘導后、手術開始、術后半小時、手術完成，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組誘導前的平均動脈壓與拔管后比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；對照組誘導前的平均動脈壓與拔管后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但誘導前平均動脈壓與誘導后、手術開始、術后半小時、手術完成階段數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組誘導前的心率與誘導后、拔管后比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。對照組誘導前的心率與手術開始、術后半小時、手術完成等時間段比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組誘導前的心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組誘導后、拔管后、手術開始、術后半小時及手術完成階段的心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

神經(jīng)外科手術治療原則在于維持腦組織的氧供需平衡及降低顱內(nèi)壓，而神經(jīng)外科麻醉中重要組成部分在于腦保護；以往臨床上選擇異氟烷藥物行腦外科手術麻醉，但經(jīng)相關研究證實吸入高濃度異氟烷對顱內(nèi)壓起到一定增加作用，且加快腦供氧消耗，繼而對患者的生命安全造成嚴重威脅，因此主張采用瑞芬太尼復合丙泊酚行靶控輸注麻醉，主要是通過調(diào)節(jié)藥物濃度控制麻醉深度，有操作方面、準確等優(yōu)勢，故此在臨床上得到廣泛應用及推廣[7-9]；前者藥物是一種新型阿片類受體激動劑，不僅具備阿片類藥物特性，并且還有強效、超短效激動等作用，該藥物半衰期不會隨著輸注時間的延長而延長，且在輸注結束后5 min內(nèi)減少血漿濃度[10-12]；若是應用于麻醉誘導則能對氣管插管的應激反應起到明顯抑制作用，且暫時性降低血壓，引起短暫性的血流動力學變化；而丙泊酚藥物能在降低患者顱內(nèi)壓的同時保證良好腦灌注，以達到改善腦代謝，保護腦組織的目的，屬于短效麻醉藥物之一[13]；若是以上兩種麻醉藥物復合靶控輸注，則能發(fā)揮顯著療效，且在停藥后促使患者迅速清醒，無呼吸抑制、躁動等不良反應的出現(xiàn)，與靜吸復合麻醉相比，優(yōu)勢更大[14]。

表1 兩組臨床指標的比較（min，±s）

表1 兩組臨床指標的比較（min，±s）

組別 手術時間 麻醉時間 拔管時間 睜眼時間 恢復時間觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值141.02±5.01 142.01±5.03 0.80 0.43 156.21±6.88 157.56±6.89 0.80 0.43 10.01±2.32 25.36±3.78 19.88 0.01 7.02±0.45 16.45±0.78 60.16 0.01 5.21±0.22 13.25±1.32 34.51 0.01

表2 兩組心率及平均動脈壓的比較（±s）

表2 兩組心率及平均動脈壓的比較（±s）

組別 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組（n=33）誘導前誘導后拔管后手術開始術后半小時手術完成t誘導后與誘導前比較值P 誘導后與誘導前比較值t拔管后與誘導前比較值P 拔管后與誘導前比較值t手術開始與誘導前比較值P 手術開始與誘導前比較值t術后半小時與誘導前比較值P 術后半小時與誘導前比較值t手術完成與誘導前比較值P 手術完成與誘導前比較值74.21±5.02 68.25±4.89 73.25±4.95 68.78±4.90 66.02±4.70 69.45±4.98 4.89 0.01 0.78 0.45 4.45 0.01 6.81 0.01 3.87 0.01 80.01±6.02 65.01±3.45 67.78±3.50 68.25±3.55 67.50±3.47 70.01±4.55 12.42 0.01 10.09 0.01 9.67 0.01 10.34 0.01 7.61 0.01對照組（n=33）誘導前誘導后拔管后手術開始術后半小時手術完成t誘導后與誘導前比較值P 誘導后與誘導前比較值t拔管后與誘導前比較值P 拔管后與誘導前比較值t手術開始與誘導前比較值P 手術開始與誘導前比較值t術后半小時與誘導前比較值P 術后半小時與誘導前比較值t手術完成與誘導前比較值P 手術完成與誘導前比較值t誘導前組間值P 誘導前組間值t誘導后組間值P 誘導后組間值t拔管后組間值P 拔管后組間值t手術開始組間值P 手術開始組間值t術后半小時組間值P 術后半小時組間值t手術完成組間值P 手術完成組間值74.22±5.03 68.27±4.90 73.26±4.96 68.77±4.92 66.05±4.72 69.47±5.01 4.87 0.01 0.78 0.44 4.45 0.01 6.80 0.01 3.84 0.01 0.01 0.99 0.02 0.99 0.01 0.99 0.01 0.99 0.03 0.98 0.02 0.99 79.90±6.01 72.36±4.52 82.36±4.87 79.25±4.60 78.25±4.58 78.89±4.69 5.76 0.01 1.83 0.01 0.49 0.62 1.25 0.21 0.76 0.45 0.07 0.94 7.43 0.01 5.19 0.01 10.88 0.01 10.75 0.01 7.81 0.01

有學者[15]研究表明，瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注應用于腦腫瘤手術患者中有利于縮短拔管時間，而本研究結果顯示，觀察組的拔管時間短于對照組（P<0.05）；與李正凱[16]研究結果一致，觀察組拔管時間（10.1±5.0）min短于對照組，提示腦腫瘤手術中給予瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注意義重大，能在最大限度下確保生命體征不會發(fā)生顯著變化。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注用于腦腫瘤手術患者有較高的臨床價值，能在發(fā)揮顯著療效的基礎上確保安全性，值得應用及推廣。