腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能及性功能的影響

宋韻宏

湖南省邵陽市中心醫(yī)院婦科，湖南邵陽 422000

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤，也是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，患病率高，該病常見臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、腹部包塊、疼痛、白帶增多等，部分患者伴有不孕或流產(chǎn)增多。因此，雖然該腫瘤性質(zhì)為良性腫瘤，但同樣需要對患者進行積極有效的治療[1]，藥物只能使得子宮肌瘤體積縮小，不能起到根治的目的，手術(shù)治療仍是目前最常用的治療手段。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]。術(shù)中行子宮動脈上行支阻斷術(shù)可以顯著降低子宮肌瘤切除術(shù)過程中出血量，顯著降低并發(fā)癥。本研究回顧性分析2014年1月～2017年1月于我院就診的60例子宮肌瘤患者的臨床資料，旨在探討腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能及性功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2017年1月于我院確診的60例子宮肌瘤患者的資料，按手術(shù)術(shù)式不同分為 A組和B組，每組各30例。A組平均年齡（45.6±2.1）歲，B組平均年齡（46.2±1.9）歲。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前輔助檢查確診，術(shù)中術(shù)后證實。排除標(biāo)準(zhǔn):有子宮腺肌瘤、子宮畸形或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

A組行腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)，B組行腹腔鏡子宮全切除術(shù)。于術(shù)前及術(shù)后6個月，抽取患者空腹靜脈血。使用免疫分析儀El70檢測患者促性腺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）水平，采用《國際女性性功能評價量表》問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括性欲、性高潮、性行為異常癥狀、性心理等內(nèi)容，評分越高表示患者性能力恢復(fù)情況越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)的比較

A組患者的術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間短于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）A組B組30 30 P值63.5±8.1 81.2±8.4 0.02 73.5±6.5 125.2±11.2＜0.01 16.3±3.5 21.5±3.7 0.02 4.2±1.3 7.2±1.3＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月FSH、LH、E2水平的比較

手術(shù)治療6個月后，A組患者的FSH、LH、E2水平與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;B組的FSH、LH較手術(shù)前明顯升高，E2較手術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者術(shù)前的FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者術(shù)后FSH、LH水平顯著低于B組，E2水平顯著高于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月FSH、LH、E2水平變化的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月FSH、LH、E2水平變化的比較（±s）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與B組術(shù)后比較，#P＜0.05

分組 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L）A 組（n=30）術(shù)前術(shù)后B 組（n=30）術(shù)前術(shù)后9.39±2.85 9.87±3.25#11.06±3.25 12.16±4.31#285.63±35.55 285.21±25.26#9.72±4.54 14.32±3.78*11.56±3.34 19.33±3.32*286.21±32.65 219.16±29.55*

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月性欲、性心理、異常癥狀、性喚起、性高潮方面的評分比較

兩組患者術(shù)前的性欲、性心理、異常癥狀、性喚起、性高潮評分與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月，A組患者的性欲、性心理、異常癥狀、性喚起、性高潮評分與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B 組患者的性欲、性心理、異常癥狀、性喚起、性高潮評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；A組患者術(shù)后的性欲、性心理、異常癥狀、性喚起、性高潮評分高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月性欲、性心理、異常癥狀、性喚起性高潮方面評分情況的比較(分，±s)

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月性欲、性心理、異常癥狀、性喚起性高潮方面評分情況的比較(分，±s)

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與B組術(shù)后比較，#P＜0.05

分組 性欲 性心理 異常癥狀 性喚起 性高潮A 組（n=30）術(shù)前術(shù)后B 組（n=30）術(shù)前術(shù)后135±29 137±31#138±26 139±25#131±22 132±26#133±25 140±19#138±25 143±29#136±28 131±30*141±23 125±31*134±26 123±32*132±27 122±30*138±23 125±23*

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤，子宮肌瘤總體發(fā)生率在30%左右，40歲左右的女性屬于子宮肌瘤的高發(fā)人群，手術(shù)治療仍是目前最常用的治療手段[3]，治療方式常以子宮切除術(shù)為主。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為子宮是女性特質(zhì)的象征，是性高潮的生理基礎(chǔ)，子宮切除術(shù)切斷了子宮動脈卵巢支，減少卵巢血液供應(yīng)近50%，使得卵巢的功能受到影響，而且子宮全切除術(shù)同時影響靜脈回流，進而可能會對卵巢功能造成影響，導(dǎo)致卵巢早衰，性功能也隨之受到影響[4]。近期和早期的研究結(jié)果不一致。有研究認(rèn)為性刺激點位于陰道壁、陰蒂等部位，切除子宮對患者性功能影響不大[5]，有報道認(rèn)為子宮切除術(shù)后患者,僅17.5%的婦女術(shù)后性欲下降。術(shù)后部分患者存在性功能障礙,原因可能是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)速度慢，及對手術(shù)的恐懼，子宮切除術(shù)后心理、身體不適感以及盆底結(jié)構(gòu)的改變，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，影響了性功能的主觀感受[6]，從而導(dǎo)致性功能下降。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡子宮肌瘤剜除術(shù)保留了子宮，并不會對陰道結(jié)構(gòu)進行改變，因此對患者心理和生理上的影響都比較小。但腹腔鏡手術(shù)由于視覺效果從立體轉(zhuǎn)為二維，且不能用手觸摸，不易探查到位于肌層深部及體積小的肌瘤。因此，對于多發(fā)子宮肌瘤可應(yīng)用陰道超聲協(xié)助探查，陰道超聲能貼近盆腔臟器，獲得清晰的圖像[7]，但陰道超聲應(yīng)用于手術(shù)過程中，腹腔中氣體會產(chǎn)生干擾，更重要的是定位不是十分準(zhǔn)確。近年來，有研究將腹腔鏡超聲應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)中，取得了較好效果[8-9]。

準(zhǔn)確完整地暴露分離子宮動脈是子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)成功的要點[10]。由于子宮中90%的血液供應(yīng)來自上行支，因此阻塞上行支后降低了患者術(shù)中的出血量，保證了視野清晰，從而減少了手術(shù)時間。目前的研究認(rèn)為子宮動脈上行支阻斷術(shù)輔助下行子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能短期內(nèi)可能有影響[11]，但是一般6～12個月恢復(fù)，提示子宮動脈阻斷術(shù)對卵巢功能影響不大，這是因為卵巢主要血供來自于卵巢動脈，而且子宮動脈阻斷后卵巢能較快建立側(cè)支循環(huán)[12]。本研究中兩組患者術(shù)前性功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在子宮動脈上行支阻斷術(shù)輔助下行子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后性功能評分顯著高于子宮切除術(shù)組患者。

近年來，子宮肌瘤發(fā)病年輕化，二孩政策的開放，越來越多患者要求保留子宮，保留生育能力。腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量少,術(shù)后恢復(fù)快，對患者卵巢功能、性功能影響較小，并保留了生育能力[13]，對于有可能保留子宮的子宮肌瘤患者,應(yīng)盡量采用子宮動脈上行支阻斷術(shù)輔助下行子宮肌瘤剔除術(shù)，但值得注意的是該手術(shù)方法仍有一定的局限性，如對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)熟練程度要求較高[14]，以及肌瘤數(shù)目過多分布于各個肌層時不適宜該手術(shù)方法[15]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，對患者卵巢功能、性功能影響較小，并保留了生育能力,患者生活質(zhì)量更高，值得臨床合理運用。