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    鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑棒治療牙周炎的效果比較

    2018-11-08 04:51:04
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2018年29期
    關(guān)鍵詞:米諾環(huán)素甲硝唑

    赫 平

    遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院口腔科,遼寧鞍山 114036

    牙周病為細(xì)菌誘發(fā)的一種感染性疾病,有效控制牙周病的各類(lèi)特異性細(xì)菌,是治療牙周病的方法[1]。目前,本病主要采用甲硝唑棒進(jìn)行治療,其是一種牙周治療的抗菌藥物,主要成分為抗菌藥物,殺滅厭氧菌效果佳,在各型牙周炎治療中已得到廣泛應(yīng)用。近年來(lái),隨著細(xì)菌耐藥性的增加,其治療效果欠理想。有研究顯示,鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠有效治療牙周病[2]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種典型局部緩釋劑,內(nèi)含抗菌成分,可促進(jìn)牙周組織中雄激素代謝,促進(jìn)牙周組織再生,且鹽酸米諾環(huán)素軟膏耐藥菌少、抗菌譜廣,對(duì)膠原酶代謝具有抑制作用[3]。針對(duì)這一結(jié)果,本研究選取本院收治的慢性牙周炎患者,以分組對(duì)照方式對(duì)其開(kāi)展試驗(yàn)探究,證實(shí)了兩種藥物在牙周炎治療中均具有較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院口腔科2016年8月~2017年8月收治的22例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各11例。觀察組中,男6 例,女 5例;年齡 29~58 歲,平均(43.17±5.03)歲。 對(duì)照組中,男 7例,女4例;年齡 31~60歲,平均(43.29±5.11)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):依照第六屆牙周病學(xué)研討會(huì)制定的《診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]為患者進(jìn)行臨床確診。診斷標(biāo)準(zhǔn):①探診深度>5 mm;②附著喪失≥5 mm;③牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2;④牙齒松動(dòng);⑤炎癥明顯,伴有牙周腫痛;⑥后牙存在2~3度根分叉病變;納入標(biāo)準(zhǔn):慢性牙周炎中、重度;6個(gè)月內(nèi)無(wú)牙周病治療經(jīng)歷;30 d內(nèi)無(wú)非甾體類(lèi)抗炎藥服用經(jīng)歷患者。排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過(guò)敏;知情不配合;存在系統(tǒng)性疾??;精神障礙患者。

    1.2 方法

    就診時(shí),兩組患牙均開(kāi)展臨床檢查,并實(shí)施微生物學(xué)取樣。觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(商品名:派力奧,日本 Sunstar INC Japan,注冊(cè)證號(hào):H20100244,規(guī)格:0.5 g/支)治療,將鹽酸米諾環(huán)素軟膏置入觀察組患牙的牙周袋內(nèi)。對(duì)照組則將甲硝唑棒(牙康,四川錫成藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930217)治療,將甲硝唑棒置入其患牙牙周袋內(nèi)。用藥后3 d時(shí),對(duì)照組重復(fù)置入1次甲硝唑棒。所有患者以7 d為1個(gè)療程,經(jīng)2個(gè)療程后完成治療。

    于用藥前、用藥7 d、用藥14 d為所有患者再次開(kāi)展牙周臨床檢查及微生物學(xué)取樣,并對(duì)用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    臨床檢查包含探診出血(BOP)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)及探診深度(PD),另觀察用藥之后的不良反應(yīng)情況。齦下附著菌斑檢查:利用消毒探針,對(duì)齦下附著菌斑實(shí)施刮取操作,然后取濃度為2%的剛果紅水溶液,實(shí)施負(fù)性染色,細(xì)菌計(jì)數(shù)100個(gè),分入螺旋體、桿菌、球菌中,計(jì)算各類(lèi)細(xì)菌數(shù)值[5]。齦下非附著菌斑檢查:應(yīng)用無(wú)菌紙尖,對(duì)齦下非附著菌斑予以采集,培養(yǎng)厭氧,觀察菌落形態(tài)、革蘭染色鏡檢、反應(yīng)板微量快速生化反應(yīng)試驗(yàn)、耐氧實(shí)驗(yàn),基于上述操作,依據(jù)伯杰氏系統(tǒng)細(xì)菌學(xué)手冊(cè)第5卷24~30分組[6],分離細(xì)菌并鑒定。螺旋體:細(xì)菌為螺旋滿2~6環(huán);球菌:細(xì)菌呈球形或近似球形;桿菌:細(xì)菌呈像近似桿形。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組用藥前后牙周臨床檢查情況的比較

    兩組用藥前的PLI、PD、GI、BOP數(shù)值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 兩組用藥后 7、14 d 的 PLI、PD、GI、BOP數(shù)值低于用藥前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組用藥后 7、14 d 的 PLI、PD、GI、BOP 指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    表1 兩組用藥前后牙周臨床檢查情況的比較(±s)

    表1 兩組用藥前后牙周臨床檢查情況的比較(±s)

    與同組用藥前比較,*P<0.05

    組別 PLI(μm/ml) GI(%) PD(mm) BOP(%)觀察組(n=11)用藥前用藥后7 d用藥后14 d對(duì)照組(n=11)用藥前用藥后7 d用藥后14 d 1.62±0.53 0.78±0.47*0.90±0.47*1.72±0.29 1.18±0.19*1.12±0.30*5.32±0.94 4.09±0.87*3.91±0.96*84.61 7.59*9.08*1.58±0.60 1.01±0.60*1.13±0.65*1.72±0.43 1.14±0.26*1.15±0.42*5.63±1.11 4.45±1.17*4.23±1.23*72.72 15.37*18.17*

    2.2 兩組用藥前后齦下微生物學(xué)檢查情況的比較

    兩組用藥前的螺旋體、球菌、桿菌數(shù)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組用藥后7、14 d的螺旋體、桿菌數(shù)值均呈現(xiàn)下降趨勢(shì),球菌數(shù)值呈現(xiàn)上升趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 兩組用藥后 7、14 d的螺旋體、球菌、桿菌數(shù)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    表2 兩組用藥前后牙齦下微生物學(xué)檢查情況的比較(μm/ml,±s)

    表2 兩組用藥前后牙齦下微生物學(xué)檢查情況的比較(μm/ml,±s)

    與同組用藥前比較,*P<0.05

    組別 螺旋體 球菌 桿菌觀察組(n=11)用藥前用藥后7 d用藥后14 d對(duì)照組(n=11)用藥前用藥后7 d用藥后14 d 18.30±6.95 7.68±2.91*6.45±3.52*35.45±15.32 66.84±12.12*58.07±16.56*45.07±14.95 22.76±11.03*33.53±16.33*20.22±8.33 10.37±6.91*11.30±3.92*32.22±14.31 62.61±8.04*54.30±6.60*42.14±15.83 26.01±7.58*33.53±6.50*

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    用藥期間,觀察組1例患者在用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后出現(xiàn)局部脹痛,未進(jìn)行處理,1 d后癥狀消失。甲硝唑棒組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    牙周炎是由于部分因素引起的牙周組織慢性炎癥,常發(fā)生于35歲群體。牙齦炎如未能及時(shí)治療,炎癥可由牙齦向深處擴(kuò)展,進(jìn)而形成牙周炎[8]。本病早期癥狀表現(xiàn)不明顯,待病情嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)不能保留牙齒。牙周炎可影響患者進(jìn)食,為患者帶來(lái)病痛[9]。

    臨床治療牙周炎時(shí)常采用兩種治療方式,一種是局部治療,一種是全身治療。局部治療可通過(guò)牙周袋處理、松牙固定和牙周膿腫處理。全身治療可通過(guò)口服抗菌藥物完成。本研究針對(duì)牙周炎患者開(kāi)展了局部治療的探究。潔刮治為牙周炎的基礎(chǔ)治療手段,在治療牙周炎時(shí),單純局部給予抗菌藥物難以達(dá)到理想效果,因而沒(méi)有治療位點(diǎn)的微生物,可在口腔內(nèi)不斷傳播。此外,對(duì)于細(xì)菌生物膜而言,其會(huì)對(duì)其內(nèi)的微生物免受藥物施加保護(hù)[10]。首先實(shí)施機(jī)械刮治,可以破壞生物膜,這對(duì)藥物對(duì)微生物的作用更加有利,但在牙周炎活動(dòng)期,或是牙周膿腫,因具有過(guò)強(qiáng)的細(xì)菌毒力,并且能夠侵入至牙周組織,局部給予抗菌藥物不失是一種較好的治療手段。有報(bào)道指出,將鹽酸米諾環(huán)素軟膏置于牙周炎患牙的牙周袋內(nèi),其可以吸附于根面,并且還能以活性狀態(tài)而不斷釋放,此作用持續(xù)時(shí)間達(dá)48 h~14 d[11]。有學(xué)者經(jīng)研究指出,在牙周炎患牙的牙周袋內(nèi)持續(xù)治療4周后,雖然可以顯著改善牙周組織的臨床癥狀,但齦溝液內(nèi)膠原酶活性水平的下降程度并不突出,在治療第7周時(shí),該酶活性水平才有顯著下降[12],因此,筆者認(rèn)為之所以出現(xiàn)此情況,可能與牙周組織愈合過(guò)程相關(guān)。有研究顯示,牙周炎患牙重復(fù)使用濃度為2%的米諾環(huán)素軟膏治療,可得到較好效果[13],但也有研究開(kāi)展了長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月的研究觀察,從中發(fā)現(xiàn)使用濃度為2%的米諾環(huán)素凝膠后,牙周炎患牙的微生物指標(biāo)及各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比安慰劑組,差異并不明顯。目前,抗生素已被廣泛應(yīng)用于臨床,使用藥后效果不理想的情況變得更加明顯[14]。本研究所選取的22例牙周炎患者中,出現(xiàn)1例用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后,BOP、PLI等牙周臨床指標(biāo)改善不佳的情況,菌斑中的桿菌數(shù)值有一定增加。此患者于研究結(jié)束后,在繼續(xù)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療3周,微生物學(xué)指標(biāo)及牙周臨床指標(biāo)仍未能得到顯著改善,提示此患者對(duì)鹽酸米諾環(huán)素并不太敏感。目前,臨床使用抗生素比較普遍,甚至存在濫用的情況,鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為易產(chǎn)生耐藥菌的抗生素,在用于治療牙周炎時(shí),應(yīng)重點(diǎn)考量其耐藥性問(wèn)題。

    綜上所述,鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑棒均為治療牙周炎的有效藥,安全可靠,且兩種藥物在臨床治療中均可以取得良好的治療效果。

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