誰離猝死一步之遙

“猝死”是個讓人心驚膽寒的字眼，但是近年來卻頻頻發(fā)生。那么對于大家來說，除了害怕還能做點(diǎn)什么呢？猝死到底是不是可以預(yù)測呢？在危險來臨之前，人體又會發(fā)出怎樣的警示信號呢？本期《健康北京》特別邀請到來自北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心心內(nèi)科的兩位教授，為大家解密“猝死”背后的重重玄機(jī)。

七旬老人緣何突發(fā)意外

前段時間，在北京大學(xué)人民醫(yī)院一層急診室內(nèi)，一位身穿棕色外衣的七旬老人在護(hù)士站前突然暈倒，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后迅速施救進(jìn)行心臟復(fù)蘇按壓和除顫器除顫，最終老人被搶救了過來。醫(yī)院里的監(jiān)控視頻將這一切都清晰地記錄了下來。究竟什么原因?qū)е吕先送蝗粫灥鼓兀?/p>

據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心心內(nèi)科李學(xué)斌主任醫(yī)師介紹說，這位老人之前在人民醫(yī)院做過冠心病介入支架手術(shù)，這次突然心肌梗死導(dǎo)致了他的射血能力降低，射血分?jǐn)?shù)比較低。因此這位老人會發(fā)生這樣的意外是意料之中的。由此可見，冠心病、射血分?jǐn)?shù)低都是引發(fā)猝死的高危因素。

人體內(nèi)也有“百慕大三角”

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心心內(nèi)科郭繼鴻主任醫(yī)師告訴大家，人體內(nèi)也有“百慕大三角”。 百慕大三角是地球上一塊水域，這里經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些無法解釋又很離奇的海難。所以“百慕大三角”這個詞常常用來形容一些原因不明的神秘事件。在人體也存在著造成心臟性猝死的“百慕大三角”。這三個角分別指的是心臟病、心律失常、體內(nèi)內(nèi)環(huán)境。

一個患有嚴(yán)重心血管病的病人，如冠心病、心絞痛等，當(dāng)射血分?jǐn)?shù)很低的時候，他發(fā)生猝死的幾率就特別高。醫(yī)生會根據(jù)他的病情來作出預(yù)測，但也有一些人之前根本就沒有任何蛛絲馬跡，但卻突然發(fā)生猝死，那這就牽連到另外第二個角——心律失常。一個人有先天性或后天性的心律失常，如房顫、室速等，又有電易損的指標(biāo)，他的暈厥甚至猝死的危險程度就相當(dāng)高。

第三個角是體內(nèi)內(nèi)環(huán)境。這個聽起來很陌生，實(shí)際上這是個醫(yī)學(xué)上的名詞。郭教授說，如果社會環(huán)境不穩(wěn)定，很多惡性案件的發(fā)生率就會很高。人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境也是如此，如果不穩(wěn)定，也容易發(fā)生惡性事件，比如交感風(fēng)暴、電風(fēng)暴等，人會因?yàn)檫@些風(fēng)暴的發(fā)生突然猝死。

三分之一的猝死人群之前沒有任何癥狀

郭教授介紹說，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查顯示，在所有已經(jīng)猝死的人群中，大概有三分之一的人在生前曾經(jīng)得到過醫(yī)學(xué)警告，醫(yī)生都曾經(jīng)提示過他屬于猝死的高危人群，要十分注意。另外三分之一的人并沒有得到過醫(yī)學(xué)警告，雖然看過病，但是并沒有心血管等危險情況。還有三分之一的人根本就沒看過病，猝死是第一發(fā)癥狀。

因此大家更加恐懼的是最后這一種。提到體內(nèi)內(nèi)環(huán)境，郭醫(yī)生說有兩個問題需要引起大家注意，第一個是神經(jīng)體液因素，這里主要指的就是電解質(zhì)紊亂。比如說很多猝死的人的體內(nèi)都出現(xiàn)低鉀的情況。第二個是自主神經(jīng)的穩(wěn)定性。如果交感神經(jīng)占優(yōu)勢，也是容易發(fā)生猝死的。他特別強(qiáng)調(diào)一個數(shù)字希望大家能夠記住，心源性猝死中90%是惡性心室性心律失常。比如運(yùn)動員在比賽中發(fā)生猝死，并不是因?yàn)樗呐K的收縮和舒張發(fā)生了問題，而是“電”出了問題。

怎么判斷一個人體內(nèi)內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了問題呢？郭教授告訴大家，現(xiàn)在醫(yī)院有不少檢查手段和儀器，可以測試體液中的電解質(zhì)以及生化是否正常，還可以測定自主神經(jīng)的穩(wěn)定性。

除顫器ICD只用了七秒就能救人一命

李學(xué)斌教授介紹說，醫(yī)學(xué)上有很多檢測方法可以看到心率變異性。人的心率是在不斷變化的。如果保持一個數(shù)值不變，也是不正常的。這項(xiàng)檢查可以通過24小時心電圖評價出來的。另外，測定EF值（射血分?jǐn)?shù)）也是很重要的。這一系列方法加起來，醫(yī)生就可以預(yù)測這個病人可能會發(fā)生猝死的概率。

說回到剛才發(fā)生猝死的那位老人，他當(dāng)時已經(jīng)70多歲了，在這次被搶救過來之后，如果沒法解決導(dǎo)致猝死的疾病，那么后面他還是會有可能再度發(fā)生猝死的。李教授表示，發(fā)生過猝死的人在未來一年到三年內(nèi)，有一半的人還會發(fā)生一次猝死。所以醫(yī)生對于這類病人，只要不是急性心肌梗死，只是心力衰竭或者因?yàn)閮?nèi)環(huán)境紊亂而發(fā)生猝死的情況下，應(yīng)該積極裝入除顫器ICD。這種除顫器ICD實(shí)際上就是一個大的起搏器。一旦發(fā)生室顫，除顫器ICD可以自動診斷、自動充電、自動放電。郭醫(yī)生說在人民醫(yī)院耳鼻喉科的一位大夫的體內(nèi)就裝有這樣的除顫器ICD。有一次他在手術(shù)室洗完手、穿上手術(shù)服時，突然感覺眼前一片黑，就要暈厥。這時，體內(nèi)的ICD馬上就放電把他及時救了過來。郭教授事后趕緊把當(dāng)時的心電圖調(diào)出來，檢查后發(fā)現(xiàn)整個充放電過程只有短短7秒鐘。

現(xiàn)在很多人對于除顫器ICD很感興趣，這個東西怎么植入體內(nèi)呢？

植入ICD可以有效地防止心源性猝死的發(fā)生。臨床上普遍將除顫器埋藏于患者胸前，手術(shù)創(chuàng)口很小。前面提到的在急診科猝死的那位老人在植入ICD后，在兒子的悉心照料下，很I、央就恢復(fù)正常生活，下地走路非常自如。

那么，ICD怎么充電呢？需要定期更換嗎？

李教授介紹說，現(xiàn)在的ICD最長壽命能夠用10年左右。如果沒電了，需要把機(jī)器取出來，換一個新機(jī)器重新植入進(jìn)體內(nèi)。

識別猝死來臨前的信號

很多人在生活中都曾經(jīng)有過暈眩的情況。哪一種“暈”和猝死有密切關(guān)系呢？

郭教授介紹說，引起黑朦和暈厥的原因很多，但是它們有個共同點(diǎn)就是意識功能喪失。全身的血液都是心臟供應(yīng)的，如果心臟突然停止跳動，全身都會缺血，而腦缺血是最敏感的，因?yàn)樗鼘ρ旱男枨蠖嗟珒渖佟Ｋ砸坏┏霈F(xiàn)缺血，它的功能就會發(fā)生紊亂，比如一過性的腦功能喪失。

暈倒有兩種情況，一個是永遠(yuǎn)倒下去了，也就是猝死。還有一種是在幾十秒鐘之后病人自己又醒過來了，這就是一次暈厥。腦缺血的時間不同，會產(chǎn)生不同程度的腦功能障礙。黑朦時間過長容易引起暈厥，要及時去醫(yī)院查明原因。

如果醫(yī)生懷疑是心源性疾病的話，就要進(jìn)行長時間的心電圖檢測。竇性心律的正常值是60至100次每分鐘，少于60次就叫心動過緩，高于100次叫心動過速。如果每跳之間不齊就叫竇性心律不齊。

可是，有些心律失常并不是頻繁發(fā)作，一天可能也就一兩分鐘，那么病人在醫(yī)院里的心電圖室做檢查時就抓不住異常指標(biāo)了。所以有一種長程心電圖機(jī)病人可以選擇使用，它也叫長程holter，可以連續(xù)記錄七天或者一個月的數(shù)據(jù)。

另外，還有幾種其他的方式也可以測量心律。植入性holter（動態(tài)心電圖）能夠檢測難捕性心律失常，用注射器在胸骨的左緣注射進(jìn)皮下就可以，它能夠記錄三年的數(shù)據(jù)。不明原因暈厥的病人建議應(yīng)該到醫(yī)院就診，聽醫(yī)生的建議來采用不同的holter佩戴監(jiān)測。這樣醫(yī)生就能夠掌握全面資料，有利于后面的治療。

什么樣的人算猝死高危人群

李教授介紹，猝死的高危人群主要包括以下幾類：射血分?jǐn)?shù)（EF值）很低降低的患者、曾經(jīng)有過暈厥史的病人、以及曾經(jīng)有過大面積心肌梗死或者室性心律失常的病人，這些人應(yīng)該及時去做相關(guān)的檢查，避免危險發(fā)生。

郭教授介紹說，有統(tǒng)計顯示，暈厥的發(fā)生率是很高的，30-40%的人在一生中都發(fā)生過暈厥，也就是突然喪失意識，倒地了。但是暈厥并不一定就是猝死的先兆，只有很少一部分人會發(fā)生猝死。