疑似先天梅毒患兒家屬家庭社會(huì)支持及預(yù)見性護(hù)理措施探討

廣東省深圳市南山區(qū)慢性病防治院（518000）譚艷 田麗閃 袁軍

疑似先天梅毒是指妊娠合并梅毒孕婦分娩的嬰兒，排除先天梅毒兒和無梅毒感染兒[1]，無論是國內(nèi)外，妊娠合并梅毒分娩的嬰兒中疑似先天梅毒均占比較大[2-5]。我區(qū)既往數(shù)據(jù)顯示，疑似先天梅毒嬰兒，即便未經(jīng)預(yù)防性治療，其轉(zhuǎn)為先天梅毒的發(fā)生率為零，這提示對此類嬰兒及其家屬，可能并不需要特殊的護(hù)理干預(yù)。然而受認(rèn)知影響，梅毒孕婦所主觀感受到的家庭及社會(huì)支持大多較差，這可能影響疑似先天梅毒嬰兒的正常生長，故需要積極應(yīng)對。本研究重點(diǎn)分析了此類嬰兒家屬所主觀感受的家庭及社會(huì)支持，并初步探討了一定的預(yù)見性護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入深圳市南山區(qū)2014年8月～2015年8月妊娠合并梅毒成功分娩孕婦100例為研究對象，其中50例為疑似先天梅毒患兒母親，納為觀察組，50例為無梅毒感染兒母親，納為對照組。觀察組：年齡20～33歲、平均（28.4±3.7）歲；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周32～38周，平均（35.8±0.9）周；陰道分娩21例、剖宮產(chǎn)29例。對照組：年齡21～35歲、平均（28.1±3.3）歲；初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周32～38周，平均（35.4±0.7）周；陰道分娩23例、剖宮產(chǎn)27例。兩組母親一般信息大體一致。

妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦本人或陪偶具備梅毒史或婚外性行為；孕婦出現(xiàn)梅毒發(fā)病癥狀；血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽性。疑似先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并梅毒孕婦分娩，無臨床癥狀及血清RPR或TPPA陽性者；排除先天梅毒兒（臨床癥狀或和19SIgM陽性）和無梅毒感染兒（無臨床癥狀，RPR+TPPA+19SIgM陰性）。

1.2 調(diào)查方法 分娩6個(gè)月行定期隨訪時(shí)，統(tǒng)計(jì)如下指標(biāo)：①母親主觀感受的家庭支持情況。測量工具為家庭支持自評量表，包括15項(xiàng)，總分15分，得分越高表明家庭支持水平越高。本量表小規(guī)模試用顯示效度CVI值0.847，Cronbach,s值0.818；②母親所獲得的社會(huì)支持情況。測量工具為社會(huì)支持評定量表，共10項(xiàng)、三個(gè)維度，計(jì)算總分，總分越高表明社會(huì)支持水平越高。本量表小規(guī)模試用顯示效度CVI值0.884，Cronbach,s值0.791。根據(jù)上述量表分析先天梅毒患兒家屬家庭及社會(huì)支持水平，并初步探討預(yù)見性護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

觀察組家庭支持自評量表總分、社會(huì)支持評定量表總分及各維度評分均明顯低于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

3.1 疑似先天梅毒患兒家屬家庭及社會(huì)支持現(xiàn)狀 家庭成員共同分享快樂、分擔(dān)痛苦是組建家庭的重要作用之一，家庭成員生病后，通常會(huì)得到其它成員的幫助、關(guān)心，然而妊娠合并梅毒孕婦的現(xiàn)狀并非如此。本研究觀察組在成功分娩6個(gè)月后，家庭支持自評量表、社會(huì)支持評定量表得分均明顯低于對照組，說明疑似先天梅毒患兒家屬家庭及社會(huì)支持現(xiàn)狀不容樂觀，于穎芬也認(rèn)為此類孕婦多存在較嚴(yán)重的不良心理，這與本研究結(jié)論基本一致。

這可能是因?yàn)槊范镜膫鞑シ绞教厥?，家庭成員對梅毒均具備一定的恐懼、蔑視心理，孕婦交際圈成員可能會(huì)回避孕婦，造成嚴(yán)重的社會(huì)歧視及孤立。此狀況在妊娠結(jié)束后仍難以有好轉(zhuǎn)，加之妊娠及分娩過程即可能對孕婦造成一定負(fù)面影響，故總體疑似先天梅毒患兒家屬家庭及社會(huì)支持水平低下。

附表 兩組患兒家屬家庭及社會(huì)支持水平對比（±s，分）

附表 兩組患兒家屬家庭及社會(huì)支持水平對比（±s，分）

項(xiàng)目 對照組（50） 觀察組（50） t P家庭支持 12.5±1.4 9.1±1.8 10.543 ＜0.001社會(huì)支持總分 36.6±6.3 28.4±5.8 6.771 ＜0.001主觀支持 21.5±3.3 16.8±3.1 7.340 ＜0.001客觀支持 8.2±1.7 6.5±1.8 4.855 ＜0.001支持利用度 6.9±1.2 5.1±1.7 6.117 ＜0.001

此現(xiàn)象不僅影響嬰兒母親的產(chǎn)后生活，還可能影響家庭和諧及嬰兒的生長發(fā)育。我區(qū)實(shí)踐雖證實(shí)疑似先天梅毒幾乎不會(huì)轉(zhuǎn)化為先天梅毒，但其母親所主觀感受到的家庭及社會(huì)支持水平下降，勢必嚴(yán)重影響其生長，故需要積極干預(yù)。

3.2 預(yù)見性護(hù)理措施探討 針對患者家屬，主要是母親所面對的問題，應(yīng)用如下措施，可能能夠發(fā)揮一定改善效果。

首先，應(yīng)該適度拓展對孕婦個(gè)人的護(hù)理，構(gòu)建家屬及朋友干預(yù)平臺(tái)，在妊娠及產(chǎn)后恢復(fù)期間，向孕婦家屬及朋友進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，使其初步了解梅毒及疑似先天梅毒的病因、癥狀、治療方案等；對孕婦家屬還應(yīng)講授一定的院外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使家屬能夠處理居家照顧中可能遇到的問題。

其次，應(yīng)該構(gòu)建孕婦與家屬及朋友的交流平臺(tái)，雙方主動(dòng)交流，以專業(yè)的心理咨詢師為主體，集中解決各方的心理問題，避免溝通不善所致的漠視及誤解。心理咨詢師分析雙方所面臨過的主要問題、困難及壓力，共同探討解決方案，利用個(gè)別訪談、小組討論等方案制定個(gè)性化的家庭及社會(huì)支持方案，督促落實(shí)。

最后，應(yīng)該構(gòu)建孕婦支持平臺(tái)，主要對孕婦進(jìn)行持續(xù)追蹤隨訪，主動(dòng)傾聽其心聲，對其進(jìn)行強(qiáng)化教育，使其有向親屬及朋友進(jìn)行梅毒基本知識(shí)講解的能力，從而有消除誤解的能力。

綜上所述，疑似先天梅毒患兒家屬所主觀感受到的家庭及社會(huì)支持多較差，應(yīng)該采取一定的預(yù)見性護(hù)理措施，使孕婦在分娩成功后能積極主動(dòng)面對疾病、正常生活。