循證護(hù)理方法預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中低體溫的效果分析

呂小玲

在臨床上采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等眾多優(yōu)點, 已經(jīng)為治療腎結(jié)石的重要手段。但是患者自進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)期間由于受到各種因素的影響, 容易產(chǎn)生低體溫情況［1］。循證護(hù)理是在長期的臨床實踐中總結(jié)出來的一種較為高效的護(hù)理手段, 可以在很大的程度上促進(jìn)患者參與其中, 使其積極主動的參與到治療和護(hù)理中［2］。在本文的研究中就對本院收治的1208例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者采用循證護(hù)理方法, 分析其預(yù)防術(shù)中低體溫的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2017年12月30日本院收治的1208例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者作為研究對象, 其中男683例, 女525例；年齡18～65歲, 平均年齡(41.25±8.62)歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組604例。對照組患者中男341例, 女263例；年齡18～64歲,平均年齡(41.18±8.59)歲；手術(shù)時間1～4 h, 平均手術(shù)時間(2.63±0.52)h。觀察組患者中男342例, 女262例；年齡19～65歲, 平均年齡(41.28±8.65)歲；手術(shù)時間1～4 h, 平均手術(shù)時間(2.65±0.56)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組患者采用循證護(hù)理方法, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)中低體溫原因的循證 ①麻醉因素?；颊咴谶M(jìn)行全身麻醉時會使體溫調(diào)節(jié)閾值改變, 使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能衰弱或者喪失。當(dāng)麻醉藥作用于人體時會對血管的收縮起到明顯的抑制作用, 此外還會對肌肉的功能運動產(chǎn)生阻滯作用,進(jìn)而使得體內(nèi)熱量散失、產(chǎn)熱減少［3］。②低溫液體大量灌注?；颊咴谑中g(shù)的過程中會有大量的低溫液體灌注到人體內(nèi), 使得人體內(nèi)的原有液體以及血液溫度降低, 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體溫度有所降低。在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)期間患者需要輸注大量的生理鹽水, 當(dāng)患者在吸收這些低溫沖洗液的過程中使得血液循環(huán)動力學(xué)改變, 造成體位降低［4］。③手術(shù)環(huán)境因素?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時所處的的環(huán)境溫度往往要低于人體的溫度, 尤其當(dāng)室溫＜21℃時, 人體溫度便會出現(xiàn)明顯的降低。這主要是由于人體和外界環(huán)境的溫差較大, 對流散熱程度明顯加大。④患者自身因素?；颊咴谑中g(shù)時由于緊張、焦慮等不良情緒的存在, 使得人體內(nèi)的微循環(huán)以及回心血量發(fā)生改變, 極易造成術(shù)中溫度降低。此外患者若自身體質(zhì)較差, 也會導(dǎo)致對冷刺激的敏感性增強(qiáng), 而在遭受冷刺激時易導(dǎo)致溫度降低。

1.2.2 預(yù)防低體溫護(hù)理措施的循證 ①加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)的過程中若情緒波動較大則容易導(dǎo)致溫度降低, 因此需要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)工作。患者在術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前宣教, 告知患者手術(shù)的方法、注意事項, 對患者的病情、體質(zhì)、心理狀態(tài)進(jìn)行評估分析, 制定出針對性的護(hù)理方案［5］。對患者進(jìn)行耐心的交談, 讓患者消除緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。使患者盡快的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境, 減少冷刺激導(dǎo)致的溫度降低情況發(fā)生。②對手術(shù)時間進(jìn)行控制, 降低對沖洗液吸收量?；颊呤中g(shù)所耗費的時間越長, 患者對沖洗液的吸收量也便越大, 身體喪失的熱量也便越多。因此在手術(shù)前要做好各項準(zhǔn)備, 確保各類儀器設(shè)備狀態(tài)良好, 盡可能提高手術(shù)的效率減少手術(shù)所需的時間。在手術(shù)過程中護(hù)士要對液壓灌注泵的流量進(jìn)行調(diào)整, 合理調(diào)整壓力, 使其能夠盡可能的降低沖洗液的吸收［6］。③保持合適的環(huán)境溫度?；颊咴谑中g(shù)時要對環(huán)境溫度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 在術(shù)前要提前將溫度調(diào)整到舒適溫度。盡可能縮短患者暴露時間, 減少體內(nèi)熱量的丟失, 為患者營造一個良好的手術(shù)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為0.17%, 對照組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為2.15%, 觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的重要手段, 但是在手術(shù)的過程中需要對患者進(jìn)行麻醉, 并且根據(jù)手術(shù)需要經(jīng)常變化體位, 術(shù)中為患者灌注較多的沖洗液, 而伴隨著沖洗液的吸收而容易產(chǎn)生低體溫情況。一旦患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫會嚴(yán)重影響患者的腎臟功能、凝血功能、心肌收縮力以及藥物代謝, 使得患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加［7-10］。采用循證護(hù)理方法根據(jù)誘發(fā)低體溫的原因, 而有針對性的采取相應(yīng)的護(hù)理措施可以起到很好的護(hù)理效果。在本文的研究中對手術(shù)患者采用加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、降低沖洗液吸收量、保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度等方法, 有效的預(yù)防了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中低體溫情況的發(fā)生, 研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為0.17%,對照組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為2.15%, 觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用循證護(hù)理方法預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中低體溫的效果顯著, 術(shù)中極少發(fā)生低體溫情況, 值得在臨床上推廣使用。