護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者再入院率和肺功能的影響研究

謝秀新

為探討不同的護(hù)理方法對(duì)慢阻肺患者肺功能與再入院率的影響, 本院對(duì)120例患者采用分組對(duì)照比較, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2015年8月12日～2017年11月6日本院收治的120例慢阻肺患者, 所有患者的臨床癥狀全部與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］, 臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣促等癥狀, 患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、意識(shí)模糊、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、其他肺部疾病、不愿參與研究者。根據(jù)護(hù)理方案不同將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各60例。對(duì)照組中男38例, 女22例；年齡57～84歲, 平均年齡(68.4±5.3)歲；病程2～12年, 平均病程(6.4±1.9)年；16例慢性支氣管炎、8例肺源性心臟病(肺心病)、22例支氣管哮喘、14例肺氣腫。觀察組中男34例, 女26例；年齡55～85歲,平均年齡(67.9±5.8)歲；病程1～14年, 平均病程(6.6±2.5)年；14例慢性支氣管炎、12例肺心病、16例支氣管哮喘、18例肺氣腫。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)臨床護(hù)理。采用監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、體溫等生命指標(biāo)、擴(kuò)張支氣管藥物與祛痰藥物、簡(jiǎn)單的健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù), 叮囑患者放松心情, 積極配合臨床治療。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù), 內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：慢阻肺是一種病程長(zhǎng)、治療難度大的慢性疾病, 長(zhǎng)期的遷延不愈, 讓患者的身心充滿(mǎn)疲憊感, 繼而滋生出焦慮、失望、抑郁、排斥等負(fù)性情緒, 使病情進(jìn)一步嚴(yán)重。鑒于此, 護(hù)理人員應(yīng)與患者保持友好、熱情、有效的溝通, 鼓勵(lì)患者傾訴, 發(fā)泄不良情緒, 耐心詢(xún)問(wèn)患者的內(nèi)心感受, 并為其提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 叮囑家屬盡可能陪伴在患者身旁, 給予患者足夠的家庭支持, 幫助其樹(shù)立面對(duì)疾病與治療的勇氣；向患者介紹病房?jī)?nèi)的其他病友, 減輕患者的孤獨(dú)感；采用按摩、交流、聽(tīng)音樂(lè)等方法平復(fù)患者的心情, 告知患者健康、積極的心理狀態(tài)對(duì)于臨床治療的重要性, 從而讓患者以最理想的心理狀態(tài)接受治療。②健康指導(dǎo)：患者的不良情緒、不良生活習(xí)慣很大程度上是因?yàn)槿鄙賹?duì)疾病的認(rèn)知而造成的, 為此, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格、愛(ài)好、學(xué)歷水平、理解能力, 為其提供多種形式的健康教育, 比如圖文并茂的宣傳冊(cè)、直觀的影像、圖片、組織講座等, 向患者詳細(xì)講解慢阻肺的發(fā)生原因、危害性、預(yù)防及治療方法、注意事項(xiàng)、生活與飲食指導(dǎo)、預(yù)后等知識(shí), 讓患者對(duì)自身疾病有正確、客觀的認(rèn)知, 從而主動(dòng)配合臨床治療與護(hù)理, 改善預(yù)后。③康復(fù)鍛煉：合理、適量的運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的肺功能, 減輕臨床癥狀, 促進(jìn)疾病的康復(fù)。護(hù)理人員告知患者正確的呼吸、咳嗽方法, 針對(duì)患者的個(gè)體情況為其制訂運(yùn)動(dòng)方案, 以散步、慢跑、太極拳、體操等運(yùn)動(dòng)為主, 禁止過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)方式, 以免出現(xiàn)氣促、大出血癥狀；運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜30 min/次, 循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量。④飲食干預(yù)：科學(xué)膳食、充足的營(yíng)養(yǎng)攝入能夠增強(qiáng)患者的免疫力和抵抗力, 促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。護(hù)理人員為患者講解正確的飲食原則、膳食方案, 告知患者以少糖、高蛋白、低鹽、少脂肪的飲食為主, 鼓勵(lì)患者每日食用新鮮的蔬菜瓜果。⑤必要時(shí), 以1.0～1.2 L/min的流量給患者提供氧氣支持［2］,吸氧時(shí)間＞10 h/d；如果患者多痰, 切無(wú)法自主咳痰, 護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)吸痰的方式幫助患者清理呼吸道, 還可通過(guò)拍背、翻身等方式促進(jìn)咳痰。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的肺功能指標(biāo)：FEV1、FEV1/PVC與BR；②比較兩組患者的用藥依從性、急性發(fā)作率與再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 觀察組FEV1、FEV1/PVC、BR水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=69.4762、15.4402、8.8637, P＜0.05) 。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者用藥依從性良好、急性發(fā)作、再入院情況比較 觀察組患者的用藥依從性良好率高于對(duì)照組, 急性發(fā)作率、再入院率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.473、58.865、34.478, P＜0.05) 。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(ml) FEV1/PVC(%) BR(%)觀察組 60 3023.43±114.25a 82.36±8.84a 88.43±8.64a對(duì)照組 60 1572.76±114.48 58.42±8.13 74.76±8.25 t 69.4762 15.4402 8.8637 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者用藥依從性良好、急性發(fā)作、再入院情況比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為特點(diǎn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,致殘與致死率較高, 中老年人是多發(fā)群體［3-5］。慢阻肺的發(fā)病機(jī)制為：面對(duì)外界的有害顆粒、空氣, 患者的肺與氣道產(chǎn)生異常的炎性反應(yīng), 令氣道阻塞, 導(dǎo)致胸廓和肺的收縮能力下降, 大量氣體存積于肺中無(wú)法排出, 引起患者呼吸困難,最終出現(xiàn)血氧下降、疲倦、運(yùn)動(dòng)能力差、肌肉萎縮等癥狀［6-9］。資料顯示［3］：在臨床積極治療慢阻肺的同時(shí), 輔以科學(xué)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù), 能夠提高患者的生命質(zhì)量、改善肺功能、降低再入院率。

本院從心理、健康教育、運(yùn)動(dòng)、飲食、氧氣支持、促進(jìn)咳痰等多方面為患者實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù), 糾正患者的負(fù)面情緒與不良生活習(xí)慣, 幫助患者正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)疾病, 主動(dòng)樹(shù)立積極、健康的心態(tài), 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng), 合理膳食, 從而改善臨床癥狀, 促進(jìn)康復(fù)。

本研究中, 觀察組FEV1、FEV1/PVC、BR水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=69.4762、15.4402、8.8637,P＜0.05)。觀察組患者的用藥依從性良好率高于對(duì)照組, 急性發(fā)作率、再入院率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.473、58.865、34.478, P＜0.05) 。

綜上所述, 在慢阻肺患者的臨床護(hù)理中, 應(yīng)用科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù), 對(duì)改善患者的肺功能有積極的促進(jìn)作用, 同時(shí)又能夠提高用藥依從性與生活質(zhì)量, 減少急性發(fā)作的次數(shù),降低再入院率, 具有臨床推廣價(jià)值。