臨床綜合護(hù)理干預(yù)對二甲雙胍治療2型糖尿病患者的血糖控制效果研究

林少濤

近年, 人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活工作方式、生活水平均發(fā)生巨大的改變, 導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率顯著上升。目前已經(jīng)成為全球繼心血管、腫瘤之后的第三大危害性疾病。相關(guān)調(diào)查分析糖尿病發(fā)病年齡有年輕化趨勢, 因此在對糖尿病進(jìn)行合理治療的同時(shí), 應(yīng)該重視護(hù)理干預(yù)這一環(huán)節(jié)［1］。本次研究, 探討臨床綜合護(hù)理干預(yù)對二甲雙胍治療2型糖尿病患者的血糖控制效果, 為相關(guān)研究提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月于本院收治的86例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為2型糖尿?。?］；②無精神疾病、認(rèn)知功能障礙；③血糖控制較差；④自愿參與研究并簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦血管病變；②腎功能不全者；③拒絕配合本次研究者。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組, 每組43例。對照組中男23例, 女20例；年齡64～86歲, 平均年齡(75.1±3.7)歲。研究組中男22例, 女21例；年齡66～83歲, 平均年齡(74.2±3.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予二甲雙胍(上海施貴寶制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20023370, 規(guī)格：0.5 g×20片)口服治療,3次/d, 0.5 g/次。在此基礎(chǔ)上, 對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù), 包括常規(guī)飲食干預(yù)、病房護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組患者給予臨床綜合護(hù)理干預(yù), 包括：①舒適護(hù)理：保持病房整潔,溫度、濕度適中, 保持良好通風(fēng), 為患者提供干凈整潔的被褥, 為患者營造舒適溫馨的病房環(huán)境；②個(gè)性化健康宣教：護(hù)理中積極為患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí), 可以通過授課方式、錄像、模擬生活環(huán)境以及相互討論等, 指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何正確測量體重以及掌握計(jì)算方法, 學(xué)習(xí)食物交換份法以及血糖的監(jiān)測, 指導(dǎo)患者掌握各項(xiàng)適宜的運(yùn)動(dòng)療法。此外幫助患者掌握血糖的合理控制目標(biāo)、體重指數(shù)、血壓等, 在具體宣教中注意用語的通俗化, 有助于患者學(xué)習(xí)掌握, 與還可以通過小組討論、其他患者說法、開展各種疾病知識(shí)競賽等來強(qiáng)化宣教內(nèi)容；③心理疏導(dǎo)：糖尿病早期癥狀不顯, 患者會(huì)不在乎等情緒, 在治療上易出現(xiàn)抵觸情緒, 若強(qiáng)行干預(yù)會(huì)刺激患者, 出現(xiàn)焦慮、憤怒等負(fù)面情緒, 患者會(huì)感覺自身無自由,針對這些心理變化, 要積極給予患者心理疏導(dǎo), 保持良好護(hù)患關(guān)系并耐心為患者講解相關(guān)知識(shí)與干預(yù)方案, 仔細(xì)傾聽患者的主訴, 并能夠給予患者幫助；④康復(fù)指導(dǎo)：作為一種慢性病, 糖尿病需長期控制血糖, 因此要為患者進(jìn)行評估是否有運(yùn)動(dòng)禁忌等, 為患者制定有效的康復(fù)訓(xùn)練, 如太極、步行等,運(yùn)動(dòng)量要適度, 指導(dǎo)患者鍛煉, 鍛煉時(shí)間不宜超過30 min/次；⑤飲食護(hù)理措施：為患者制定科學(xué)的飲食方案, 減少糖尿病的并發(fā)癥, 有效控制血糖, 組織患者學(xué)習(xí)健康的飲食課程,幫助患者了解糖尿病病情及預(yù)防措施, 告知飲食重要性, 日常合理搭配飲食, 糾正以往錯(cuò)誤飲食習(xí)慣等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者干預(yù)前后2 h PG、FBG以及HbA1c水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組患者2 h PG、FBG以HbA1c水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組患者2 h PG、FBG以HbA1c水平均低于本組干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且研究組2 h PG、FBG以HbA1c水平分別為(6.1±0.8)mmol/L、(7.6±1.1)mmol/L、(6.0±0.5)%, 低于對照組的 (7.8±2.0)mmol/L、(9.2±1.0)mmol/L、(6.9±1.3)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)對照組 43 干預(yù)前 9.6±3.2 11.5±1.3 7.9±2.0干預(yù)后 7.8±2.0a 9.2±1.0a 6.9±1.3a t組內(nèi) 3.128 9.196 2.749 P組內(nèi) ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 43 干預(yù)前 9.5±3.9 11.8±1.2 8.1±2.3干預(yù)后 6.1±0.8ab 7.6±1.1ab 6.0±0.5ab t組內(nèi) 5.600 16.918 5.851 P組內(nèi) ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間干預(yù)后 5.175 7.058 4.237 P組間干預(yù)后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查及文獻(xiàn)提示, 國內(nèi)2型糖尿病近年的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)顯著遞增趨勢, 研究發(fā)現(xiàn)與患者的年齡、遺傳因素、運(yùn)動(dòng)少、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不均衡等有關(guān)［3,4］。當(dāng)前,臨床治療2型糖尿病的主要藥物包括雙胍類以及磺酰脲類。其中二甲雙胍應(yīng)用較為廣泛, 不會(huì)引起較高的乳酸堆積, 二甲雙胍治療中, 能夠?qū)Ω翁窃奶钱惿a(chǎn)生抑制作用, 進(jìn)而加強(qiáng)外周胰島素對血糖的利用與攝取, 從而有效改善機(jī)體對于胰島素的敏感度［5,6］。二甲雙胍的主要作用機(jī)制為：①能夠有效穿透機(jī)體的肝細(xì)胞膜, 對腺苷酸環(huán)化酶的活性產(chǎn)生有效抑制作用, 強(qiáng)化組織對胰島素的敏感進(jìn)而規(guī)避胰島β細(xì)胞的損傷, 合理強(qiáng)化腦細(xì)胞、血細(xì)胞、腸道、皮膚以及腎髓質(zhì)對糖的吸收；②能夠有效對糖原異生產(chǎn)生抑制效果, 快速降低肝糖輸出量, 減少餐后血糖水平、降低糖化血紅蛋白含量；③有效抑制膽固醇的貯存與合成, 減少機(jī)體內(nèi)的總膽固醇以及三酰甘油水平, 降低患者體重并改善機(jī)體的胰島素抵抗水平。在此次研究中, 選擇對二甲雙胍治療的2型糖尿病患者予以臨床綜合護(hù)理干預(yù), 包括康復(fù)、心理以及飲食指導(dǎo)等內(nèi)容, 比較二甲雙胍對患者血糖相關(guān)指標(biāo)的效果, 結(jié)果提示通過臨床綜合護(hù)理干預(yù)后, 明顯提高了二甲雙胍對2型糖尿病患者的血糖控制, 且該次分析結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)記載一致［7,8］。這可能與臨床護(hù)理干預(yù)的模式有關(guān), 這是一種集合社會(huì)、心理以及疾病的綜合護(hù)理模式, 能夠?qū)颊叩纳硇囊蛩赜枰杂绊戇M(jìn)而提高了藥物的效果。

綜上所述, 對二甲雙胍治療的2型糖尿病患者予以臨床綜合護(hù)理干預(yù), 可以明顯提高對患者血糖的控制效果, 患者的反饋較好, 在臨床上可以進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。