精蛋白重組人胰島素聯(lián)合格列美脲在2型糖尿病治療中的療效分析

曾玉梅 李華 吳翠鳴

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性疾病, 對(duì)患者健康甚至生命安全有嚴(yán)重危害, 需采用有效方法予以治療。目前用于2型糖尿病治療的臨床藥物較多, 有學(xué)者指出［1］, 部分患者單純服用降糖藥物難以達(dá)到滿意療效, 應(yīng)考慮胰島素與降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用［2,3］。精蛋白重組人胰島素是通過(guò)重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的人胰島素, 可用于2型糖尿病治療, 格列美脲是長(zhǎng)效抗糖尿病藥物［4］。本研究探討了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016月3月～2017年4月收治的2型糖尿病患者106例為研究對(duì)象, 研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn), 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各53例。對(duì)照組男31例, 女22例；年齡31～75歲, 平均年齡(53.19±7.91)歲；病程1～12年, 平均病程(5.02±2.52)年。觀察組男29例, 女24例；年齡28～74歲, 平均年齡(53.60±7.95)歲；病程1～10年, 平均病程(5.04±1.95)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予格列美脲片和阿卡波糖治療。格列美脲片起始劑量1～2 mg/d, 晨起時(shí)口服, 根據(jù)患者血糖情況適當(dāng)調(diào)整劑量, 最大劑量≤4 mg /d；阿卡波糖起始劑量50 mg/次,3次/d, 餐前口服, 根據(jù)患者情況適當(dāng)增減。觀察組給予精蛋白重組人胰島素聯(lián)合格列美脲片治療。格列美脲片劑量及服用方法同對(duì)照組一致, 聯(lián)合精蛋白重組人胰島素注射液, 起始劑量0.2 U/kg, 每晚睡前皮下注射, 根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量。兩組患者療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后以葡萄糖氧化酶法對(duì)患者FPG、2 h PG水平予以檢測(cè), 并記錄治療后血糖達(dá)標(biāo)率,FPG為3.9～6.1 mmol/L, 同時(shí)2 h PG為≤7.8 mmol/L提示血糖達(dá)標(biāo)。觀察患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖比較 治療前兩組患者2 h PG、FPG指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組2 h PG、FPG水平明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。觀察組血糖達(dá)標(biāo)率為92.45%(49/53), 顯著高于對(duì)照組的77.36%(41/53), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.711,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 用藥期間, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%, 與對(duì)照組7.55%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.442, P＞0.05), 均未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后2 h PG、FPG比較( mmol/L)

表1 兩組患者治療前后2 h PG、FPG比較( mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 2 h PG FPG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 11.93±3.02 8.16±2.40a 8.01±2.26 6.28±1.15a對(duì)照組 53 11.96±3.05 9.27±2.45 8.04±2.23 6.99±1.27 t 0.051 2.356 0.069 3.017 P 0.960 0.020 0.945 0.003

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

2型糖尿病具有較高發(fā)生率, 主要表現(xiàn)為血糖異常升高,其病因包括遺傳、環(huán)境、生活方式等。研究表明［5,6］, 2型糖尿病患者通常存在胰島素分泌缺陷及胰島素敏感性下降,導(dǎo)致糖代謝紊亂, 并進(jìn)一步誘發(fā)蛋白質(zhì)與脂質(zhì)代謝紊亂［7］。因此在2型糖尿病治療中補(bǔ)充外源性胰島素, 同時(shí)通過(guò)藥物刺激體內(nèi)胰島素分泌具有重要意義。

本研究中, 觀察組患者應(yīng)用精蛋白重組人胰島素聯(lián)合格列美脲治療, 結(jié)果顯示, 治療后血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。精蛋白重組人胰島素作為人胰島素, 同天然胰島素功能、結(jié)構(gòu)相同, 經(jīng)皮下注射后, 可逐漸釋放游離胰島素,在機(jī)體內(nèi)生成微顆粒, 從六聚體分解為單聚體或二聚體, 從而促進(jìn)機(jī)體吸收。有研究發(fā)現(xiàn)［8］, 精蛋白重組人胰島素皮下注射后6～9 h達(dá)到藥物濃度峰值, 可在機(jī)體中維持較長(zhǎng)作用時(shí)間, 藥效持久且平穩(wěn), 可減少患者血糖水平波動(dòng)。格列美脲為第三代磺酰脲類降糖藥, 其主要通過(guò)與胰腺β-細(xì)胞表面磺酰脲受體進(jìn)行結(jié)合, 起到關(guān)閉三磷腺苷敏感性鉀通道(KATP通道)作用, 使電壓依耐性通道開(kāi)放, 從而促進(jìn)胰島素釋放, 并能對(duì)肝葡萄糖合成予以抑制。有報(bào)道還顯示［9］,格列美脲還能促進(jìn)肌肉組織對(duì)周圍葡萄糖進(jìn)行攝取, 并可改善外周組織對(duì)機(jī)體內(nèi)胰島素的敏感性。兩種藥物聯(lián)合, 可產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng), 增強(qiáng)2型糖尿病治療效果。

本研究顯示, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 提示兩種藥物聯(lián)用, 具有較高安全性。有學(xué)者認(rèn)為［10］, 格列美脲藥效并不十分穩(wěn)定, 患者易出現(xiàn)不同程度血糖波動(dòng), 引起低血糖,通過(guò)聯(lián)合用藥, 可提高血糖穩(wěn)定性, 降低低血糖發(fā)生率。

綜上所述, 精蛋白重組人胰島素與格列美脲聯(lián)合治療2型糖尿病患者, 療效確切, 可顯著改善患者血糖狀況, 且具有較高安全性, 值得推廣。