急診危重癥患者護(hù)理中實(shí)施質(zhì)量管理的效果觀察

周慧 徐月紅（通訊作者）

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210014）

急診科是醫(yī)院搶救危重癥患者的主要部門之一，有病種類型多、患者情況復(fù)雜多變等特征。我院自急診科成立以來，在急診護(hù)理方面不斷摸索、完善管理方法、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，以實(shí)現(xiàn)整體提升急診護(hù)理質(zhì)量，以獲得相對(duì)理想的治療效果[1]。但因我國(guó)質(zhì)量管理起步遲緩，很多內(nèi)容缺乏完善性，研究涉及范圍相對(duì)狹窄，故此加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量管理在急診科護(hù)理中的應(yīng)用研究具有很大現(xiàn)實(shí)意義，基于此本文做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院急診科在2015年8月—2016年10月期間收治的70例危重癥患者為研究對(duì)象，患者及家屬對(duì)本次研究知情參與，排除伴有精神類疾病者。送診原因以中毒、休克、溺水、車禍、高空墜落等為主。隨機(jī)分為兩組（傳統(tǒng)組、試驗(yàn)組），傳統(tǒng)組中男18例，女12例；年齡11～75歲，平均（34.5±12.3）歲。試驗(yàn)組中男24例，女16例；年齡10～77歲，平均（36.1±13.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，無明顯差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組：給予常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)，包括吸氧、靜脈采血、建立靜脈通道、各項(xiàng)生命體征檢測(cè)等。

1.2.2 試驗(yàn)組：在傳統(tǒng)組干預(yù)方案基礎(chǔ)上進(jìn)行質(zhì)量管理，包括：（1）毫不動(dòng)搖的堅(jiān)持管理體制，加大對(duì)護(hù)理管理的監(jiān)管力度，連續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格管理?yè)尵拳h(huán)節(jié)運(yùn)行質(zhì)量，強(qiáng)化各項(xiàng)操作的規(guī)范性，將病情觀察、規(guī)范操作、嚴(yán)格查對(duì)體制設(shè)為護(hù)理質(zhì)量管理的核心，并貫穿在患者從入院至出院全過程。對(duì)急診護(hù)士定期培訓(xùn)，不斷提升其對(duì)未知病情的應(yīng)變與處理能力。（2）護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)發(fā)揮模范與組織引導(dǎo)作用，采納多方意見，合理編制護(hù)理方案，推行上下結(jié)合、全員參與的民主管理模式。護(hù)士長(zhǎng)組織并督促護(hù)士對(duì)各種意外狀況處理能力的培訓(xùn)與考評(píng)。（3）模擬預(yù)演，定期或不定期的進(jìn)行急診理論和操作考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析、討論與歸納相關(guān)問題。推行獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升護(hù)士對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量管理的重視度。（4）建設(shè)護(hù)理質(zhì)量控制小組，歸納急診護(hù)理中存在的不足，盡快改善，同時(shí)推行月質(zhì)量反饋評(píng)價(jià)機(jī)制，采用對(duì)護(hù)理隱患探究的方式，明確工作的“薄弱區(qū)”，探尋有效處理問題的方法，不斷提升護(hù)士責(zé)任心與成就感。（5）把控護(hù)理安全關(guān)。積累經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。可以采用評(píng)選出優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)的方式，激發(fā)護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)工作的能動(dòng)性，進(jìn)一步提升急診護(hù)理質(zhì)量。（6）建立有效的信息反饋機(jī)制，自覺接受社會(huì)群體的監(jiān)督，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我約束能力，增強(qiáng)使命感與責(zé)任心。

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自編的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，總護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為95.0%，傳統(tǒng)組為73.3%，數(shù)據(jù)差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表。

表 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

2.2 病死率比較

試驗(yàn)組無死亡病例，病死率為0%；傳統(tǒng)組有3例死亡，病死率為10.0%。兩組患者病死率經(jīng)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.180，P=0.041＜0.05）。

3.討論

急診科是醫(yī)院中搶救患者的一線科室，患者有起病基礎(chǔ)、病情危重、情緒過度焦躁等特征，外加病種繁多、患者年齡跨度大、家庭背景復(fù)雜等因素，以致急診護(hù)理難度進(jìn)步增加。從某種程度上分析，急診護(hù)理質(zhì)量能“映射”出一個(gè)醫(yī)院的整體服務(wù)水平，社會(huì)群體給予急診護(hù)理質(zhì)量控制情況一定重視[2]。

急診護(hù)理質(zhì)量是在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行的積極護(hù)理干預(yù)，重視是達(dá)到患者所期許的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提升服急診護(hù)理質(zhì)量的滿意度。筆者總結(jié)本次研究歷程，認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量管理的對(duì)象包括護(hù)士，也包括患者。特殊患者具體是指那些搶救患者及病?；颊摺Ｗo(hù)士作為護(hù)理干預(yù)的實(shí)施者，加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理質(zhì)量的管理，能提升其職業(yè)責(zé)任心、改善態(tài)度，優(yōu)化行為方式，進(jìn)而提升護(hù)理工作運(yùn)行質(zhì)量。

為明確質(zhì)量控制在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用作用，李艷[3]選擇100例患者為研究對(duì)象，等分為觀察組與對(duì)照組各50例，分別給予常規(guī)干預(yù)與護(hù)理質(zhì)量管理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度為98.0%，護(hù)士滿意評(píng)分為（94.88±3.19）分，均高于對(duì)照組84.0%、（80.78±7.76）分，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次研究中，試驗(yàn)組總護(hù)理滿意率高于傳統(tǒng)組，病死率低于對(duì)照組。由此可見，質(zhì)量管理應(yīng)用于急診危重癥患者護(hù)理中，有助于提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)急診護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低患者病死率，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，值得推廣。