探討冷凍球囊消融術(shù)治療房顫的安全性和有效性

郭彩霞

（山西省心血管病醫(yī)院 山西 太原 030024）

心房顫動作為心內(nèi)科最為常見的心律失常疾病，可誘發(fā)腦卒中等心腦血管疾病，導(dǎo)致患者正常生活水平下降，死亡率上升[1]。在目前臨床中常用傳統(tǒng)藥物治療，但難以有效緩解房顫癥狀，且藥物副作用反應(yīng)較大，復(fù)發(fā)性較高，導(dǎo)致療效大打折扣。在近年來開始研發(fā)出一種新的治療技術(shù)——冷凍球囊消融術(shù)，并可快速取得理想成效。鑒于此，在本次研究中，評價臨床對于2016年5月—2018年5月期間我院收治的380例房顫患者應(yīng)用冷凍球囊消融術(shù)治療的臨床有效性及安全性?，F(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2016年5月—2018年5月期間我院收治的380例房顫患者，根據(jù)不同治療方式分為兩組。研究組（n=190）中，男性患者與女性患者的比例為114∶76；年齡搜集范圍：48～70歲，平均年齡（61.08±11.47）歲；合并疾病類型：糖尿病25例、高血壓66例；對照組（n=190）中，男性患者與女性患者的比例為116∶74；齡搜集范圍：48～70歲，平均年齡（61.08±11.47）歲；合并疾病類型：糖尿病23例、高血壓91例。兩組的基線資料通過統(tǒng)計學(xué)分析得出P＞0.05，可作對比研究與分析。所有患者均無藥物禁忌癥、過敏史，且均已知情同意。

1.2 治療方法

研究組（n=190）應(yīng)用冷凍球囊消融術(shù)治療，本組患者均在術(shù)前采用心臟超聲進(jìn)行檢查，對左心射血分?jǐn)?shù)、左心房直徑進(jìn)行有效評估；再通過進(jìn)行食道超聲來對伴有左心房內(nèi)血栓患者進(jìn)行排除。在術(shù)前3天均停用抗心律失常藥物。在術(shù)中，先行股靜脈穿刺，放置導(dǎo)管，穿透左房，放置球囊，并進(jìn)行充氣，放置在肺靜脈口部位。注入造影劑，待封堵完全后進(jìn)行冷凍消融。對每支肺靜脈均給予2次消融，并在肺靜脈內(nèi)放置環(huán)形電極，觀察電隔離是否已經(jīng)達(dá)到。待完成消融之后，還需給予30分鐘的時間進(jìn)行觀察，保證房顫發(fā)作已經(jīng)徹底停止。在術(shù)后實時24小時動態(tài)監(jiān)測心電圖情況，嚴(yán)密檢測患者的脈搏、心率、呼吸、體溫、血壓等各項生命體征，以便于及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，排除與處理術(shù)后并發(fā)癥。對照組（n=190）應(yīng)用傳統(tǒng)藥物保守治療，給予控制心率、節(jié)律、抗凝等藥物對癥治療，例如：普羅帕酮100mg/次，每日3次；胺碘酮200mg/次，每日1次；阿司匹林0.1g/次，每日1次；華法林1mg/次，每日1次；倍他樂克47.5mg/次，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

評價并同步記錄兩組的（1）成功率；（2）遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血壓降低、心包填塞、穿刺血腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，（±s）記錄計量資料，t檢驗，（%）記錄數(shù)據(jù)率，χ2檢驗，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的有效性評價

研究組的成功率高于對照組，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。（詳見表）

表 兩組的有效性評價對比[n(%)]

2.2 兩組的安全性評價

190例對照組患者共有31例出現(xiàn)竇性心動過緩、一過性低血壓、靜脈炎、頭暈、惡心；研究組190例患者中有1例在術(shù)中出現(xiàn)血壓降低，經(jīng)影像學(xué)檢查可見左冠狀動脈有堵塞現(xiàn)象，經(jīng)及時處理后血流恢復(fù)；在術(shù)后有1例引發(fā)心包填塞，經(jīng)再次手術(shù)處理后，得到恢復(fù)；1例穿刺血腫，未進(jìn)行處理，待4天后自行吸收痊愈；所有患者通過冷凍球囊消融術(shù)治療以及相關(guān)并發(fā)癥處理后均已康復(fù)出院。

3.討論

在以往臨床中常用傳統(tǒng)射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，雖能取得一定成效，但會損傷組織，從而難以保留組織結(jié)構(gòu)完整性，最終可能會引發(fā)栓塞心包壓塞等并發(fā)癥[2]。再加上在手術(shù)過程中需給予鎮(zhèn)靜劑，這樣一來就提高了患者的疼痛程度。據(jù)國外研究指出，冷凍球囊消融術(shù)治療的成功率可高達(dá)82.0%～97.4%[3]。由于該技術(shù)具有特有機(jī)制，因此近年來，在我國治療心律失常臨床中得到大力推廣與應(yīng)用。有研究指出，冷凍球囊消融術(shù)可有效避免射頻消融術(shù)所存在缺陷。該技術(shù)是通過釋放出冷凍能量后，不會對所產(chǎn)生的疤痕心內(nèi)膜造成較大的損傷性，且可在最大限度上保留細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，降低對組織的損傷程度。另外，冷凍球囊消融術(shù)在治療過程中，還可激活膠原，促使細(xì)胞表面光整性，這就有效避免了血栓附著[4]。從安全性方面而言，冷凍球囊消融術(shù)不僅具有消融功能，還具有標(biāo)測功能。在微低溫狀態(tài)下，可對消融靶點(diǎn)進(jìn)行安全標(biāo)測，這是一大治療優(yōu)勢。同時，消融頭端牢牢連接組織，可以防損害房室結(jié)、希氏束，從而提高了安全性[5]。有研究證實，冷凍球囊消融術(shù)可對肺靜脈進(jìn)行隔離，且在術(shù)后無肺靜脈狹窄等并發(fā)癥。另外，冷凍球囊消融術(shù)還具有良好的耐受性，消散組織熱量后，消融球囊接觸處，從而降低被消融部位的溫度，減低疼痛程度。

本研究表明，同對照組對比，研究組的成功率明顯提升，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率得到降低，提示應(yīng)用冷凍球囊消融術(shù)治療可大幅提高一次性成功性，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；190例對照組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，研究組190例患者中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括術(shù)中血壓降低、術(shù)后引發(fā)心包填塞、穿刺血腫，各1例；所有患者通過冷凍球囊消融術(shù)治療以及相關(guān)并發(fā)癥處理后均已康復(fù)出院。研究組的安全性高于對照組，提示應(yīng)用冷凍球囊消融術(shù)治療可在最大限度上避免因藥物作用而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，且在圍手術(shù)期及時進(jìn)行處理，能夠促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，臨床對房顫患者應(yīng)用冷凍球囊消融術(shù)治療，治療優(yōu)勢更為突出，是一種具有較高安全性及有效性的治療手段。