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    CT診斷腦實質(zhì)囊泡型、慢性鈣化型腦囊蟲病的價值分析

    2018-11-07 09:38:52黃路洋黃雨農(nóng)
    醫(yī)藥前沿 2018年32期
    關(guān)鍵詞:頭節(jié)囊蟲囊性

    黃路洋 黃雨農(nóng)

    (成都市第六人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610000)

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2013年12至2017年8月收治共31例腦實質(zhì)囊泡型及慢性鈣化型腦囊蟲病患者,各病例均為藏族,疫區(qū)生活史,其中男性18例,女性13例,年齡13歲至67歲,均有疫區(qū)生活史,其中有21例患者有食生肉病史,5例患者行手術(shù)病理證實;全部病例均行CT及MRI檢查。

    1.2 儀器與方法

    1.2.1 CT采用SIEMENS emotion 6多層螺旋CT掃描儀,掃描參數(shù)為120KV,80mA,重建矩陣512×512,層厚7mm,層間距7mm。5例多發(fā)囊性病例推注非離子型碘造影劑,每公斤體重2ml,推注速率3ml/s。推注60秒后掃描。

    1.2.2 MRI采用GE MR355 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀,掃描參數(shù) T1:TR 600ms,TE 80ms,T2:TR 2000ms,TE 120ms,DWI:b值1000s/mm2;層厚7mm,層間隔1mm,重建矩陣512×512。5例多發(fā)囊性病例推注釓噴酸葡胺,劑量0.1mmol/kg,推注90s后掃描[1]。

    1.2.3 各病例由兩位高年資副主任醫(yī)師讀片、診斷并作出分析。

    1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以上數(shù)據(jù)采用配對資料卡方檢驗,P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    見表1。

    表1 CT及MRI檢出病灶

    圖A1、A2、A3 多發(fā)鈣化病灶圖B1、B2多發(fā)囊性病灶,B1圖右額葉病灶未見囊壁鈣化,其余病灶均見囊壁鈣化灶

    2.1 病灶一般情況

    其中5例病例為腦實質(zhì)囊泡型,表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性病灶,病灶大小約8mm~22mm,囊性病灶總共43個,35個囊狀病灶邊緣可見點狀鈣化灶,8個囊狀病灶未見鈣化;其余26例慢性鈣化型,表現(xiàn)為多發(fā)鈣化病灶。

    2.2 CT表現(xiàn)

    5例腦實質(zhì)囊泡型病例共發(fā)現(xiàn)43個囊性病灶,其中8個病灶信號均勻,未見囊壁鈣化改變,另35個病灶邊緣均可見點狀鈣化灶,增強掃描僅有4個病灶邊緣可見輕微強化改變;其余26例慢性鈣化型病例僅見腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)小片裝狀鈣化灶。

    2.3 MRI表現(xiàn)

    5例腦實質(zhì)囊泡型病例病灶表現(xiàn)為多發(fā)長T1、長T2信號改變,數(shù)量與CT發(fā)現(xiàn)一致,一共43個囊性病灶,但僅3例病例29個病灶邊緣見確切點狀長T1、短T2信號灶,增強掃描顯示6個囊性病灶邊緣輕微強化,1個囊性病灶周圍見少許長T1、長T2信號水腫改變;3個囊性病灶可見頭節(jié)影,CT未發(fā)現(xiàn); 26例慢性鈣化型病例CT所見多發(fā)鈣化灶,在MRI檢查僅19例可見明確點片狀長T1、短T2信號灶。DWI序列顯示5例囊性病灶病灶中心為低信號改變,其中4個囊狀病灶邊緣呈等高信號;26例慢性鈣化型病例DWI均未顯示病灶。MRI顯示CT未發(fā)現(xiàn)頭節(jié)鈣化病灶內(nèi)信號均勻,呈長T1、長T2信號改變,CT發(fā)現(xiàn)頭節(jié)鈣化病灶內(nèi)信號欠均勻,T1信號較前者增高,T2信號較前者減低。

    2.4 CT與MRI比較

    5例多發(fā)囊狀病例共43個囊性病灶,CT及MRI均清楚顯示,其中CT發(fā)現(xiàn)病灶邊緣鈣化病灶總共35個,MRI發(fā)現(xiàn)病灶邊緣鈣化共29個病灶,26例腦實質(zhì)多發(fā)鈣化灶病例,MRI僅發(fā)現(xiàn)19例,MRI顯示鈣化能力明顯低于CT,發(fā)現(xiàn)病灶個數(shù)并沒有增加,但有1個病灶發(fā)現(xiàn)小片水腫帶,另有3個病灶發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的頭節(jié)。

    2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

    根據(jù)表1數(shù)據(jù),采用卡方檢驗,P<0.05,則判斷CT對腦囊蟲病灶檢出率明顯高于MRI。

    3.討論

    3.1 流行病學(xué)

    腦囊蟲病,指豬鏈狀帶絳蟲感染人中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起,常見于牧區(qū),人腦血液豐富,是囊蟲病寄生常見部位;可寄生于腦膜、大腦皮層、白質(zhì)、腦室、腦干、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓;人是豬絳蟲中間宿主,又是其唯一終末宿主。大多是非絳蟲患者誤食絳蟲卵或妊娠節(jié)片而感染,一般從誤服蟲卵經(jīng)3月至1年不等出現(xiàn)癥狀,無明顯性別、年齡差異[3]。

    3.2 臨床表現(xiàn)

    根據(jù)病灶發(fā)生部位不同,癥狀不同,主要表現(xiàn)為:顱內(nèi)壓增高癥狀,病灶發(fā)生部位決定腦神經(jīng)損害癥狀程度,癲癇[4],等。

    3.3 實驗室檢查免疫學(xué)診斷

    人感染尾蚴后可產(chǎn)生抗體,最長可達10年之久,對囊蟲診斷有肯定價值,敏感性及特異性較高;包括酶聯(lián)免疫法間接血凝集試驗、補體結(jié)合試驗等。血及腦脊液中嗜酸性粒細胞增多[5]。

    3.4 病理學(xué)特征

    豬絳蟲可侵犯人體任何組織,以腦和肌肉最易發(fā)生,于血供豐富相關(guān);囊蟲的病例變化與寄生部位、數(shù)目、發(fā)育時間有關(guān)[6]。

    3.5 CT分型及表現(xiàn)

    腦囊蟲病按CT表現(xiàn)分為四型:腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型以腦實質(zhì)型最常見;其中腦實質(zhì)型又分為急性期及慢性鈣化型,前者另分腦炎型、囊泡型、多發(fā)環(huán)形或結(jié)節(jié)強化型;各型在CT表現(xiàn)有所差異[7]。根據(jù)囊蟲在腦內(nèi)感染時期不同,其CT表現(xiàn)亦不相同:(1)急性腦炎期:其表現(xiàn)與腦炎改變相似,表現(xiàn)為片狀密度減低區(qū),邊界不清楚,腦溝裂顯示不清,腦池室系統(tǒng)受壓變窄改變,強化通常不明顯。(2)小囊形成期:其表現(xiàn)為活的囊尾蚴被囊包繞,囊內(nèi)密度均勻,呈水樣密度,CT上可見頭節(jié)影。(3)膠樣囊泡形成期:此期為囊蟲死亡退變,囊蟲釋放代謝產(chǎn)物,致囊液渾濁,破壞血腦屏障,由于囊周圍炎性反應(yīng),因此周圍水腫及邊緣強化在此期可出現(xiàn)。(4)肉芽腫形成期:頭節(jié)出現(xiàn)鈣化是改期典型表現(xiàn),期囊皺縮,囊壁增厚[8];腦實質(zhì)囊泡型CT改變:平掃顯示單或多發(fā),病灶常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)域;囊樣低密度改變,有的密度近似腦脊液,有的略高于腦脊液,CT可顯示囊內(nèi)頭節(jié)影,此為診斷腦囊蟲病的特征性改變。病灶邊緣一般不強化,無周圍水腫或輕微水腫。慢性鈣化型是囊蟲死亡后囊液吸收,蟲體鈣化,CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化灶[9]。

    3.6 鑒別診斷

    腦實質(zhì)型腦囊蟲病其為囊性表現(xiàn),故需與顱內(nèi)囊性占位性病灶相鑒別。(1)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤:多發(fā)顱內(nèi)腦囊性轉(zhuǎn)移瘤:其發(fā)病部位亦好發(fā)于腦灰白質(zhì)交界區(qū),瘤周明顯水腫為其顯著特征,增強掃描呈環(huán)狀強化,可有原發(fā)病灶[10];(2)蛛網(wǎng)膜囊腫:外側(cè)裂池好發(fā),為邊界清楚,密度均勻病灶,壁薄,無壁結(jié)節(jié),無強化;(3)表皮樣囊腫:好發(fā)于橋小腦三角區(qū),沿腦室塑性生長;(4)低級別膠質(zhì)瘤:可有壁結(jié)節(jié),也可完全囊性改變,壁結(jié)節(jié)一般比囊蟲頭節(jié)大,強化更明顯;(5)血管母細胞瘤:其囊性部分呈均勻球形低密度影,密度常高于腦脊液密度,增強掃描壁結(jié)節(jié)明顯強化[11]。

    3.7 CT診斷優(yōu)勢

    腦囊蟲內(nèi)頭節(jié)鈣化、腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化灶為診斷腦囊蟲病特異性改變,為其主要定性征象,其與腦內(nèi)其他多發(fā)囊性病灶鑒別診斷提供依據(jù)[3],多發(fā)囊性病灶病例CT均發(fā)現(xiàn)多個病灶邊緣頭節(jié)鈣化,而MRI有2例病灶未發(fā)現(xiàn)鈣化灶,對診斷存在疑問,CT及MRI發(fā)現(xiàn)病灶比較,CT發(fā)現(xiàn)鈣化率明顯高于MRI,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    綜上所述,CT在診斷腦囊蟲病由于發(fā)現(xiàn)鈣化有其獨到優(yōu)勢,MRI分辨鈣化灶能力明顯弱于CT,而囊壁鈣化灶又為診斷的重要依據(jù),故CT應(yīng)作為腦囊蟲病首選檢查方法;而磁共振對于軟組織分辨率高,可發(fā)現(xiàn)囊蟲頭節(jié)、病灶周圍水腫帶,可為鑒別診斷提供更多依據(jù),故可作為CT檢查的補充。

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