MRI對腦實質(zhì)型腦囊蟲病的診斷價值

盧忠武,蒙家彥,韋作康

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院放射科,廣西 河池 547000 E-mail:luzhongwu78@163.com)

腦囊蟲病的發(fā)病率約占囊蟲病的80%,全國各地均有發(fā)生,腦囊蟲病又稱囊尾蚴病,腦豬囊蟲病,是豬絳蟲寄生腦部所致[1]。根據(jù)病變部位,腦囊蟲病分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型,以腦實質(zhì)型多見。筆者回顧性分析我院2005年1月～2011年1月經(jīng)臨床確診的腦實質(zhì)型腦囊蟲病63例資料,旨在探討MRI對腦實質(zhì)型腦囊蟲病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男42例,女21例,年齡最大 66歲,最小17歲,平均41歲,以30～50歲最多見。臨床癥狀主要表現(xiàn)為癲癇47例,頭暈頭痛10例,精神異常4例,記憶力障礙2例,病史最短者3天,最長者13年。

1.2 MRI掃描方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的0.2T永磁開放型(signaprolile)磁共振成像儀,患者取仰臥位,頭線圈,SE序列分別進行橫斷面掃描 T1WI(TR 300～440ms,TE 14～21ms)、T2WI(T R 3900～ 4400ms,TE 109～ 112ms),FLAIR(TR 5600ms,TE 113ms),層厚7～8mm,層間距2mm。其中16例進行平掃加增強掃描,增強掃描采用T1WI橫斷面、冠狀及矢狀面,增強造影劑為Gd-DTPA,用量0.2ml/kg。

2 結(jié)果

63例患者中多發(fā) 58例(占 92.06%),單發(fā) 5例(占7.94%),單發(fā)的5例病灶,分別位于右額葉、右顳葉、右頂葉、左枕葉和左額葉,多發(fā)的58例廣泛分布于兩側(cè)大腦半球各葉皮層下,其中8例侵及小腦,5例侵及腦干,3例同時侵及小腦、腦干及雙側(cè)基底節(jié)區(qū),最小者直徑約2mm,最大者直徑約17mm。其中活動期均顯示囊蟲“頭節(jié)”、變性死亡期均顯示“白靶征”的腦實質(zhì)型腦囊蟲病的特征性M RI表現(xiàn)。參照田旭玉等分期[2],腦囊蟲病MRI分期可分為四期:活動期、變性死亡期、非活動期(鈣化期)、混雜期。①本組活動期18例,單發(fā)2例,多發(fā)16例,MRI表現(xiàn)呈小圓形囊性病變,邊緣清楚,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,大小約2～17mm,其內(nèi)可見到等或略高信號的囊蟲頭節(jié)附在囊壁上,FLAIR序列囊液呈低信號,頭節(jié)則呈等或略高信號,囊腫周圍無水腫或只有輕微的水腫(見圖1～圖3),增強掃描的6例表現(xiàn)不一,5例囊壁及頭節(jié)均強化,1例無強化。②本組變性死亡期 37例,單發(fā)3例,多發(fā)34例,頭節(jié)顯示不清,周圍水腫明顯,T1WI、T2WI、FLAIR圖像上均顯示明顯水腫信號,此時出現(xiàn)“白靶征”(見圖4)。增強掃描 5例囊壁呈環(huán)形增強,3例囊壁及囊內(nèi)頭節(jié)均強化。③本組非活動期(鈣化期)2例,均為多發(fā),T1WI、T2WI、FLAIR均為低信號的結(jié)節(jié)影,周圍無水腫及無占位效應(yīng)。④本組混雜期6例,均為多發(fā);其中2例有部分病灶,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,FLAIR序列囊液呈低信號,周圍無水腫,可顯示囊蟲“頭節(jié)”;部分病灶T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,周圍顯示明顯水腫信號的“白靶征”。4例有部分病灶呈T1WI、T2WI、FLAIR均為低信號的結(jié)節(jié)影,部分病灶呈T1WI低信號,T2WI高信號,周圍顯示明顯水腫信號的“白靶征”。增強的2例囊壁呈環(huán)形增強。

3 討論

3.1 臨床特點及病理特征 腦囊蟲病系豬絳蟲,即囊尾蚴寄生于顱內(nèi)而引起的疾病,以華北和東北部分地區(qū)為高發(fā)區(qū)[3]。腦囊蟲感染來自異體或自體,蟲卵進入消化道后,孵化成幼蟲,隨血液、淋巴輸送到體內(nèi)多個臟器成為囊尾蚴,進入腦部者為腦囊蟲病。腦實質(zhì)型腦囊蟲病大多數(shù)位于雙側(cè)大小腦半球各葉皮層下,與文獻報道一致[4]。本組以30～50歲男性農(nóng)民患者最多見,這應(yīng)與生食豬血的習(xí)俗有關(guān)。臨床表現(xiàn)因侵入囊蟲數(shù)目而不同,常有癲癇、顱內(nèi)壓增高和局限癥狀;本組主要表現(xiàn)為癲癇47例,頭暈頭痛10例,精神異常4例,記憶力障礙2例,病史最短者3天,最長者13年。

3.2 腦實質(zhì)型囊蟲病的病理基礎(chǔ)及其M RI表現(xiàn)

3.2.1 活動期 此期囊蟲頭節(jié)在含清晰囊液的囊腔內(nèi),包膜完整,蟲體內(nèi)異體蛋白不能進入腦組織引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥,因此周圍腦實質(zhì)大部分無明顯水腫,部分有輕微水腫。MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號,T2WI呈高信號的小圓形囊性病變,其內(nèi)可見到等或略高信號的囊蟲頭節(jié)附在囊壁上,FLAIR序列囊液呈低信號,頭節(jié)則呈等或略高信號;在FLAIR序列中,囊液被抑制為低信號,頭節(jié)呈等或略高信號,顯示更清楚。而增強掃描的6例表現(xiàn)不一,5例囊壁及頭節(jié)均強化(見圖5),1例無強化;如看到囊內(nèi)有頭節(jié)存在時可明確診斷[5],本組18例頭節(jié)均顯示。

圖1～圖3 為同一病人,男,55歲。圖1 T1WI呈低信號;圖2 T2WI呈高信號,其內(nèi)可見到等或略高信號的囊蟲頭節(jié)附在囊壁上,囊腫周圍無水腫或只有輕微的水腫;圖3 FLAIR序列中,囊液被抑制為低信號,頭節(jié)顯示更清楚;圖4 男,66歲,T2WI顯示“白靶征”,即在T2WI圖像中囊腫內(nèi)囊液及周圍水腫呈高信號而囊壁與囊內(nèi)模糊不清的頭節(jié)呈低信號。

圖5 男,39歲,囊壁呈環(huán)形強化,附在囊壁的頭節(jié)呈點狀強化(黑箭頭所指)。

3.2.2 變性死亡期 此期囊蟲變性死亡,造成壞死頭節(jié)顯示不清,囊腫膨脹破裂溶解,釋放的代謝性物質(zhì)破壞血腦屏障引起腦組織炎性反應(yīng)和水腫,T1WI、T2WI、FLAIR圖像上均顯示明顯水腫信號;盡管病變顯而易見,但病變反而缺乏特征性,唯一可提示腦囊蟲的MRI表現(xiàn)是所謂“白靶征”,即在T2加權(quán)圖像中囊腫內(nèi)囊液及周圍水腫呈高信號而囊壁與囊內(nèi)模糊不清的頭節(jié)呈低信號[6]。增強掃描的 8例中,囊壁呈環(huán)形增強 5例,囊壁及頭節(jié)均強化3例。

3.2.3 非活動期(鈣化期) 囊蟲死亡,發(fā)生鈣化,在鈣化過程中,一般頭節(jié)最先發(fā)生鈣化,一般鈣化在感染5年后出現(xiàn),鈣化出現(xiàn)表示囊蟲已被宿主消滅。T1WI、T2WI、FLAIR均表現(xiàn)為低信號的結(jié)節(jié)影,周圍無水腫及無占位效應(yīng),對鈣化的顯示MRI不如CT。本組2例未行增強掃描。

3.2.4 混雜期 是指上述各型的2種或2種以上的類型的混合表現(xiàn),亦可急、慢性期的混合表現(xiàn),本組有6例;其中2例有部分病灶為活動期,可顯示囊蟲“頭節(jié)”,部分病灶為變性死亡期,可顯示“白靶征”的特征性MRI表現(xiàn)。4例有部分病灶為鈣化期,是病變的終末期,囊蟲形成鈣化結(jié)節(jié),呈 T1WI、T2WI、FLAIR均為低信號的結(jié)節(jié)影;部分病灶為變性死亡期,顯示“白靶征”的特征性MRI表現(xiàn)。增強的2例為活動期和變性死亡期囊蟲同時存在,囊壁呈環(huán)形增強。

3.3 鑒別診斷 腦實質(zhì)型腦囊蟲病需與下列疾病鑒別:①腦轉(zhuǎn)移瘤:多見于中老年人,有原發(fā)腫瘤病史,壁與囊蟲壁相比環(huán)更厚些,多呈小結(jié)節(jié)大水腫表現(xiàn)。②腦膿腫:膿腫壁呈環(huán)形強化,大小不一,臨床上多有典型感染癥狀。③結(jié)核瘤:腦實質(zhì)結(jié)核瘤常以串珠形式聚集在一起的實質(zhì)性病灶,臨床多有腦外結(jié)核之病史,增強見結(jié)核瘤壁厚薄不均,其內(nèi)可見許多未強化干酪樣壞死的低信號區(qū)。

總之,MRI具有較高的軟組織分辨率,而腦實質(zhì)型腦囊蟲病活動期均顯示囊蟲“頭節(jié)”、變性死亡期均顯示“白靶征”的腦實質(zhì)型腦囊蟲病的特征性MRI表現(xiàn),MRI能反映腦囊蟲病的病理演變過程,能清楚顯示病變在腦內(nèi)的大小、范圍、數(shù)目和部位,為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù);因此,MRI對腦實質(zhì)型腦囊蟲病的診斷具有重要價值。

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[2] 田旭玉,王立軍,蘭嵐,等.腦囊蟲病分型分期的MRI診斷[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(18):98.

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