伴不同程度焦慮癥狀的突發(fā)性聾患者臨床特征及療效

田彥靜 劉巖 許堯生

河北醫(yī)科大學(xué)附屬衡水市人民醫(yī)院耳鼻喉科（河北053000）

突發(fā)性聾是一種常見的耳鼻喉科臨床急癥，發(fā)病在72小時以內(nèi)，原因不明，在相鄰的2個或以上頻率的平均聽閾下降20dB HL以上，屬于感音神經(jīng)性聽力損失[1]。部分患者會伴隨耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀，由此可出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，并影響疾病的預(yù)后[2，3]。當(dāng)今社會生活節(jié)奏增快，生活壓力日漸增大，突發(fā)性聾的發(fā)病日益增多，且出現(xiàn)年輕化趨勢，但針對當(dāng)前焦慮抑郁等不良伴隨精神癥狀的程度分析預(yù)后者較少。本研究通過對伴有不同程度焦慮癥狀的突發(fā)性聾患者的臨床資料進(jìn)行研究總結(jié)，細(xì)化精神癥狀對本病預(yù)后的影響，同時初步探討該病伴發(fā)精神癥狀的可能原因。

1 資料與方法

1.1 選擇2012年1月～2017年6月于我院耳鼻喉科住院治療的突發(fā)性聾患者206例，臨床資料均完整，且均為單耳發(fā)病，病耳側(cè)別不限，診斷符合2015年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[1]。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡在18歲至70歲之間。②智商正常，可以進(jìn)行正規(guī)的精神量表評估。③入院后常規(guī)耳鏡、聲導(dǎo)抗測試、聽性腦干誘發(fā)電位、頭顱及顳骨CT均未發(fā)現(xiàn)異常。④發(fā)病至就診時間在15天之內(nèi)。⑤住院病程超過20天。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者既往有精神病或有其他類型的精神病史。②有藥物依賴史。③患者合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如心臟病、糖尿病、腫瘤、放化療等病史。④排除有明確原因的耳聾病史，如中耳炎、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、聽神經(jīng)病、外傷等。⑤入院后因自身原因無法配合治療或無法達(dá)到需要觀察的療程中途資料脫落者。

1.4 研究方法

1.4.1 焦慮癥狀的嚴(yán)重程度采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）評定。本研究依據(jù)HAMA評分進(jìn)行分組，總分≥21分為重度焦慮組：37例，男12例，女25例；21分＞總分≥14分為中度焦慮組：78例，男22例，女56例；14＞總分≥7分為輕度焦慮組：64例，男36例，女28例；總分＜7分為對照組：33例，男21例，女12例。

1.4.2 入院后對于合并焦慮癥狀的患者請精神心理科專家會診，重度焦慮組予口服氟哌噻噸美利曲辛（商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司），早晨及中午各2片，連用20天，中度焦慮組予早晨及中午各1片，連用20天，輕度焦慮組伴有睡眠障礙者予地西泮片5mg（商品名：哈藥集團(tuán)制藥總廠）每日睡前口服，無睡眠障礙者及對照組病例無特殊處理。

低頻下降型采用糖皮質(zhì)激素（地塞米松靜脈給藥）+金納多，高頻下降型采用糖皮質(zhì)激素+金納多+利多卡因治療，平坦型和全聾型采用糖皮質(zhì)激素+巴曲酶+金納多治療，對于聽力恢復(fù)不理想的患者，加用鼠神經(jīng)生長因子和（或）單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，療程20天以上，于20天結(jié)束時復(fù)測患者聽力及HAMA評分。

1.5 聽力損失分級、聽力曲線和療效判定均參照我國《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[1]由于樣本量較小，故本研究依據(jù)此分級將患者分為輕度聽力損失組：PTA25dB～40dB，中度聽力損失組:PTA 41dB～70dB，重度聽力損失組:PTA＞70 dB。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用行列表2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多個率比較采用RC列聯(lián)表χ2檢驗，多組間兩兩比較采用分割RC列聯(lián)表χ2檢驗。治療前后平均聽閾及HAMA評分的比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時患者一般情況

2.1.1 性別與焦慮程度的關(guān)系

206 例患者中伴有焦慮癥狀的患者共173例，對照組共33例，采用行列表χ2檢驗，焦慮組患者男女比例與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，焦慮組患者女性比例高于對照組（χ2=5.425，P=0.020），4組患者的性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.784，P=0.000），表明4組患者男女比例不全相同。進(jìn)一步分割行列表，行多組頻率兩兩比較，需進(jìn)行6次比較，修改檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05/6=0.008，結(jié)果顯示，重度焦慮組和中度焦慮組患者男女比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.098，P=0.754），均為女性多于男性，輕度焦慮組與對照組患者男女比例無明顯差異（χ2=0.365，P=0.546），均為男性多于女性，此結(jié)果提示女性患者較男性患者的焦慮程度為重。結(jié)果詳見表1。

2.1.2年齡與焦慮程度的關(guān)系

本研究206例患者年齡跨越18至70歲，將年齡段分為青年段18歲～39歲，中年段40歲～59歲，老年段60歲～70歲。行RC列聯(lián)表2檢驗結(jié)果顯示，4組患者的年齡段分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=57.599，P=0.000）,證明4組患者的年齡段分布不全相同，進(jìn)一步分割行列表行多組率的兩兩比較。結(jié)果顯示重度焦慮組、中度焦慮組及輕度焦慮組年齡段分布差異兩兩有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005，P=0.000，P=0.000）,重度焦慮組患者青年段居多，中度焦慮組中年段居多，而輕度焦慮組與對照組年齡段分布差異比較時超過1/5格子期望值小于5，故采用Fisher精確檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.218，P=1.000），均為老年段居多，中年段次之，青年段最少。此結(jié)果提示青年突發(fā)性聾患者焦慮程度較重，而老年患者焦慮程度相對較輕?；厩闆r見表2。

2.1.3 入院時聽力損失曲線與焦慮程度的關(guān)系

本研究206例患者依照聽力損失曲線類型再次分組后，行RC列聯(lián)表2檢驗，結(jié)果顯示4組患者的聽力損失曲線不全相同（χ2=124.724，P=0.000），進(jìn)一步分割RC列聯(lián)表行2檢驗，修改檢驗標(biāo)準(zhǔn)=0.008，結(jié)果顯示，中度焦慮組、輕度焦慮組及對照組患者的聽力損失曲線分布基本一致（P=0.015，P=0.282，P=0.582），3組患者均為低頻下降型為主，而重度焦慮組患者的聽力損失曲線與前述3組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000，P=0.000，P=0.000），其中重度焦慮組與輕度焦慮組比較時大于1/5格子期望值小于5，采用Fisher確切概率法，χ2=88.264，P=0.000，重度焦慮組患者以全聾型為主?；厩闆r見表3。

2.1.4 入院時聽力損失分級與焦慮程度的關(guān)系

本研究206例患者依據(jù)入院時聽力損失分級將入組患者進(jìn)行分組RC列聯(lián)表7單元格（35%）期望計數(shù)小于5，F(xiàn)isher確切概率法不可行，故將聽力損失分級進(jìn)行合并，輕度聾為輕度聽力損失組，將中度聾和中重度聾合并為中度聽力損失組，重度和極重度合并為重度聽力損失組，結(jié)果顯示4組患者的聽力損失分級不全相同（χ2=227.717，P=0.000）。進(jìn)一步分割RC列聯(lián)表進(jìn)行χ2檢驗，修改檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.008。結(jié)果顯示，重度焦慮組患者與中度焦慮組和輕度焦慮組患者聽力損失分級的分布兩兩不同（P=0.000，P=0.000，P=0.000）,重度焦慮組患者以重度聽力損失為主，中度焦慮組患者以中度聽力損失為主，而輕度焦慮組患者與對照組患者的聽力損失分級分布基本一致（χ2=0.309，P=0.578），均以輕度聽力損失患者居多，此結(jié)果提示本研究中患者聽力損失越重，焦慮情緒越重，基本情況見表4。

表1 性別與突發(fā)性聾患者焦慮程度的關(guān)系情況例（%）n=206Table 1 Relationship between gender and anxiety levels in sudden deaf patients(%)

表2 年齡與突發(fā)性聾患者焦慮程度關(guān)系例（%）Table 2 Relationship between age and anxiety levels in sudden deaf patients(%)

表3 聽力損失曲線與突發(fā)性聾患者焦慮程度的關(guān)系例（%）Table 3 Relationship between hearing loss curve and anxiety levels in sudden deaf patients(%)

2.1.5 患者其他一般情況與焦慮程度的關(guān)系

分別將入組206例患者按照教育水平（高中及以上，高中以下），收入水平（月收入3000元及以上，月收入3000元以下），婚姻狀態(tài)（已婚，單身）等再次進(jìn)行分組，進(jìn)行行列表χ2檢驗，結(jié)果顯示4組患者的教育水平不全相同（χ2=26.163，P=0.000），其中重度焦慮組和中度焦慮組患者教育水平基本相同（χ2=0.760，P=0.383），高中及以上患者居多，輕度焦慮組和對照組患者教育水平基本相同（χ2=0.077，P=0.782），高中以下患者居多?；颊呓箲]程度與收入水平無關(guān)（χ2=0.037，P=0.998）。不同程度焦慮組患者的婚姻狀態(tài)不全相同，重度焦慮組患者與其他3組患者不同（χ2=48.604，P=0.000），重度焦慮組患者以單身為多，而中度焦慮組、輕度焦慮組及對照組均為已婚者居多。

2.2 治療20天后不同程度焦慮患者療效結(jié)果

采用配對樣本t檢驗，結(jié)果顯示：治療20天后4組患者受損頻率平均聽閾均較治療前有所提高（P＜0.05），提示經(jīng)過綜合治療后患者聽力好轉(zhuǎn)。重度焦慮及中度焦慮組患者治療前后HAMA評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001，P=0.000），輕度焦慮及對照組治療前后HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.000，P=0.254）。提示治療20天后，隨著病情好轉(zhuǎn)，聽力提高，焦慮嚴(yán)重的患者情緒壓力減小更為明顯。4組患者療效比較采用RC列聯(lián)表χ2檢驗，比較各組的有效率，結(jié)果顯示：不同程度焦慮患者的療效不全相同（χ2=15.122，P=0.002），進(jìn)一步分割RC列聯(lián)表進(jìn)行χ2檢驗，修改檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.008。重度焦慮組患者治療有效率與中度焦慮組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.781，P=0.016），而重度焦慮組與輕度焦慮組、對照組患者療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000，P=0.001）。提示焦慮程度較重的突發(fā)性聾患者在治療20天后療效相對較差。根據(jù)入院時患者聽力曲線分型治療效果顯示：治療20天后低頻下降型患者總體有效率最高，全聾型和平坦下降型患者有效率最低，結(jié)果見表5。

3 討論

本研究206例患者中女性患者稍多于男性患者，女性突發(fā)性耳聾患者較男性患者焦慮程度重，這可能與男女不同的激素水平、生活環(huán)境、工作壓力以及不同的健康狀況有關(guān)。Chung SD等一項基于人群的研究[4]中，將3522例診斷為突發(fā)性聾的患者作為研究組，10566例未診斷為突發(fā)性聾的患者作為對照組，采用回歸分析得出患有突發(fā)性聾的患者更容易伴隨焦慮癥狀，且研究組隨著年齡增長，與焦慮的顯著關(guān)系逐漸下降，這與本研究中焦慮程度與年齡關(guān)系結(jié)論一致。而韓國學(xué)者Shin HY等[5]的研究表明，女性突發(fā)性聾的患者更容易伴有精神壓力，在老年男性中聽力損失和抑郁癥狀關(guān)聯(lián)密切，老年女性患者聽力損失和自殺傾向關(guān)聯(lián)密切，這與本研究結(jié)果不同，本研究中青年患者焦慮程度較重，相對的老年患者的焦慮程度較輕，這可能與我國和韓國的社會保障體系有明顯差異有關(guān)，我國青年患者面臨的生活經(jīng)濟(jì)壓力普遍高于老年人，亦有研究表明年齡可能與耳鳴患者抑郁情緒有關(guān)[6]。本研究輕度焦慮組及對照組患者中無全聾型患者，中度焦慮組有5例患者為全聾型，3組患者均以低頻下降型為主，而重度焦慮組患者則以全聾型為主，提示患者焦慮程度與患者入院時聽力損失曲線有關(guān)，而患者的聽力損失程度越重，焦慮情緒也越重。趙群等[7]通過對93例突發(fā)性聾患者焦慮抑郁狀況及影響因素進(jìn)行研究得出，伴有焦慮抑郁的患者發(fā)病時間較長，聽力損失較重，但是統(tǒng)計學(xué)分析差異并無顯著意義，這與本研究結(jié)果稍有區(qū)別，考慮為本研究中患者樣本量稍大所致。在此問題上，尚可以進(jìn)一步加大樣本量，明確聽力損失程度與患者焦慮程度的關(guān)系。張姝等[8]的一項研究表明，突發(fā)性聾患者中年人及年輕人居多，腦力工作者居多，入院時聽力的分型曲線和發(fā)病至就診時間對突發(fā)性聾的預(yù)后有較大影響。國外亦有多名專家學(xué)者的研究表明發(fā)病至就診時間對突發(fā)性聾的預(yù)后有顯著影響[9-11]，因本研究未將發(fā)病時間作為分類標(biāo)準(zhǔn)，為了減少誤差，故本研究將發(fā)病至就診時間超過15天的患者剔除。本研究中患者教育水平較高者焦慮程度較重，而收入水平與患者的焦慮程度未表現(xiàn)出明確的關(guān)聯(lián)。一般來說患者教育水平較高者工作普遍相對穩(wěn)定，收入水平亦較高，而本研究中顯示與收入水平無明顯關(guān)聯(lián)，考慮可能與收入水平以3000元劃分稍顯籠統(tǒng)，由于本研究中依據(jù)焦慮的不同程度分組較多，如進(jìn)行收入水平進(jìn)一步細(xì)分，可能出現(xiàn)多組患者為0的情況，統(tǒng)計分析出現(xiàn)偏差，故可進(jìn)一步加大樣本量，以助于細(xì)分患者的收入水平與焦慮程度的關(guān)系。本研究中單身患者的焦慮程度較已婚患者為重，這可能與單身患者的社會危機(jī)感，對未來生活和疾病預(yù)后的不確定性有關(guān)，而受教育水平較高的患者由于對疾病本身的認(rèn)識更為深刻，可能有更多的擔(dān)憂，這對突發(fā)性聾的發(fā)展和預(yù)后有一定的影響。許多研究[12-13]表明，許多特發(fā)性突聾患者會出現(xiàn)聽覺困難、耳鳴、耳悶脹感和焦慮等聽覺相關(guān)不適癥狀，而這些癥狀極大地影響患者的生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果相似。近期也有學(xué)者研究表明加用鼠神經(jīng)生長因子等[14]可以提高突發(fā)性聾的療效，故本研究中對于聽力恢復(fù)不理想的患者加用此方法。

表4 分組合并后聽力損失分級與突發(fā)性聾患者焦慮程度的關(guān)系例（%）Table 4 Relationship between hearing loss classification and anxiety levels in sudden deaf patients(%)after group merged

表5 治療前后不同程度焦慮患者聽力（±s，dB）及HAMA評分（±s，分）比較Table 5 Hearing leve（l±s，dB）and HAMAscore（±s，score）in different level of anxiety before and after treatment

表5 治療前后不同程度焦慮患者聽力（±s，dB）及HAMA評分（±s，分）比較Table 5 Hearing leve（l±s，dB）and HAMAscore（±s，score）in different level of anxiety before and after treatment

Note：*P＜0.05,**P＜0.01

t P 0.000**0.001**0.000**0.000**0.000**1.000 0.000**0.254 Severe anxiety Moderate anxiety Mild anxiety Control Group Average hearing threshold of impaired frequency HAMAscore Average hearing threshold of impaired frequency HAMAscore Average hearing threshold of impaired frequency HAMAscore Average hearing threshold of impaired frequency HAMA score Before 87.79±9.585 24.71±2.866 62.02±15.892 17.38±1.784 38.95±13.464 9.47±1.674 35.76±8.314 4.24±1.621 After 78.93±15.345 21.75±3.216 47.04±20.447 15.56±2.845 25.09±8.618 9.47±2.360 26.39±10.750 4.00±1.750 4.499 3.890 7.891 4.583 10.705 0.000 6.473 1.161

國外已有學(xué)者對突發(fā)性聾患者精神癥狀的研究表明痊愈患者的抑郁癥狀較輕，而伴有耳鳴的患者較之無耳鳴患者更容易伴有抑郁癥狀、破壞性行為、較差的人際關(guān)系以及更多的軀體癥狀[15]，這也從一定程度上說明了突發(fā)性聾患者精神癥狀普遍存在。

氟哌噻噸美利曲辛是一種組合制劑，氟哌噻噸是神經(jīng)阻滯劑，小劑量應(yīng)用時具有抗焦慮和抑郁的作用，而美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，小劑量應(yīng)用時有興奮作用，可適用于輕、中度的抑郁和焦慮。對于神經(jīng)衰弱，心身疾病伴焦慮和更年期抑郁均具有良好的療效。地西泮則主要治療焦慮癥和功能性神經(jīng)官能癥，對于焦慮引起的失眠也有良好效果。曾有學(xué)者指出未診斷的睡眠障礙可能是引起突發(fā)性聾的原因[16]，本研究中根據(jù)精神心理學(xué)專家的會診意見針對不同的患者采用不同的心理治療方案。依據(jù)2015年突發(fā)性聾的診斷和治療指南，分別根據(jù)聽力損失曲線采用推薦的治療方案，治療20天后，不同程度的焦慮患者聽力水平均有所提高，重度焦慮及中度焦慮組患者較輕度焦慮組及對照組患者的有效率低，提示焦慮程度越重，患者聽力恢復(fù)越差。焦慮程度較重者情緒壓力緩解較為明顯，考慮為藥物及心理護(hù)理等綜合治療對于突發(fā)性耳聾患者的焦慮情緒好轉(zhuǎn)有顯著作用。