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    退行性二尖瓣關(guān)閉不全行二尖瓣成形術(shù)的效果分析

    2018-11-07 11:33:56董文通
    中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2018年9期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    董文通

    (鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管外科,河南 鄭州 450000)

    正常的二尖瓣關(guān)閉功能主要與瓣環(huán)、瓣葉、乳頭肌、腱索及左心室的正常功能與完整結(jié)構(gòu)有關(guān)[1]。然而,當(dāng)以上5部分中的任意一部分出現(xiàn)功能與結(jié)構(gòu)異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。近年來(lái),隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展與老齡化人口數(shù)量的增加,退行性二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)[2]。該病輕者表現(xiàn)為勞動(dòng)性呼吸困難,而重者可發(fā)生乳頭肌斷裂,急性左心衰,甚至心源性休克,給人們的健康與生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響。目前,退行性二尖瓣關(guān)閉不全主要采取二尖瓣置換術(shù)與二尖瓣成形術(shù)治療。部分研究發(fā)現(xiàn),相較于二尖瓣置換術(shù),二尖瓣成形術(shù)無(wú)需長(zhǎng)期抗凝,所以顯著降低了術(shù)后出血、血栓及感染等抗凝并發(fā)癥概率[3]。為了進(jìn)一步完善退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者的治療方案,本研究選擇2015年6月‐2017年6 月于本院行二尖瓣成形術(shù)的120例退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2015年6月‐2017年6月于本院行二尖瓣成形術(shù)的120例退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者資料,其中男62例,女58例;年齡44~68歲,中位年齡55歲;術(shù)前美國(guó)紐約心功能分級(jí)(New York Heart Association,NYHA):II級(jí) 40例,III級(jí)60例,Ⅳ級(jí)20例;二尖瓣反流:輕度10例,中度30例,重度80例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合內(nèi)科學(xué)。第8版對(duì)退行性二尖瓣關(guān)閉不全的診斷標(biāo)準(zhǔn);擇期行二尖瓣成形術(shù),且患者對(duì)本次治療方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣狹窄、心肌病變、感染性心內(nèi)膜炎及先天性心臟病與大血管病變。

    1.2 方法

    本組患者手術(shù)均于全身麻醉(全麻)下進(jìn)行,并采用低溫體外循環(huán)。常規(guī)留置頸內(nèi)靜脈、橈動(dòng)脈測(cè)壓管,并置入SWAN-GANZ漂浮導(dǎo)管。選擇右腋下或胸骨下中作為入路切口,經(jīng)房間溝切口或右心房-房間隔充分暴露二尖瓣,術(shù)中探查病變的范圍與部位,按照Carpentier分型行二尖瓣成形術(shù),具體手術(shù)方式為:人工腱索移植40 例(33.33%)、瓣環(huán)植入16例(13.33%)、人工腱索移植+Sliding+后葉矩型或楔形切除9例(7.50%)、人工腱索移植+后葉矩型或楔形切除54例(45.00%)、腱索縮短1例(0.83%)。其中同期實(shí)施III型迷宮術(shù)6例(5.00%),同期實(shí)施三尖瓣成形術(shù)40例(33.33%),同期實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)1例(0.83%)。本組120例患者均采用二尖瓣人工瓣環(huán)植入操作,具體瓣環(huán)的型號(hào)與種類(lèi)為:軟環(huán)34 mm 1例(0.83%)、32 mm 3例(2.50%)、30 mm 4例(28.33%);C型環(huán)(國(guó)產(chǎn))34 mm 1 例(0.83%)、32 mm 9例(7.50%)、30 mm 9 例(7.50%);SJM剛性鞍形成形環(huán)34 mm 2例(1.67%)、32 mm 12例(10.00%)、30 mm 30例(25.00%);Carpentier-Edwards生理環(huán)34 mm 2例(1.67%)、32 mm 22例(18.33%)、30 mm 25例(20.83%)。術(shù)中通過(guò)食管超聲心動(dòng)圖與打水試驗(yàn)評(píng)估二尖瓣反流情況。若左心室膨脹滿(mǎn)意,打水二尖瓣反流輕微,食管超聲心動(dòng)圖提示僅有輕度反流則視作手術(shù)成功。針對(duì)輕度以上患者則需要改行二尖瓣置換術(shù)或再次成形。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察對(duì)比術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果,指標(biāo)包括:左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究采用SPSS 15.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組術(shù)后3個(gè)月時(shí)LVEDD與LVESD均低于術(shù)前(P <0.05),LVEF高于術(shù)前(P <0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比(,n =120)

    表1 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比(,n =120)

    時(shí)間 LVEDD/mm LVEF/% LVESD/mm術(shù)前 60.20±5.20 0.50±0.10 40.25±5.32術(shù)后3個(gè)月 47.22±6.62 0.65±0.02 35.12±5.65 t值 10.526 3.485 10.526 P值 0.012 0.024 0.012

    3 討論

    退行性二尖瓣關(guān)閉不全屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病,給人們的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,退行性二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),約占二尖瓣關(guān)閉不全的18.5%~50.7%[5]。目前,二尖瓣成形術(shù)是治療退行性二尖瓣關(guān)閉不全的主要方法,其中對(duì)于前葉脫垂主要采用三角形切除、腱索懸吊、腱索縮短、腱索轉(zhuǎn)移及二孔化等成形措施,但手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,相較于后葉脫垂,能夠顯著提高二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn);后葉脫垂者則主要采用Sliding與矩形切除技術(shù),且部分需要行瓣環(huán)、瓣葉與瓣下等多處成形。

    為了保證退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者治療質(zhì)量,筆者采用Carpentier分型,將該病按功能分為3種類(lèi)型,即I型(二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張,瓣葉運(yùn)動(dòng)正常)、II型(腱索斷裂、尖瓣腱索延長(zhǎng)或乳頭肌斷裂)與III型(瓣葉交界融合、瓣葉增厚或腱索融合導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全,瓣葉活動(dòng)受限)。其中I 型患者主要采取瓣環(huán)環(huán)縮術(shù),II型適用于人工腱索移植術(shù),III型建議采用瓣膜置換術(shù)[6]。本研究對(duì)本院120例行二尖瓣成形術(shù)的二尖瓣關(guān)閉不全患者資料進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組術(shù)后3個(gè)月時(shí)LVEDD與LVESD均低于術(shù)前(P <0.05),LVEF高于術(shù)前(P <0.05)??梢?jiàn),退行性二尖瓣關(guān)閉不全行二尖瓣成形術(shù)可以有效改善患者的心功能,這與部分研究結(jié)果相符[7-8]。同時(shí),采用二尖瓣成形術(shù)治療退行性二尖瓣關(guān)閉不全中應(yīng)注意:①操作者應(yīng)掌握多項(xiàng)技術(shù),特別是人工腱索移植技術(shù);② 后葉成形便于掌握,可通過(guò)三角切除、矩形切除與Sliding技術(shù)保證手術(shù)成功率;③對(duì)于年輕患者應(yīng)盡量留存其心包膜,預(yù)防二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);④ 注重心肌保護(hù),特別是心內(nèi)排氣,以免出現(xiàn)小氣栓而誘發(fā)心臟驟停、心室擴(kuò)張等并發(fā)癥。

    總之,二尖瓣成形術(shù)在退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者中具有滿(mǎn)意的應(yīng)用效果,適于臨床推廣。

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