老年科患者營養(yǎng)不良的危險因素：單中心研究

薛鵑 謝煒煒 唐春玲 梁娜

【摘 要】目的：確定與老年患者營養(yǎng)不良有關(guān)的可改變的危險因素。方法：調(diào)查沈陽軍區(qū)總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心自2016年1月至2018年4月收治患者。采用MNA-SF量表評估營養(yǎng)不良。應(yīng)用PARP進(jìn)行危險因素評估。結(jié)果：營養(yǎng)不良發(fā)生率為12%。與營養(yǎng)不良有關(guān)的患者特征包括非大學(xué)學(xué)位及獨(dú)居老人?？谇唤】挡罴笆澄锊话踩绊戯嬍?。結(jié)論：這項觀察性研究的結(jié)果確定了與老年人營養(yǎng)不良相關(guān)的多種可改變的因素。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)不良；微型營養(yǎng)評估簡表；老年

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-017-01

Abstract Objective：To identify potentially variable risk factors associated with malnutrition in elderly patients. Methods： The patients were investigated at the Geriatrics Center of the General Hospital of Shenyang Military Region from January 2016 to April 2018. Malnutrition was assessed using the MNA-SF scale. Use PARP for risk factor assessment. Results： The incidence of malnutrition was 12%. Patient characteristics associated with malnutrition include non-university degrees and elderly living alone. Poor oral health and food insecurity affect diet. Conclusions： The results of this observational study identified a variety of variables that may be associated with malnutrition in the elderly.

Key words：malnutrition； micronutrient assessment profile； old age

2012年，我國老年人營養(yǎng)不良經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為841.44億元[1]。老年人營養(yǎng)不良發(fā)病率在50%以上[1]。鑒于老年營養(yǎng)不良患者在財務(wù)資源和慢性疾病方面的特異性，我們通過研究不同患者的社會人口統(tǒng)計學(xué)特征中營養(yǎng)不良患病率的差異，并通過對幾個可修改的營養(yǎng)不良風(fēng)險因素的人口歸因風(fēng)險比例（PARPs）進(jìn)行估計，以更好地了解可能對這一人群有用的干預(yù)措施的類型。

1 方法

調(diào)查沈陽軍區(qū)總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心自2016年1月至2018年4月收治患者。調(diào)查年齡大于等于65歲患者，并排除患有精神科疾病及危重癥患者。使用迷你營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）評估營養(yǎng)狀況。認(rèn)知評估采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）。使用12項老年口腔健康評估指數(shù)（GOHAI）評估口腔健康。使用家庭食物不安全性訪問量表（HFIAS）評估食物不安全性，抑郁癥狀評估使用精神障礙的初級護(hù)理評估（PRIME-MD）調(diào)查中的兩個項目與流行病學(xué)研究抑郁量表（CES-D）的10個項目相結(jié)合。

2 統(tǒng)計分析

統(tǒng)計以下情況的百分比（1）正常營養(yǎng)狀況（2）營養(yǎng)不良風(fēng)險（3）營養(yǎng)不良，總體和患者亞組。按研究地點(diǎn)分層使用Cochran-Mantel-Haenszel卡方檢驗對三種營養(yǎng)不良患者的分布進(jìn)行比較。在每個危險因素中計算營養(yǎng)不良的患病率。然后，我們估計了這些危險因素中的營養(yǎng)不良的PARP以及95%置信區(qū)間（95% CIs）。PARP是描述可能由于某風(fēng)險因素引起發(fā)病的危險占整個病因的比例。對于抑郁癥狀，活動受限和藥物副作用，我們估計PARP，評估患者是否因為此風(fēng)險因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良（例如，活動受限導(dǎo)致食欲不振）。統(tǒng)計分析使用STATA 14.1（StataCorp LP）和SAS 9.3（SAS Institute Inc.）進(jìn)行。

3 結(jié)果

126名患者中，非大學(xué)學(xué)歷占68%和獨(dú)居老人為95%。研究樣本中女性為26%，年齡≥75歲為68%。25名研究患者被確定為認(rèn)知功能障礙。營養(yǎng)不良總體患病率為12.3%。女性和男性（P=0.59）的營養(yǎng)不良患病率相似。非大學(xué)學(xué)位與大學(xué)學(xué)位相比營養(yǎng)不良率較高（13%與6%，P≤ 0.01），獨(dú)居老人與非 讕永先訟啾扔渙悸式細(xì)擼？0%比10%，P= 0.05）。

最常見的危險因素是口腔健康，69名參與者（54.8%）口腔健康狀況差或中等。樣本中有19%的患者表示咀嚼或者吞咽某些食物困難，8%的患者因為牙齒或假牙問題導(dǎo)致食物種類或數(shù)量減少。營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%，口腔健康不良者為14%，中度口腔健康者為14%。不良或中度口腔健康的綜合危險因素產(chǎn)生的風(fēng)險因素的PARP最高為54.3%。抑郁癥狀，用藥副作用PARP分別為19.8%和15.2%。只有8%的患者報告了食物不安全，但由于與營養(yǎng)不良有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，PARP為13.9%?；顒邮芟藓凸陋?dú)感與營養(yǎng)不良的相關(guān)性最小，此外，食欲減退和胃腸道功能障礙也是可能因素。

4 討論

在所檢查的危險因素中，口腔健康差或中度的患者PARP最高為54%。根據(jù)這一估計，改善老年患者的口腔健康狀況至良好會使老年人的營養(yǎng)不良發(fā)病率減少一半以上。由于咀嚼或吞咽困難可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，或者由于吞咽前未能充分分解食物，可能會減少營養(yǎng)吸收。在2012年一項針對老年美國人的調(diào)查中，38%的受訪者表示無法負(fù)擔(dān)牙齒護(hù)理，使得口腔健康成為最常見的健康問題[2]。與此一致的是，在我們的研究中，在過去的2年中，34%的所有患者和41%的營養(yǎng)不良患者都沒有看過牙醫(yī)。對于營養(yǎng)不良的患者，其牙科問題不能輕易或及時解決，口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑可能是治療的重要組成部分。

營養(yǎng)不良會增加患者臨床并發(fā)癥，疾病負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費(fèi)應(yīng)亦增加，是營養(yǎng)疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]。因此，必須從多方面關(guān)注老年人的健康，包括心理、口腔健康、食物安全等等。及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 柴培培， 張毓輝， 萬泉， 王秀峰， 房志達(dá)， 張梅. 我國老年營養(yǎng)不良的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2016. （03）： 13-16.

[2] 朱俊平， 牛文玉. 老年營養(yǎng)不良的危險因素與對策分析. 欽州學(xué)院學(xué)報. 2014. （05）： 73-76.

[3] 熊甜，王靜，何華英.老年病人營養(yǎng)不良的影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，（16）：1936-1938.