開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術（TST）治療痔的圍術期護理

任姍

痔主要是指靜脈叢出現(xiàn)擴張現(xiàn)象所形成的柔軟靜脈團，其發(fā)病率與患者年齡相關，隨著年齡的增高，這類疾病的出現(xiàn)概率會顯著提高。目前主要使用手術方法進行治療，手術治療方法主要包括外切內(nèi)扎法、TST等，外切內(nèi)扎法的創(chuàng)傷性較高，患者手術創(chuàng)面愈合所需時間較長，還會引起劇烈的疼痛感以及多種不良病癥，較多患者表示難以接受，因此這類手術治療方法的使用受到局限[1-2]。TST是近些年得到推廣使用的一種手術方法，其屬于微創(chuàng)手術，對患者身體傷害較小，而且不會引起嚴重的不良病癥，得到大量的患者的認可使用。本次從2015年6月～2017年8月這個時間段中取材并開展研究，綜合分析TST圍術期的護理方法，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年8月痔瘡患者總計80例，這些患者在入院后均接受TST治療，抽取其中40例患者使用傳統(tǒng)方法護理，將其劃分為對照組，男25例，女15例，平均年齡（46.56±2.34）歲，剩余40例患者在護理工作中落實具有針對性的護理干預，將其劃分為觀察組，男26例，女14例，平均年齡（47.12±3.32）歲。排除標準：①重要身體器官功能有障礙的患者；②患有精神疾病或者精神功能有障礙的患者；③存在抗拒治療工作行為的患者；④了解本次研究具體內(nèi)容但由于個人原因不愿參與的患者。兩組患者在本院的各項治療資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 患者在入院后均接受TST治療，首先需要觀察記錄痔核的形狀、大小以及個數(shù)等，選擇適合患者病情的肛門鏡。然后進行擴肛，并將選擇好的肛門鏡插入其中，拔除內(nèi)筒將痔上的黏膜充分暴露出來，固定好肛門鏡，旋轉肛門鏡讓痔上黏膜位于開環(huán)式的窗口內(nèi)，并根據(jù)痔核的數(shù)目選擇縫合方法，最后將吻合器放置到直腸中，完成年末的分割以及吻合工作，固定吻合器約20秒后，反向旋轉尾翼將吻合器拔出。

1.2.2 護理方法 抽取40例患者使用傳統(tǒng)方法護理，主要包括患者的飲食控制，制定適合患者的飲食方案，并給患者營造安靜舒適的休息環(huán)境，剩余40例患者在護理工作中落實具有針對性的護理干預，具體內(nèi)容如下：①心理護理：TST屬于一種新型手術治療方法，部分患者對其認識不足，對這種手術治療方法的治療效果存在質疑，手術治療開展前會出現(xiàn)緊張焦慮等情緒，這些情緒不利于患者治療工作的開展，會降低手術治療的治療效果，因此，在TST治療過程中需要加強手術前的心理護理，通過給患者講述TST的相關知識，幫助其認識TST治療痔瘡的基本原理，并給患者講述一些接受TST治療并成功恢復健康的患者實例，讓患者清楚TST的治療效果，相信自己在接受TST后能夠恢復健康。手術治療前做好巡防工作，播放一些TST手術視頻并組織患者進行觀看，讓患者了解到這種手術治療方法簡單、微創(chuàng)以及并發(fā)癥少的優(yōu)勢，從而以積極樂觀的態(tài)度面對手術治療[3-4]。②術前準備：TST開展前還要觀察記錄患者的病情狀況，根據(jù)患者的病情狀況選擇手術治療儀器，其中痔核的數(shù)目與肛門鏡的選取之間就存在密切的聯(lián)系，還要給患者營造安靜舒適的休息環(huán)境，密切監(jiān)測患者的各項生命指標，保證患者在手術治療開展時處于最佳身體狀態(tài)[5-6]。③胃腸道護理：胃腸道護理是圍術期手術護理中較為重要的環(huán)節(jié)，做好胃腸道護理工作能夠讓胃腸道的視野更清晰，有利于手術治療工作的順利進行，同時對于手術治療結束后手術創(chuàng)口的愈合也具有重要作用。胃腸道護理還能夠推遲患者排大便的時間，避免患者在手術治療結束后的初期排放大便，對創(chuàng)口造成污染從而引發(fā)感染事件。手術治療結束后的6個小時，患者可以開始進食，所攝取食物應當以清淡、易于消化的食物為主[7-8]。手術治療結束后患者的肛門會出現(xiàn)一定的疼痛感，患者會因為疼痛感擔心傷口感染而拒絕飲食，但是早期飲食對于患者的身體康復具有重要作用，而且TST手術結束后的飲食并不會對患者的身體造成傷害。因此護理人員應當糾正患者對手術治療不正確的認識，患者每次排便后應當使用高錳酸鉀溶液進行浸泡，有效殺死創(chuàng)口部位的病菌，從而減少感染等不良病癥的出現(xiàn)[9-10]。

1.3 觀察指標[11]觀察并記錄患者在整個治療過程中出現(xiàn)不良反應的患者數(shù)量以及這些不良反應的類型，綜合分析不同治療方法對不良反應發(fā)生的影響情況，并在患者出院的時候讓其填寫本院自制的問卷，根據(jù)患者所填寫問卷的得分情況分析患者對護理工作的滿意情況，其中患者所填寫問卷的得分大于80分為非常滿意，患者所填寫問卷的得分大于60分、小于80分為滿意，患者所填寫問卷的得分小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同護理方法下出現(xiàn)不良反應的情況比較 整個治療過程中兩組均有不良反應出現(xiàn)，其中觀察組中有2例患者出現(xiàn)不良反應，出現(xiàn)不良反應患者所占比例為5.00%，對照組中有9例患者出現(xiàn)不良反應，出現(xiàn)不良反應患者所占比例為22.50%，觀察組中出現(xiàn)不良反應的患者數(shù)量與對照組進行比較明顯較少，見表1。

表1 兩種不同護理方法下出現(xiàn)不良反應的情況比較Table 1 Comparison of adverse reactions in two different nursing Methods

2.2 兩組患者對不同護理方法的認可情況比較 觀察組中有1例患者所填寫問卷的得分小于60分，其余患者所填寫問卷的得分均在60分以上，所占比例為97.50%，對照組中有5例患者所填寫問卷的得分小于60分，其余患者所填寫問卷的得分均在60分以上，所占比例為87.50%，對觀察組中護理方法表示認可的患者明顯較多，見表2。

表2 兩組患者對不同護理方法的認可情況比較Table 2 Comparison of patients'recognition of different nursing Methods between the two groups

3 討論

痔瘡是一種常見的肛腸科疾病，近些年，痔瘡患者數(shù)量顯著增加，已經(jīng)成為影響患者正常生活的主要疾病之一。痔瘡一般使用手術方法進行治療，將異常增長的靜脈團切除達到治療痔瘡疾病的目的，傳統(tǒng)手術治療方法中常用的是外切內(nèi)扎法，但是，這種手術方法對患者身體造成的傷害較大，手術治療結束后手術創(chuàng)口需要很長時間才能完全愈合，而且手術治療過程中會引起劇烈的疼痛感，因此這種手術治療方法沒有得到推廣使用[12-13]。隨著醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，TST代替了外切內(nèi)扎法成為應用最廣的痔瘡疾病治療方法，TST屬于一種微創(chuàng)手術，其作用原理是使用特制的吻合器，將痔本體進行吻合切除，對患者身體的傷害較小，手術治療過程中所引起的疼痛感也明顯較小，因此，這種手術治療方法得到較多患者認可，并在臨床上推廣使用。

TST治療與傳統(tǒng)手術治療方法進行比較具有較大差異，因此傳統(tǒng)手術治療方法中的護理并不適用于TST，應當綜合分析TST手術護理方法，發(fā)揮TST的治療效果。本次從2015年6月～2017年8月這個時間段中取材并開展研究，針對手術治療中可能出現(xiàn)的各項情況落實護理干預。其中治療過程中患者可能出現(xiàn)不良情緒，這些情緒均不利于患者的病情恢復，在TST治療中應當加以重視，積極進行處理，通過健康知識宣傳的方法，讓患者認識TST，了解TST治療痔瘡的原理，清楚TST手術治療的步驟，讓患者相信自己在接受TST治療后能夠恢復健康，從而以積極樂觀的態(tài)度接受手術治療，配合治療工作的開展，聽從護理人員以及主治醫(yī)師的囑咐，獲得更為顯著的治療效果[14-15]。胃腸道護理最為圍術期最重要的護理環(huán)節(jié)，應當加以重視，給手術治療提供開闊的手術視野，手術治療結束后的每次排便也要做好清潔工作，并使用高錳酸鉀溶液進行浸泡，殺死創(chuàng)口周圍的病菌，減少感染等不良病癥的發(fā)生[16-17]。

本次所選取的患者均接受TST治療，觀察組針對性護理干預下的患者出現(xiàn)不良反應的患者有2例，所占據(jù)比例為5.00%,不良反應的類型為發(fā)熱以及白細胞增多，及時落實安全有效方法進行救治均恢復健康，具有較高的安全性，其中97.50%的患者對這種護理方法表示認可，與傳統(tǒng)護理方法進行比較得到更多患者的認可，臨床應用價值顯著，應當應用到TST治療痔瘡患者的護理中。