桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床觀察

饒潯

盆腔炎是婦科疾病中比較常見(jiàn)的類型，好發(fā)于育齡期女性，病變累及內(nèi)生殖器以及周圍結(jié)締組織、器官如子宮、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜等。如急性盆腔炎治療不徹底、患者體質(zhì)差或是急性期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病程可遷延發(fā)生慢性盆腔炎，慢性盆腔炎由于長(zhǎng)期炎性滲出，可致周圍組織的增生粘連、盆腔積液[1]。本研究通過(guò)觀察桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素對(duì)慢性盆腔炎的療效，以期對(duì)慢性盆腔炎的治療提供更為有效的參考，并期待能以此緩解臨床上慢性盆腔炎治療中患者出現(xiàn)的抗生素耐藥的問(wèn)題[2]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2016年11月～2017年12月來(lái)本院就診的慢性盆腔炎患者120例，所有120例患者均符合人衛(wèi)版《婦產(chǎn)科學(xué)》五年制第八版教材及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)確診[3]，即臨床出現(xiàn)下述癥狀：下腹部疼痛、墜脹以及腰骶部酸痛，月經(jīng)改變，全身癥狀等，婦科檢查可見(jiàn)子宮多后傾固定、活動(dòng)受限，輸卵管發(fā)生炎癥時(shí)的增粗壓痛或是囊性包塊，以及發(fā)生盆腔結(jié)締組織炎時(shí)觸診子宮旁片狀增厚或壓痛等。并且入選病例在隨機(jī)抽取前排除了妊娠、抗生素及桂枝茯苓藥物過(guò)敏史、半個(gè)月前剛接受過(guò)藥物治療以及肝腎功能等異常者以及與慢性盆腔炎相鑒別的其他疾?。ㄈ缂毙耘枨谎?、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、宮腔積膿、盆腔腫瘤等）。所有120例患者按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡21～47歲，平均年齡（34.9±3.5）歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程（3.1±0.7）年；對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡（35.2±3.3）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.5±0.9）月。對(duì)比兩組年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在上次月經(jīng)干凈之后開(kāi)始治療，且在治療期嚴(yán)格規(guī)范用藥，如無(wú)特殊情況禁止其他抗生素的使用。對(duì)照組采用氧氟沙星片（廣東彼迪藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990053），一次0.1 g，每天2次，5～7天為1療程，需治療2～3療程，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005）,每天3次，每次3粒，于經(jīng)期結(jié)束后給藥，14天為1療程，需治療2～3療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)分項(xiàng)目如下：①有以下癥狀者，每有一處加5分：子宮活動(dòng)受限、壓痛，子宮片狀增厚、壓痛，輸卵管條索狀、壓痛；②有以下癥狀者，加3分：下腹部酸脹痛；③有以下癥狀者，每有一處加1分：低熱，帶下增多，經(jīng)期疼痛；④病程每增加1年加0.5分。判定治療的效果：痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無(wú)異常，外周血象正常，B型超聲無(wú)異常；顯效：積分下降≥2/3，婦科檢查大部分陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，外周血象正常，B型超聲示積液減輕、包塊縮??；有效：積分下降＜2/3，但≥1/3，婦科檢查陽(yáng)性體征好轉(zhuǎn)，外周血象正常，B型超聲示積液減輕、包塊縮??；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化，婦科檢查陽(yáng)性體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？傦@效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)積極治療，觀察組的總顯效率為88.3%，顯著高于對(duì)照組的46.7%，且有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的71.7%。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有不良反應(yīng)共計(jì)18例，其中惡心4例，頭暈6例，腹瀉4例，經(jīng)量增多4例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.0%；對(duì)照組有22例，其中惡心6例，頭暈10例，食欲減退4例，經(jīng)量增多2例，發(fā)生率為36.7%，受試患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕、可耐受，且于停藥后消失，不良反應(yīng)整體的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.60，P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效各項(xiàng)指標(biāo)及對(duì)比

3 討論

慢性盆腔炎臨床的主要表現(xiàn)為盆腔痛，粘連導(dǎo)致的不孕和異位妊娠，月經(jīng)改變?nèi)缃?jīng)期紊亂、經(jīng)量增多、痛經(jīng)以及全身癥狀如低熱、疲乏、失眠等，可觸及腫塊[5]。慢性盆腔炎病癥頑固，反復(fù)發(fā)作，使得患者的工作生活及身心健康受到了很大影響給女性身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的西醫(yī)抗生素治療方案如氧氟沙星主要是通過(guò)作用抑制原核生物DNA的合成復(fù)制而發(fā)揮殺菌作用，具廣譜抗菌作用，故氧氟沙星治療慢性盆腔炎具有一定療效[6]。且表1反映出對(duì)照組的有效例數(shù)要高于觀察組也佐證了這一點(diǎn)。然而抗生素的耐藥以及慢性盆腔炎病理中的粘連、纖維化所致局部血液循環(huán)障礙，抗生素不易進(jìn)入，因而很多患者使用抗生素敏感性差，可見(jiàn)過(guò)敏及胃腸道反應(yīng)等，療效多不理想[7]。

慢性盆腔炎在中醫(yī)中是因濕熱蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)閉阻，寒濕外邪感染或是氣血凝滯影響沖任帶脈以至于沖任受損，又稱帶下病、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等，又其主要為氣血淤滯，故治療方案主要遵循清熱解毒、通絡(luò)理氣、活血化瘀、除濕、軟堅(jiān)、調(diào)經(jīng)、培元、調(diào)理沖任等法[8]。而桂枝茯苓作為一種成方制劑，運(yùn)用科學(xué)先進(jìn)的制劑方法結(jié)合成熟組方經(jīng)驗(yàn)，藥物成分包括桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮等多種，具有活血化瘀、清熱利濕等功效，又經(jīng)現(xiàn)代藥效學(xué)研究證明，對(duì)引起慢性盆腔炎的諸多病原微生物如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、淋病奈瑟菌及毛癬菌、白色念珠菌等有明顯的抑制作用[9]，因而具有抗菌消炎等效果，它還具有提高機(jī)體免疫及促性腺激素樣作用，可引起子宮內(nèi)膜一過(guò)性脫落。

觀察組所采用的桂枝茯苓聯(lián)合抗生素的治療方案效果顯著，總有效率及痊愈率均明顯高于單獨(dú)使用抗生素的對(duì)照組，說(shuō)明了桂枝茯苓對(duì)慢性盆腔炎確有很好的療效，但在“有效”這一指標(biāo)中，觀察組不及對(duì)照組，可能是這部分患者抗生素耐藥的情況較好所致，這也從另一側(cè)面說(shuō)明在抗生素耐藥率日益增高的今天，尋求中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性婦科疾病如慢性盆腔炎的有效方案更加重要[10]。并且觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)患者可耐受，停藥則恢復(fù)正常。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素安全性高、效果顯著，又以膠囊制劑方便高效、易于推廣。