用不同劑量的甘露醇治療腦出血的效果對比

楊顯實，劉 偉，趙 勁

（南部縣人民醫(yī)院，四川 南充 637300）

腦出血（cerebral hemorrhage）是指由非外傷引起的腦血管發(fā)生破裂所致的腦實質(zhì)內(nèi)出血。該病具有較高的致死率和致殘率。近年來，腦出血患者的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。腦出血的發(fā)生與患者存在腦血管病變密切相關(guān)。甘露醇是臨床上對腦出血患者進行治療的常用藥。有學(xué)者認為，用不同劑量的甘露醇對腦出血患者進行治療，其療效會有明顯的差異。本次研究主要對比用不同劑量的甘露醇對腦出血患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年4月至2018年2月期間南部縣人民醫(yī)院收治的90例腦出血患者。將這90例患者隨機平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性24例，女性21例；其年齡為24～76歲，平均年齡為（51.3±5.98）歲；其中基底節(jié)出血的患者有27例，腦干出血的患者有9例，小腦出血的患者有5例，腦葉出血的患者有4例。在研究組患者中，有男性26例，女性19例；其年齡為27～78歲，平均年齡為（52.4±5.07）歲；其中基底節(jié)出血的患者有25例，腦干出血的患者有10例，小腦出血的患者有7例，腦葉出血的患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議上提出的有關(guān)腦出血的診斷標準[1]，并被確診。2）患者為首次發(fā)病。3）患者從發(fā)病至入院接受治療的時間在24 h內(nèi)。其排除標準是：1）對甘露醇過敏的患者。2）年齡＞80歲或年齡＜20歲的患者。3）蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。4）有腎臟病史的患者。5）合并有糖尿病的患者。6）存在肝腎功能障礙的患者。7）外傷性腦出血患者。8）原因不明的腦出血患者。

1.3 研究方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：根據(jù)患者的病情，對其進行抗感染、擴張血管、營養(yǎng)支持、降血壓、控制血糖及吸氧等治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用250 ml的甘露醇進行治療，方法是：用250 ml濃度為 20%的甘露醇對患者進行靜脈滴注，2～3次/d，為其持續(xù)用藥1～2周。為研究組患者使用125 ml的甘露醇進行治療，方法是：用125 ml濃度為 20%的甘露醇對患者進行靜脈滴注，2～3次/d，為其持續(xù)治療1～2周。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及其NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評分。1）在對患者進行1～2周的治療后，使用NIHSS對其腦神經(jīng)功能進行評估，得分越高表示其腦神經(jīng)功能缺損的程度越嚴重。2）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀基本消失，其NIHSS的評分與治療前相比降低＞90%。⑵有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀有所改善，其NIHSS的評分與治療前相比降低30%～89%。⑶無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無改善或其癥狀在加重，其NIHSS的評分與治療前相比降低＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者NIHSS評分的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者NIHSS的評分更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

表2 進行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 45 8.7±4.57 4.3±1.45研究組 45 8.9±4.09 1.1±0.52 t值 0.218 13.935 P值 0.827 0.000

3 討論

腦出血的發(fā)生與患者患有高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤或微血管瘤等疾病密切相關(guān)。氣候變化、用力過猛、有不良嗜好（酗酒、吸煙、食鹽過多等）、過度勞累、情緒激動、血壓波動大等均可誘發(fā)腦出血。腦出血患者的臨床特征是：1）年齡為50～70歲的人群易發(fā)生腦出血。2）男性腦出血患者的發(fā)病率高于女性腦出血患者的發(fā)病率。3）冬季和春季是腦出血的高發(fā)季節(jié)。4）腦出血患者一般在進行劇烈的活動或出現(xiàn)情緒激動時發(fā)病。腦出血患者在發(fā)病前往往無預(yù)兆，僅有部分患者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀；在發(fā)生腦出血后其血壓水平會出現(xiàn)大幅度升高；其臨床癥狀可在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到高峰。葛小金等[2]的研究表明，顱內(nèi)血腫是導(dǎo)致腦出血患者殘疾和死亡的主要原因。因此，有效地控制腦出血患者顱內(nèi)血腫的擴大，對改善其預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床上主要采取靜脈滴注甘露醇的方式控制腦出血患者顱內(nèi)血腫的擴大及減輕其水腫的程度。甘露醇是山梨糖醇的同分異構(gòu)體，屬于單糖類物質(zhì)。此藥具有促進組織脫水、增加血漿滲透壓、緩解組織水腫、控制眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓及腦脊液容量的作用。有研究表明，甘露醇主要是經(jīng)腎小球過濾后在腎小管內(nèi)被重新吸收，具有滲透利尿的作用[3]。甘露醇的t1/2（半衰期）為100分鐘，若患者伴有急性腎功能衰竭的癥狀，其t1/2可延長至6個小時。有研究表明，在腎功能正常的狀態(tài)下，為患者靜脈注射100 g的甘露醇，在3小時內(nèi)有80%的甘露醇可經(jīng)由其腎臟代謝排出[4]。用甘露醇對腦出血患者進行治療，不僅可有效地控制其顱內(nèi)壓的水平，藥物還可經(jīng)由其發(fā)生破裂的血管直接進入到病灶組織的內(nèi)部，進而控制其顱內(nèi)血腫的擴大。用甘露醇治療腦出血的作用機制如下：1）此藥可降低腦出血患者的顱內(nèi)壓，緩解其腦水腫的癥狀。2）此藥可降低腦出血患者的血液粘稠度。3）此藥可有效地清除腦出血患者腦組織內(nèi)的自由基，減輕腦水腫對其腦組織造成傷害的程度[5]。在為腦出血患者靜脈滴注甘露醇后，藥液會迅速地進入其細胞外液中；在為其靜脈滴注甘露醇后的15分鐘內(nèi)，其顱內(nèi)壓的水平及眼內(nèi)壓的水平會迅速降低，并在30～60分鐘內(nèi)達到血藥濃度的峰值，此峰值可維持3～8個小時；在為其靜脈滴注甘露醇后的1個小時左右，就可見其利尿的作用，此作用可維持3個小時左右。有研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇不僅可增加洋地黃類藥物的毒性作用，還與其低鉀血癥的發(fā)生密切相關(guān)。因此，臨床醫(yī)生在將甘露醇與上述藥物合用時，需適當(dāng)?shù)卣{(diào)整各類藥物的劑量，同時密切監(jiān)測其血壓的水平、電解質(zhì)的指標及腎功能的指標。一旦患者出現(xiàn)用藥過量的情況，應(yīng)立即對其進行洗胃和對癥處理。目前，臨床上關(guān)于用甘露醇治療腦出血的研究報道較多，均肯定了用甘露醇治療腦出血的臨床應(yīng)用價值。但是，有學(xué)者提出，當(dāng)患者血甘露醇的濃度高或存在酸中毒的現(xiàn)象時，其顱內(nèi)壓的水平會出現(xiàn)反彈的情況，進而影響其療效。張林濤[6]在《不同劑量甘露醇對腦出血治療效果的臨床研究》一文中表示，將84例腦出血患者平均分為對照組與觀察組，然后為對照組患者使用全量的甘露醇進行治療，為觀察組患者使用半量的甘露醇進行治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療的總有效率（88.10%）明顯高于對照組患者治療的總有效率（66.67%），P＜0.05。進行治療前，對照組患者NIHSS的平均評分為（9.34±5.72）分，觀察組患者NIHSS的平均評分為（9.14±4.78）分，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在進行1周的治療后，對照組患者NIHSS的平均評分為（4.91±1.11）分，觀察組患者NIHSS的平均評分為（1.01±0.14）分，觀察組患者NIHSS的評分低于對照組患者（P＜0.05）。張文秀[7]的研究結(jié)果表明，使用大劑量的甘露醇對腦出血患者進行治療，可明顯增加其尿中微量蛋白的水平，具有明顯的腎毒性；而使用低劑量的甘露醇對其進行治療，可有效地減少藥物給其帶來的腎毒性。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，其NIHSS的評分更低。此研究結(jié)果與與張林濤[6]的研究結(jié)果基本符合。但是，本次研究中的樣本例數(shù)相對較少，代表性不強，故需在今后的研究中進一步加大樣本的例數(shù)，以便對此問題進行深入的探討。

綜上所述，與使用大劑量的甘露醇相比，為腦出血患者使用小劑量的甘露醇進行治療的效果更好，且安全性高。