靜脈輸注加溫液體預防術中低體溫價值分析

吳海萍 王思思 何艷玲

(深圳市第三人民醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518000)

全身麻醉下實施手術的患者由于麻醉劑對機體溫度調節(jié)的影響、術中大量輸注低溫液體和機體長時間暴露于相對低溫環(huán)境等原因，常引起術中低體溫[1]。雖然手術時患者身上會覆蓋無菌單等物品，但由于無菌單常較薄，且手術時機體內臟器暴露于手術室的低溫環(huán)境，保溫效果不明顯。低體溫會引起一系列機體功能紊亂，如凝血功能下降致術中出血量增多，患者常于術后發(fā)生寒戰(zhàn)，影響患者手術后恢復[2]。臨床上現(xiàn)采取多種方法維持患者手術時的體溫，如靜注加溫液體、體外暖風加溫、輻射加溫器加溫、增加手術室溫度等[3]。本研究探討術中靜脈輸注加溫液體在預防患者低體溫中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年5月我院在全麻下行大腸癌根治術的患者，納入標準：①經(jīng)病理、臨床醫(yī)師確診為大腸癌，②符合大腸癌手術適應證，③體溫調節(jié)功能、凝血功能無異常；排除標準：①大腸癌手術禁忌證，②患有其它系統(tǒng)重大疾病，③手術當天體溫>37.5℃或<36.0℃。共納入患者50例，隨機分為研究組和對照組各25例。研究組患者男性12例，女性13例，年齡36～68歲，平均年齡(51.29±4.95)歲；對照組患者男性13例，女性12例，年齡34～69歲，平均年齡(52.16±4.72)歲。兩組患者在性別、年齡構成上沒有差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核并通過，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

手術當日抽血查患者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)，進入手術室后記錄患者體溫，兩組患者均采用靜脈全麻，建立靜脈通道便于術者輸液，并給予氣管插管，將手術室室溫控制為23～27℃。對照組：將加溫毯平鋪于手術臺上，持續(xù)向加溫毯內輸送加熱氣體，將其溫度設定為38～42℃。研究組：將患者術中輸注液體的輸液管纏繞于輸液加溫儀上，使流過的液體與加溫儀進行熱交換從而提高輸液管內液體的溫度，間接提高患者的體溫，將加溫儀溫度設定為38～40℃。

1.3 評價指標

比較兩組患者手術時間、術中輸液量、術中出血量、寒戰(zhàn)發(fā)生率、寒戰(zhàn)等級，手術前后的PT、APTT及麻醉后15 min、麻醉后90 min、手術結束時、麻醉蘇醒后10 min、麻醉蘇醒后60 min的體溫。寒戰(zhàn)等級分為四級，1級：豎毛或外周血管收縮，無可見肌肉活動；2級：可見單組肌群活動；3級：可見肌肉活動但無全身性寒戰(zhàn)；4級：全身性肌肉可見性震顫。體溫測量選取患者肛溫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

兩組患者手術時間、術中輸液量的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組患者術中出血量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者圍術期體溫比較

兩組患者術前、麻醉蘇醒后10 min、麻醉蘇醒后60 min體溫無明顯差異(P>0.05)，研究組麻醉后15 min、90 min、手術結束時的體溫均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率對比

研究組患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

2.4 兩組患者手術前后凝血功能對比

手術前兩組患者PT、APTT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術結束時研究組患者PT、APTT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表1 兩組患者圍術期指標對比

表2 兩組患者圍術期體溫比較(℃，

表3 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率對比[n(%)]

表4 兩組患者手術前后凝血功能對比

3 討 論

當患者處于全身麻醉狀態(tài)下實施手術時機體會出現(xiàn)不同程度的低體溫，臨床上將低體溫定義為低于36℃?；颊叱霈F(xiàn)低體溫的程度由機體的應激能力、手術室環(huán)境溫度、手術時間、術中輸液量、保溫措施等因素影響，為預防術中低體溫，可從控制手術室溫度、采取體外保暖措施、增加輸液液體的溫度等方面著手。

本次研究的對照組采用加溫毯持續(xù)輸入暖風的方式為患者保暖，由于患者僅有背部處于加溫毯的加溫環(huán)境中，其余部位為無菌單覆蓋或裸露于手術視野中，保暖效果不理想。手術中常會輸注大量液體，液體為室溫，低于體溫，進入體內的低溫液體會通過熱交換使得自身同體液達到一致的溫度[4]，從而降低體溫，刺激血管收縮，并影響體內穩(wěn)態(tài)，降低患者免疫力和凝血功能，增加術中出血量和術中感染風險，且影響心血管功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。研究組采用輸注加溫液體的保溫方式，減少機體與輸注液體的熱交換，降低機體熱量丟失量，減少患者中心體溫波動幅度和PT、APTT降幅，從而減少術中出血量和術后寒戰(zhàn)發(fā)生率[5]。

兩組患者手術時間、術中輸液量和術前體溫無明顯差異(P>0.05)，這三個因素不作為影響研究結果的變量。研究組麻醉后15 min、90 min、手術結束時的體溫均明顯高于對照組，可說明靜注加溫液體的保溫效果較體外暖風加溫的保溫效果好，兩組患者麻醉蘇醒后10 min、麻醉蘇醒后60 min體溫無明顯差異(P>0.05)，患者蘇醒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調節(jié)功能逐漸恢復，體溫隨之恢復正常。寒戰(zhàn)發(fā)生率可作為機體溫度降低對機體的影響指標，研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，且對照組有1例4級寒戰(zhàn)和1例3級寒戰(zhàn)，研究組無此癥狀，表明靜脈輸注加溫液體可有效維持術中患者體溫，并促進術后患者體溫恢復。

PT、APTT是反映機體凝血功能的重要指標，凝血功能異常時會增加術中出血量，兩組患者術前PT、APTT無明顯差異(P>0.05)，術后研究組的PT、APTT明顯短于對照組，出血量也明顯少于對照組(P<0.05)，這提示術中靜注加溫液體可維持機體凝血功能相對正常，分析其原因，可能是保持術中體溫相對恒定可促進全身循環(huán)，減少低體溫對血小板功能和凝血因子活性的影響[6]，這為保護機體凝血功能，從而減少術中出血量打下了基礎。

綜上所述，患者在全麻狀態(tài)下的手術時，采用靜脈輸注加溫液體預防術中低體溫有明顯的臨床效果，可有效維持術中患者體溫并減少術后患者寒戰(zhàn)發(fā)生率，對促進患者術后恢復有重要意義，值得在臨床推廣。