WBC、hs-CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)在病理性黃疸患兒感染中的診斷價(jià)值

陳海濤

(廉江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廉江 524400)

病理性黃疸是機(jī)體膽紅素代謝異常所致，好發(fā)于新生兒，臨床主要表現(xiàn)為皮膚或鞏膜黃染，發(fā)病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。引起新生兒病理性黃疸的病因主要有感染、溶血等，其中感染患兒的早期癥狀并不明顯，臨床上早期發(fā)現(xiàn)感染對(duì)合理應(yīng)用抗生素治療具有重要指導(dǎo)作用。白細(xì)胞(white blood cell，WBC)和超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)常作為感染性疾病炎性指標(biāo)，而降鈣素原(procalcitonin，PCT)是細(xì)菌感染性疾病的重要標(biāo)志物，對(duì)感染性疾病均有一定的診斷價(jià)值[2]。本研究將探討WBC、hs-CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)在病理性黃疸患兒感染中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院確診為病理性黃疸的患兒134例為研究對(duì)象，根據(jù)血常規(guī)、血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分為非感染組和感染組，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合新生兒病理性黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②研究前未使用抗生素治療；③家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由ABO溶血或RJ溶血引起的黃疸；②有先天性心臟病或其他重要臟器疾病。③先天發(fā)育畸形或?qū)m內(nèi)窘迫。非感染組69例，男40例，女29例；平均日齡(9.85±3.82)d，平均體質(zhì)量(2196.91±352.43)g；早產(chǎn)兒42例，足月兒27例。感染組65例，男39例，女26例；平均日齡(9.91±3.85)d，平均體質(zhì)量(2217.94±350.26)g；早產(chǎn)兒37例，足月兒28例。兩組男女比例、日齡等基本資料比較均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

取兩組患兒清晨空腹靜脈血4 ml，以3000 r/min離心10 min后分離血清用于檢測(cè)WBC、hs-CRP和PCT。WBC檢測(cè)：電阻抗法，邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀BC-3000PLUS，大于20×109/L為陽(yáng)性。hs-CRP檢測(cè)：散射比濁法，深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司的特定蛋白分析儀，大于10 mg/L為陽(yáng)性。PCT檢測(cè)：電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法，德國(guó)羅氏E601電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑盒，大于0.5 ng/ml為陽(yáng)性。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析本研究數(shù)據(jù)，WBC平均值等計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；陽(yáng)性率等計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組WBC、hs-CRP和PCT平均值和陽(yáng)性率比較

感染組WBC、hs-CRP和PCT平均值均顯著高于非感染組(均P<0.05)，且感染組WBC、hs-CRP和PCT的陽(yáng)性率均明顯高于非感染組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組WBC、hs-CRP和PCT平均值和陽(yáng)性率比較

2.2 WBC、hs-CRP和PCT檢測(cè)對(duì)病理性黃疸患兒感染的診斷價(jià)值比較

WBC、hs-CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)病理性黃疸患兒感染的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.92%、94.20%和95.52%，均明顯高于三者單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。見(jiàn)表2。

表2 WBC、hs-CRP和PCT檢測(cè)對(duì)病理性黃疸患兒感染的診斷價(jià)值比較(%，例/例)

3 討 論

新生兒病理性黃疸發(fā)病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要與感染、溶血等有關(guān)，患兒容易發(fā)展為癲癇或膽紅素腦病，嚴(yán)重危害其身心健康。病理性黃疸患兒感染的早期癥狀較隱匿，會(huì)破壞患兒的紅細(xì)胞、抑制肝臟內(nèi)催化酶活性，進(jìn)一步加劇患兒的病情。故臨床上早期發(fā)現(xiàn)感染并及時(shí)應(yīng)用抗生素是治療患兒的關(guān)鍵。WBC、hs-CRP和PCT對(duì)感染性疾病均有一定的診斷價(jià)值，于曉陽(yáng)等[4]研究發(fā)現(xiàn)，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有助于鑒別感染性疾病患兒，對(duì)診斷感染性疾病患兒具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：感染組WBC、hs-CRP和PCT平均值均顯著高于非感染組(均P<0.05)，且感染組WBC、hs-CRP和PCT的陽(yáng)性率均明顯高于非感染組(均P<0.05)。WBC、hs-CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)病理性黃疸患兒感染的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.92%、94.20%和95.52%，均明顯高于三者單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。由此可見(jiàn)，WBC、hs-CRP和PCT檢測(cè)在病理性黃疸患兒感染中具有重要的診斷價(jià)值，三者聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高臨床診斷價(jià)值。WBC作為臨床上常用的炎癥標(biāo)志物之一，在機(jī)體受到微生物、細(xì)菌等感染時(shí)會(huì)明顯升高，對(duì)診斷病理性黃疸患兒感染可提供一定的參考價(jià)值，但炎癥反應(yīng)、患兒緊張或哭鬧等也可導(dǎo)致其水平升高，容易影響臨床判斷；hs-CRP是一種血漿急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)損傷或感染時(shí)，其水平在6～8小時(shí)內(nèi)會(huì)顯著升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，參與到機(jī)體的細(xì)胞免疫應(yīng)答中，在正常機(jī)體中含量較低，可以反映炎癥程度或感染的嚴(yán)重程度，在診斷病理性黃疸患兒感染中具有重要價(jià)值[5]；PCT是一種沒(méi)有激素活性的降鈣素前體，會(huì)選擇性對(duì)真菌、細(xì)菌等感染有反應(yīng)，在非細(xì)菌感染狀況下反應(yīng)較輕甚至無(wú)反應(yīng)，于健康人或非感染者血清中一般含量極低，機(jī)體一旦發(fā)生感染后其含量可明顯升高且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故可以用于反映感染的嚴(yán)重程度，有助于區(qū)分病理性黃疸患兒是否由感染所致[6]。因此，三指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可以有效減少臨床誤診率，進(jìn)一步提高病理性黃疸患兒感染的診斷準(zhǔn)確度，有助于避免濫用抗生素，降低患兒對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的發(fā)生情況和臨床治療成本。

綜上所述，WBC、hs-CRP和PCT檢測(cè)在病理性黃疸患兒感染中具有重要的診斷價(jià)值，三者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷價(jià)值，對(duì)患兒的臨床診療有重要指導(dǎo)作用。