品管圈對于ICU提高人工氣道氣囊壓力合格率的影響

于春玲

(天津市天津醫(yī)院外科ICU，天津 300211)

近年來，隨著生活條件的不斷改善以及社會的不斷進(jìn)步，導(dǎo)致急重癥患者群體不斷加大，同時也導(dǎo)致接受ICU搶救及治療的患者群體居高不下。針對ICU建立人工氣道患者而言，必須積極實(shí)施針對性護(hù)理，才可以取得令人滿意的效果，進(jìn)而有效提升治療效果。品質(zhì)管理圈(品管圈)是一種科學(xué)的管理方法，是同部門或者工作性質(zhì)一致的相關(guān)人員以小組形式，積極應(yīng)用質(zhì)量管理理論以及相關(guān)管理方法開展活動，緊密圍繞具體的工作目標(biāo)以及存在的相關(guān)問題，定期開展相關(guān)活動，積極激勵組織成員主動提出、討論并有效解決相關(guān)問題，進(jìn)而改進(jìn)質(zhì)量并提高效益[1]。近年來，品質(zhì)管理圈逐漸在臨床得到推廣應(yīng)用，已經(jīng)逐漸發(fā)展為提升臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵方式之一。針對ICU長期留置人工氣道患者而言，在既往的臨床護(hù)理過程中，由于對氣囊管理還未形成較為統(tǒng)一的規(guī)范以及相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，所以容易導(dǎo)致氣囊的壓力過高，造成患者的氣道粘膜受到損傷，甚至發(fā)展成為食管氣管瘺等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。我院積極開展研究，探索分析品管圈對于ICU提高人工氣道氣囊壓力正確率的作用和效果，取得了有價值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究納入對象均為我院ICU收治的人工氣道患者。我院共有ICU護(hù)理人員74名，均為女性，年齡22～46歲，平均(28.8±3.2)歲。我院自2017年6月起開始在ICU實(shí)施品質(zhì)管理圈干預(yù)方法。抽取2017年1月—5月期間ICU人工氣道患者98例作為實(shí)施前組，其中男52例，女46例，年齡16～78歲，平均(45.7±5.8)歲。同時抽取2017年6月—10月期間ICU人工氣道患者98例作為實(shí)施后組，其中男50例，女48例，年齡18～74歲，平均(46.5±5.4)歲。兩組患者接受氣囊護(hù)理操作均為2300次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1組織設(shè)計及選題設(shè)定 按照上下結(jié)合、實(shí)事求是、自愿參加組織我院氣道護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控組8名護(hù)理人員共同組成品管圈。該組織的目的和作用，就是采取有效方式，優(yōu)化人工氣道護(hù)理以及氣囊管理操作環(huán)節(jié)。經(jīng)研究，將該品管圈命名為“減壓圈”，并自行設(shè)計圈徽。通過積極開展人工氣道護(hù)理工作的氣囊管理調(diào)查，結(jié)果顯示，盡管在臨床操作中擬定了人工氣道護(hù)理的相關(guān)流程，但對于人工氣道氣囊管理的方法還不夠具體，不夠規(guī)范，其可操作性不強(qiáng)，沒有相對統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程。部分護(hù)理操作人員沒有真正了解氣囊注氣技術(shù)，沒有真正掌握氣囊的壓力監(jiān)測、評估以及注氣的方法，沒有真正學(xué)會正確進(jìn)行氣囊注氣或補(bǔ)氣的技巧等。圍繞上述問題，以頭腦風(fēng)暴法，共同討論擬定5個主題。將可行性、迫切性、圈員能力、上級政策等4個維度分別賦予1～5分實(shí)施量化評價，經(jīng)討論，將本次活動主題確定為“提高人工氣道氣囊管理的正確率”。

1.2.2開展調(diào)研及設(shè)定目標(biāo) 本研究中，共涉及護(hù)理人員62名，在我院正式實(shí)施品管圈管理之前，納入研究患者為98例。上述護(hù)理人員針對患者共實(shí)施氣囊護(hù)理操作2300次，其中發(fā)生相關(guān)問題共計502次，問題發(fā)生率為21.82%，其中沒有掌握氣囊注氣方法問題發(fā)生132例次，比例為5.74%；氣囊直接補(bǔ)氣共有103例次，比例為4.48%；沒有開展氣囊壓力評估共有92例次，比例為4.00%；沒有采用最小閉合氣量共計69例次，比例為3.00%。上述四個方面的問題發(fā)生率相對較高，將解決上述問題作為本次活動的核心目標(biāo)。

1.2.3原因分析及要因確認(rèn) 緊密圍繞“如何有效提高氣囊管理正確率”這一目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況繪制魚骨圖，從人員、技術(shù)、設(shè)備、制度等4個方面綜合分析因果關(guān)聯(lián)[2]。經(jīng)綜合分析及認(rèn)真討論，氣囊管理知識缺乏、操作流程不規(guī)范、氣囊充氣方法不正確等問題屬于主要原因，這些問題的存在，最終導(dǎo)致氣囊壓力過高。針對上述主要原因，緊密圍繞“提高氣囊管理正確率”主題，擬定改進(jìn)計劃方案主要包含規(guī)范流程、改進(jìn)方法、強(qiáng)化培訓(xùn)等三個方面。

1.2.4規(guī)范流程及操作要求 針對護(hù)理人員氣囊管理知識相對缺乏的問題，有效強(qiáng)化氣囊管理專業(yè)知識培訓(xùn)，積極開展臨床應(yīng)用分析，避免再次發(fā)生氣囊壓力過高問題，提升氣囊管理重要性認(rèn)知，使所有護(hù)理人員達(dá)成共識。針對操作不規(guī)范的問題，積極建立相應(yīng)的人工氣道護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理組，根據(jù)實(shí)際情況以及問題，制定氣囊管理標(biāo)準(zhǔn)以及操作規(guī)范，建立氣囊壓力評估、監(jiān)測要求等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，推廣臨床應(yīng)用氣囊測壓表，根據(jù)實(shí)際情況及時修訂和完善人工氣道氣囊管理系列操作指導(dǎo)文件。針對氣囊護(hù)理方法不正確的問題，積極改進(jìn)氣囊護(hù)理方法，應(yīng)用理想氣囊壓力注氣技術(shù)，示范最小閉合氣量操作方法以及最小漏氣技術(shù)方法。有效改進(jìn)護(hù)理操作方法，統(tǒng)一氣囊指征、松氣時機(jī)以及雙人配合操作方法，有效規(guī)范氣囊壓力評估與監(jiān)測方法，定期組織人員進(jìn)行氣囊管理質(zhì)量檢查以及維護(hù)維修。

1.2.5強(qiáng)化考核及質(zhì)量控制 積極實(shí)施全員培訓(xùn)考核上崗。質(zhì)控組成員積極開展集中培訓(xùn)與病區(qū)護(hù)士崗位練兵培訓(xùn)。積極開展問卷調(diào)查以及臨床抽查，了解患者的護(hù)理需求，分病區(qū)實(shí)施相關(guān)護(hù)理輔導(dǎo)。積極開展場景模擬以及實(shí)際操作，質(zhì)控組成員深入臨床督促指導(dǎo)，檢查落實(shí)管理要求是否到位。積極開展理論知識考試以及臨床實(shí)踐考核。及時進(jìn)行討論分析與經(jīng)驗(yàn)交流活動，成員之間進(jìn)行案例分析，經(jīng)驗(yàn)分享，并積極開展專科新知識交流和傳遞。同時，將氣囊管理納入?？谱o(hù)理質(zhì)量考評體系。由氣道質(zhì)控員嚴(yán)格按照相關(guān)要求開展自查，對相關(guān)問題進(jìn)行自我整改。病區(qū)人工氣道氣囊護(hù)理工作情況，每周安排專人進(jìn)行監(jiān)測記錄。再由二級質(zhì)控組定期開展分項(xiàng)檢查以及重點(diǎn)抽查。再由三級質(zhì)控組每月組織臨床質(zhì)量檢查，有效強(qiáng)化專項(xiàng)質(zhì)量控制效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①將我院品管圈實(shí)施前后的氣囊管理結(jié)果情況進(jìn)行對比，主要包含充氣方法不當(dāng)、直接補(bǔ)氣、未實(shí)施壓力評估、未采用最小閉合氣量、壓力過高以及放氣不當(dāng)?shù)?。②將品管圈?shí)施前后的氣囊臨床操作考核情況進(jìn)行對比，主要包含正確壓力測定、正確松開氣囊、氣囊壓力安全比例以及操作人員的理論考試成績等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈管理前后氣囊管理問題發(fā)生情況比較

實(shí)施品管圈管理后，臨床操作中充氣方法不當(dāng)、直接補(bǔ)氣、未實(shí)施壓力評估、未采用最小閉合氣量、壓力過高以及放氣不當(dāng)?shù)葰饽夜芾韱栴}總發(fā)生率僅為8.78%，顯著性低于實(shí)施品管圈前的21.82%(χ2=150.94，P<0.05)。見表1。

表1 品管圈管理前后氣囊管理問題發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 品管圈實(shí)施前后氣囊臨床操作考核情況比較

實(shí)施品管圈管理后，護(hù)理人員正確壓力測定率99.48%，明顯超過實(shí)施前的81.30%(P<0.05)；正確松開氣囊率為95.39%，顯著超過實(shí)施前的76.17%(P<0.05)；氣囊壓力安全率為100.00%，顯著超過實(shí)施前的75.48%(P<0.05)；護(hù)理人員實(shí)施品管圈管理后的理論考試成績顯著性超過實(shí)施前(P<0.05)。見表2。

表2 品管圈實(shí)施前后的氣囊臨床操作考核情況比較

3 討 論

品管圈的特征是圈組活動時嚴(yán)格遵循PDCA循環(huán)管理工作基本程序，從主題選定、現(xiàn)狀把握、原因分析、目標(biāo)設(shè)定、計劃擬定、制定對策、對策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)等10個方面逐項(xiàng)進(jìn)行，進(jìn)而有效激發(fā)護(hù)理人員創(chuàng)新思維，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作精神[5]。本研究組圈成員可以及時發(fā)現(xiàn)與臨床工作密切相關(guān)的氣囊管理問題，以解決臨床護(hù)理難點(diǎn)和專業(yè)問題入手，把握臨床資料，根據(jù)實(shí)際情況制定對策，認(rèn)真實(shí)施，有效解決了氣道護(hù)理過程中氣囊管理不規(guī)范、忽視氣囊壓力等問題，建立了氣囊管理專項(xiàng)護(hù)理規(guī)范，有效提升了人工氣道氣囊管理的正確性，從而有效減少氣囊壓力過高導(dǎo)致氣管粘膜損傷、甚至食管氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)用品管圈管理活動，有效提升了人工氣道氣囊管理正確率，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時也表明，針對涉及知識面廣泛、專業(yè)程度高的臨床問題，圈員需要不斷提高專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，進(jìn)一步強(qiáng)化現(xiàn)狀把控能力，增強(qiáng)創(chuàng)新思維能力、組織協(xié)調(diào)能力、解決疑難問題的能力。在臨床實(shí)踐中，要注意善于探索，敢于創(chuàng)新，深入臨床研究，制定中期、長期目標(biāo)，逐步實(shí)施，逐步改進(jìn)，解決相關(guān)人工氣道護(hù)理問題，有效提升臨床療效，促進(jìn)患者預(yù)后。