右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)效果觀察

黃仕紅

(惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516001)

硬膜外麻醉是臨床上骨科下肢手術(shù)常見的麻醉方式，與全身麻醉相比更加安全，無需氣管插管，術(shù)后深靜脈血栓形成、惡心的發(fā)生率顯著降低，并且價(jià)格低，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是患者麻醉后在手術(shù)過程中始終處于清醒的狀態(tài)，患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的不良心理狀態(tài)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，因此術(shù)中需要輔助使用鎮(zhèn)靜藥物[1-2]，右美托咪定是常用的鎮(zhèn)靜藥物，但是對(duì)于其劑量的選擇研究尚少，本研究旨在探討右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2013年2月—2017年8月在本院行骨科下肢手術(shù)的120例患者，美國(guó)麻醉醫(yī)師分級(jí)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，排除精神障礙、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心肝腎功能嚴(yán)重不全、試驗(yàn)藥物過敏、妊娠、哺乳期患者，其中男66例，女54例，年齡28～69歲，平均年齡(52.33±4.16)歲，身高150～178 cm，平均身高(166.21±10.11)cm，體質(zhì)量45～77 kg，平均體質(zhì)量(61.55±4.17)kg，手術(shù)時(shí)間98～165 min，平均手術(shù)時(shí)間(150.14±20.02)min，術(shù)中出血量220～385 ml，平均術(shù)中出血量(332.31±49.98)ml，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C、D四組，每組30例，四組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?，自愿參與研究。

表1 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

1.2 麻醉方法

入室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者M(jìn)AP(平均動(dòng)脈壓)、HR(心率)等生命體征，取側(cè)臥位，屈胸屈膝，L2～L3硬膜外穿刺，穿刺成功置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，取平臥位，觀察5 min確認(rèn)無不良反應(yīng)后通過硬膜外導(dǎo)管給予0.75%羅哌卡因注射液15 ml，速度保持1 ml/s，15 min后測(cè)定感覺阻滯平面的上界為T8。配置右美托咪定藥液：2 ml右美托咪定(生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 ml：0.2 mg)+48 ml生理鹽水，配置成4 μg /ml濃度，給藥劑量：A組：0.4 μg /kg，B組：0.6 μg /kg，C組：0.8 μg /kg，D組：生理鹽水，輸注時(shí)間均為10 min[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察T0(泵入右美托咪定開始時(shí)間)、T1(泵入后10 min)、T2(泵入后30 min)、T3(泵入后60 min)、T4(泵入后120 min)四組患者M(jìn)AP(平均動(dòng)脈壓)、HR(心率)和Ramsay評(píng)分。Ramsay評(píng)分：1分躁動(dòng)不安；2分清醒且能夠安靜的合作；3分嗜睡，但是對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分淺睡，并且能迅速喚醒；5分入睡，且呼叫反應(yīng)遲鈍；6分深睡，并且呼叫無反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 四組患者T0、T1、T2、T3、T4 MAP比較

T0四組患者M(jìn)AP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2、T3、T4A、B、C組患者M(jìn)AP較D組顯著降低(P<0.05)，A、B、C組患者各組間MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 四組患者T0、T1、T2、T3、T4 HR比較

T0四組患者HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2、T3、T4A、B、C組患者HR較D組顯著降低(P<0.05)，A、B、C組患者各組間HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 四組患者T0、T1、T2、T3、T4 Ramsay評(píng)分比較

T0四組患者Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1、T2、T3、T4四組患者Ramsay評(píng)分隨給藥劑量的增加而上升，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 四組患者T0、T1、T2、T3、T4MAP比較

注：△表示與D組比較，P<0.05。

表3 四組患者T0、T1、T2、T3、T4HR比較次/min)

注：△表示與D組比較，P<0.05。

表4 四組患者T0、T1、T2、T3、T4Ramsay評(píng)分比較分)

2.4 安全性分析

C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較A、B、D組顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

合理、安全、有效的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，良好的麻醉方式不但降低術(shù)中不良應(yīng)激發(fā)生的發(fā)生率，而且促使患者在手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定[6]。硬膜外麻醉是下肢手術(shù)較為常用的麻醉方法，但采用硬膜外麻醉患者在術(shù)中處于清醒狀態(tài)，術(shù)中易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，心率加快且交感神經(jīng)興奮性及血壓升高，生命體征不穩(wěn)定[7-8]。因此，輔助使用鎮(zhèn)靜藥物對(duì)術(shù)中患者生命體征的維持有著重要的作用。

右美托咪定是高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果顯著。但中樞、外周等組織的α2-腎上腺素受體與右美托咪定結(jié)合后，可抑制交感神經(jīng)，影響血流動(dòng)力學(xué)，患者極易出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)。研究[9-10]表明，右美托咪定的輸注速度與血壓、心率呈反比，因此要注意右美托咪定的輸注速度。美國(guó)食品藥品管理局(SFDA)認(rèn)為全身麻醉中右美托咪定輔助氣管插管鎮(zhèn)靜推薦劑量為0. 2～0. 8 μg /kg，輸注時(shí)間≥10 min，但是右美托咪定輔助應(yīng)用于低位硬膜外麻醉骨科手術(shù)的輸注劑量尚未有明確的定論[11]，本研究顯示，0.4、0.6、0.8 μg/kg負(fù)荷劑量右美托咪定的患者T1、T2、T3、T4HR、MAP顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是三組患者之間T1、T2、T3、T4HR、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示右美托咪定可影響血流動(dòng)力學(xué)，但是劑量的大小對(duì)HR、MAP無顯著性的影響。

Ramsay評(píng)分可監(jiān)測(cè)患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果，本研究結(jié)果顯示，0.8 μg /kg負(fù)荷劑量右美托咪定的患者T1、T2、T3、T4Ramsay評(píng)分最高，與其他三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均在4分以上，屬于鎮(zhèn)靜過度；0.4 μg /kg負(fù)荷劑量右美托咪定的患者T1、T2、T3、T4Ramsay評(píng)分最低，與其他三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是均低于3分，屬于鎮(zhèn)靜不足；而0.6 μg /kg負(fù)荷劑量右美托咪定的患者T1、T2、T3、T4Ramsay評(píng)分均在3～4分，屬于鎮(zhèn)靜適當(dāng)，因此，0.6 μg/kg負(fù)荷劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉的效果最優(yōu)。

安全性評(píng)價(jià)方面，0.8 μg/kg負(fù)荷劑量右美托咪定的患者低血壓、心動(dòng)過緩、寒戰(zhàn)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他三組，而0.6 μg/kg負(fù)荷劑量右美托咪定的患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與其他三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示0.6 μg /kg負(fù)荷劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉除效果最優(yōu)外，安全性也較高。

綜上所述，0.6μg /kg負(fù)荷劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)鎮(zhèn)靜效果顯著，安全性高，建議在臨床上推廣。