泰安市7～9歲兒童患齲及窩溝封閉情況調(diào)查

韓曉艷 李 真 王秀婷 郭甜甜 王曉慧 秦德川

(泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，山東 泰安 271000)

兒童處于快速生長發(fā)育的階段，其健康狀況一直是人們所關(guān)注的問題。齲病是人類最常見的口腔疾病之一，同時也被列為常見的慢性非傳染性疾病之一。它不但影響牙齒導致咀嚼困難，嚴重者還可能引起營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、兒童生長發(fā)育遲緩、自信心降低等嚴重的身心健康問題。本調(diào)查通過對泰安市處于混合牙列期的7～9歲兒童進行口腔檢查及問卷調(diào)查，對其掌握的牙齒保健知識情況、口腔衛(wèi)生狀況、患齲情況以及新萌出年輕恒牙的齲齒防護情況進行統(tǒng)計分析，以期為泰安市兒童制定有效的齲齒防護措施提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為泰安市2所小學共計1300名7～9歲學生，7歲組305人，8歲組345人，9歲組650人。其中男生700名，女生600名。在調(diào)查開始前，向所有參與調(diào)查的兒童及其家長詳細告知此次調(diào)查的目的與意義，簽署知情同意書后進行問卷調(diào)查與口腔檢查,調(diào)查時間為2017年3月到2017年6月。

1.2 調(diào)查方法

采用第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查方法[1]。調(diào)查人員為持有口腔職業(yè)醫(yī)師資格證的從業(yè)5年以上的經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員。在自然光下用口鏡、探針等工具，佩戴一次性口罩和手套，按照順序采取視診探診結(jié)合問診的方法。助手將所得的情況記錄在調(diào)查表上?？谇粰z查的主要內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生狀況、第一磨牙的萌出情況、乳恒牙患齲情況、窩溝封閉情況等。

1.3 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查的基本內(nèi)容主要包括孩子的姓名、性別、出生年月日、民族、孩子刷牙漱口情況、飲食情況、牙線及窩溝封閉等口腔保健知識的知曉情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)資料，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。對患齲率、第一磨牙萌出率及窩溝封閉率中兩個或多個樣本率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 口腔衛(wèi)生情況

受檢7～9歲兒童中54.08%的兒童口腔衛(wèi)生狀況一般，牙齒刷的不是很認真，23.46%的兒童口腔衛(wèi)生狀況比較差，22.46%的兒童口腔衛(wèi)生狀況好，牙齒很干凈。男孩女孩口腔衛(wèi)生狀況相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

2.2 第一磨牙萌出情況、第一磨牙窩溝封閉狀況、牙齒患齲情況

7歲兒童第一磨牙萌出率為 86.56%，8歲兒童第一磨牙萌出率為96.81%，9歲兒童第一磨牙萌出率為98.92%。泰安市7～9歲兒童第一磨牙窩溝封閉率較低，約18.31%,其中7歲兒童窩溝封閉率為21.31%，8歲兒童窩溝封閉率為18.26%，9歲兒童窩溝封閉率為16.92%。不同年齡組兒童窩溝封閉情況進行比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，同一年齡組男孩女孩窩溝封閉率進行比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男孩窩溝封閉率高于女孩。泰安市7～9歲兒童第一磨牙患齲率為18.23%。同一年齡組女孩第一磨牙患齲率高于男孩，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 泰安市7～9歲兒童口腔衛(wèi)生情況[n(%)]

表2 泰安市7～9歲兒童第一磨牙萌出、窩溝封閉及牙齒齲壞情況[n(%)]

注：與男性相比，*P<0.05。

2.3 口腔衛(wèi)生行為情況

泰安市7～9歲兒童中98.15%的孩子基本從3歲以后開始刷牙，能堅持每天至少刷牙1次的孩子占83.37%，50.56%的孩子能保證每次刷牙時間在2 min以上。飯后漱口情況一般，僅有32.54%的孩子吃完飯會及時漱口。大部分孩子關(guān)于牙線的知識是缺乏的，68.4%的孩子不會使用牙線，18.27%的孩子不知道牙線的用途(表3)。

2.4 泰安市7～9歲兒童甜食及碳酸飲料的進食情況

79.59%的孩子喝奶及奶制品比較多，76.23%的孩子經(jīng)常吃餅干、蛋糕等甜食，僅有7.87%的孩子喝碳酸飲料的頻率比較高(表4)。

表3 泰安市7～9歲兒童口腔衛(wèi)生行為情況

表4 泰安市7～9歲兒童飲食情況

3 討 論

第一磨牙通常萌出較早，對兒童咬合關(guān)系的建立、頜面部的生長發(fā)育都起著非常重要的作用。7～9歲兒童正處于乳、恒牙交替的混合牙列期，第一恒磨牙剛開始萌出不久。國內(nèi)關(guān)于此年齡組兒童患齲狀況的文獻較多，但結(jié)果各地差異較大。本次調(diào)查首次了解泰安市7～9歲兒童的口腔衛(wèi)生狀況、第一磨牙萌出情況、第一磨牙的窩溝封閉情況、乳牙及第一磨牙患齲狀況，對制定科學的齲齒預(yù)防措施有指導意義。

3.1 泰安市7～9歲兒童患齲狀況及原因分析

3.1.1患齲狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示泰安市7～9歲兒童的乳牙患齲率為70.23%，患齲率雖然低于唐山市7～9歲兒童的83.11%[2]，但明顯高于我國部分地區(qū),如西安市7～9歲兒童乳牙患齲率64.03%[3]。泰安市7～9歲兒童第一磨牙的患齲率為18.23%，患齲率雖然低于江西省九江市7～9歲兒童第一磨牙的患齲率25.70%[4]，低于新疆伊寧市 2012年7～9歲兒童的第一磨牙患齲率 29.94%[5]，但明顯高于常州市8歲兒童第一磨牙患齲率11.27%[6]，高于南京市城區(qū)15.04%[7-8]及九江市廬山區(qū)15.1%[9]。隨年齡的增長乳牙及第一磨牙患齲率逐漸升高。無論是乳牙還是第一磨牙患齲率同齡女孩明顯高于男孩。

3.1.2原因分析 泰安市小學生患齲率較高可能與泰安市經(jīng)濟發(fā)展有直接關(guān)系，市民經(jīng)濟條件越來越好，糖的攝入量不斷增加，但是口腔保健意識的提高卻沒有這么快。經(jīng)濟增長與人們的口腔保健意識不協(xié)調(diào)導致患齲率較高。7～9歲兒童正處于貪玩的年齡段，雖然刷牙了但是很有可能刷牙不認真，加上愛吃甜食、愛喝奶、又不能及時漱口、不會使用牙線、窩溝封閉率低，這是導致泰安市兒童齲齒發(fā)病率高的因素之一。年齡越大，牙齒暴露于口腔的時間越長，這大大增加了致齲菌群與牙齒的接觸時間，導致患齲率隨年齡增長而增高。女孩患齲率高于男孩，其原因從生理角度分析同名牙女孩比男孩萌出早，暴露于口腔的時間長于男孩，女孩更愛吃零食和甜食，而且本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)泰安市男孩窩溝封閉率高于女孩，這都會導致泰安市女孩患齲率高于男孩。

3.2 兒童具體齲齒防護措施

3.2.1父母方面 監(jiān)督孩子認真刷牙、及時漱口、少吃甜食；定期帶孩子去看牙醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。泰安市7～9歲兒童患齲情況不容樂觀，我們應(yīng)從各個方面來應(yīng)對這種局面。父母應(yīng)加強對孩子的監(jiān)督和管理，培養(yǎng)孩子正確的刷牙與漱口習慣，少喝碳酸飲料、少吃甜食。齲齒的進展過程往往是緩慢的，早期患者沒有任何不適的感覺，等到患者出現(xiàn)冷熱疼痛等癥狀時齲齒有可能已經(jīng)很深，嚴重者甚至需要根管治療或者拔除牙齒。這提醒我們，對于齲齒一定要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。父母應(yīng)該定期帶領(lǐng)孩子進行口腔檢查(3～6個月)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.2.2學校、社區(qū)、醫(yī)院方面 應(yīng)通過不同形式來加大口腔知識的宣傳。泰安市7～9歲兒童的口腔保健知識偏低，部分知識缺失。學校、社區(qū)、醫(yī)院可以通過不同的方式來加強口腔保健知識宣傳，逐漸提高泰安市兒童的口腔健康。學校是兒童白天最集中的地方，宣傳起來特別方便，可以定期邀請口腔專家走進校園、走進課堂做口腔保健知識的宣傳。以老師為媒介的口腔健康教育模式對學生口腔衛(wèi)生狀況改善的效果優(yōu)于以家長為媒介的口腔健康教育模式[10]。社區(qū)、醫(yī)院可以在宣傳欄粘貼一些口腔保健知識的圖片、印刷宣傳手冊等。

3.2.3政府方面 可對適齡兒童提供免費窩溝封閉防齲；通過廣播電視臺、報紙等方式增加口腔保健宣傳。有調(diào)查顯示窩溝齲占齲齒的90%左右[11-12]。窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織推廣的預(yù)防齲齒最有效的方法之一[13-15]。我國很多地區(qū)如北京、上海、杭州、青島等，政府已經(jīng)推行了“適齡兒童免費窩溝封閉”預(yù)防齲齒的政策，這一措施有效的降低了兒童的患齲率[16]。本調(diào)查顯示泰安市7歲兒童第一磨牙萌出率已達到86.56%，這提示我們孩子7歲左右的時候就要開始進行窩溝封閉來預(yù)防齲齒了。政府職能部門最好能夠施行“適齡兒童免費窩溝封閉”預(yù)防齲齒的措施，來降低泰安市兒童的患齲率。政府職能部門也可通過減少廣播及電視節(jié)目中的商業(yè)廣告內(nèi)容，增加口腔保健知識等公益廣告的內(nèi)容，加大宣傳力度，逐步提高泰安市兒童及家長的口腔健康知識以逐漸降低兒童患齲率。