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    2014~2017年山東省泰安地區(qū)輸入性瘧疾患者臨床及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)分析

    2018-11-06 03:20:54王文洋蔡瑞敏柏世玉
    關(guān)鍵詞:惡性瘧瘧原蟲瘧疾

    王文洋,李 毅,劉 平,蔡瑞敏,馮 強(qiáng),柏世玉

    (1.泰安市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東泰安 271000;2.泰山醫(yī)學(xué)院,山東泰安 271000)

    瘧疾仍然是世界上流行最廣、發(fā)病率和死亡率最高的熱帶疾病之一[1,2]。近年來(lái),隨著我國(guó)出國(guó)勞務(wù)人員的增多,境外輸入性瘧疾的發(fā)病率明顯上升[3]。本研究通過(guò)對(duì)2014~2017年我院收治的58例輸入性瘧疾患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析,探討各檢測(cè)參數(shù)指標(biāo)與不同類型瘧疾的早期診斷的意義,以提高輸入性瘧疾患者的診斷率,減少誤診率和降低病死率。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象 我院2014年1月~2017年12月共收治非洲輸入性瘧疾患者58例,均有非洲瘧疾流行區(qū)居住史,歸國(guó)后未到過(guò)瘧疾高發(fā)區(qū)及未接觸過(guò)瘧疾患者,血涂片檢查瘧原蟲呈陽(yáng)性。58例患者均為男性,年齡42±10歲。除1例為瘧疾復(fù)發(fā)外,其余均為首次就診。對(duì)照組為健康體檢患者60例,年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 試劑和儀器 試劑:血細(xì)胞檢測(cè)采用日本希森美康原裝試劑,肝功能檢測(cè)采用羅氏原裝試劑;儀器:血細(xì)胞檢測(cè)采用日本希森美康全自動(dòng)血細(xì)胞分析流水線XN-9000,肝功能采用羅氏生化流水線cobas 8000進(jìn)行檢測(cè)。所有實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前保證質(zhì)控合格,由經(jīng)驗(yàn)豐富的技師嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。

    1.3 方法 回顧性分析患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。其中患者癥狀包括畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉、黃疸等;實(shí)驗(yàn)室檢查包括血細(xì)胞檢測(cè)和肝功能等生化指標(biāo)檢查。血細(xì)胞檢測(cè)相關(guān)參數(shù)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比(basophilic granulocyte basophil percent,E%)、中性粒細(xì)胞百分比(neutrophil percent,N%)、血小板(platelet,PLT)計(jì)數(shù)和平均血小板體積(mean platelet volume,MPV),其主要參考范圍:RBC:(4.3~5.8)×1012/L(男),(3.8~5.1) ×1012/L(女);HGB:130~150 g/L(男),115~150 g/L(女);WBC:(3.5~9.5)×109/L;E%:1%~5%;N%:50%~70%;PLT:(125~350) ×109/L,MPV:9~17fl。肝功能主要包括谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase,AST)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)和直接膽紅素(direct bilirubin,DBIL),其主要參考范圍:ALT:9~50U/L(男),7~40 U/L(女);AST:15~40 U/L(男),13~35 U/L(女);TBIL:3.4~21 μmol/L;DBIL:0~5 μmol/L。

    2 結(jié)果

    2.1 輸入性瘧疾患者的主要臨床表現(xiàn)及檢出瘧原蟲類型所占比例 58例患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者居多,為48例,占82.8%;上呼吸道感染次之,占5.15%;腹瀉1例(1.72%),黃疸2例(3.45%),畏寒4例(6.90%)?;颊吒腥警懺x中,惡性瘧33例(56.90%),間日瘧13例(23.21%),卵形瘧7例(12.07%),三日瘧4例(6.90%),惡性瘧混合三日瘧1例(1.72%)。

    2.2 瘧疾患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

    表1輸入性瘧疾組和正常對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

    血細(xì)胞檢測(cè)中,瘧疾組WBC總數(shù)和N%均高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WBC:t=5.371,P<0.05,N%:χ2=9.592,P<0.05),PLT計(jì)數(shù)低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.239,P<0.05);肝功能檢查中,瘧疾組患者ALT,AST,TBIL和DBIL均高于正常對(duì)照組(t=2.131~8.922,均P<0.05),其余指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 不同類型瘧疾患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

    表2不同類型瘧疾患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較±s)

    注:*表示與其他組比較P<0.05,#表示惡性瘧vs三日瘧P<0.05。

    根據(jù)患者感染的不同瘧原蟲類型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):三日瘧患者WBC和N%數(shù)低于其他三種瘧疾患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WBC:q=3.523~6.818,均P<0.05,N%:χ2=58.19~63.23,均P<0.05);惡性瘧患者PLT計(jì)數(shù)低于其他三種瘧疾患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=4.221~6.778,均P<0.05);惡性瘧患者TBIL高于三日瘧,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=4.983,P<0.05),其余各類型瘧疾組其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 瘧疾患者治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)變化 瘧疾組患者經(jīng)治療后,PLT和AST變化最為明顯,經(jīng)明確診斷治療后,PLT逐漸上升,AST逐漸下降,在出院前可恢復(fù)正常,見(jiàn)圖1。

    注:各指標(biāo)均取其平均值。

    3 討論

    隨著我國(guó)赴非洲、東南亞等瘧疾高發(fā)區(qū)勞務(wù)輸出人員的逐年增加,山東省作為勞務(wù)輸出大省,自2007年起,境外輸入病例逐年上升[4],本研究58例患者均因出國(guó)勞務(wù)在非洲感染瘧原蟲,歸國(guó)后發(fā)病,屬于輸入性病例。

    本研究通過(guò)對(duì)輸入性瘧疾患者的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可以看出,患者發(fā)病的臨床特征主要以發(fā)熱為主,占82.8%。所檢出瘧原蟲類型中惡性瘧所占比例最高,為56.9%;其次為間日瘧,占23.2%,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5~7]。有文獻(xiàn)指出,輸入性瘧疾患者以發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌肉酸痛等為常見(jiàn)癥狀和體征,其癥狀沒(méi)有明顯的特異性,臨床醫(yī)生常誤診為上呼吸道感染,且首診誤診率近20%[8],本組研究中,也有3例患者被初診為上呼吸道感染,可見(jiàn)輸入性瘧疾患者患病時(shí)仍有一定的誤診率。因此,本研究認(rèn)為對(duì)于自非洲歸國(guó)的發(fā)熱人員,不論是否在瘧疾高發(fā)季節(jié),不論癥狀明不明顯,均應(yīng)盡早進(jìn)行瘧原蟲檢查。對(duì)在瘧原蟲檢出陰性,血小板減少,肝功能受損的患者,應(yīng)盡量多次采集外周血進(jìn)行檢測(cè)[9,10]。通過(guò)對(duì)血細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析,本研究認(rèn)為,瘧疾組WBC和N%數(shù)均高于對(duì)照組,但仍在白細(xì)胞正常參考范圍之內(nèi),而瘧疾組患者PLT低于對(duì)照組是明顯的特征[11]。這也要求檢驗(yàn)醫(yī)生需要嚴(yán)格按照血細(xì)胞檢測(cè)復(fù)檢規(guī)則進(jìn)行鏡檢。其次,本研究還發(fā)現(xiàn),三日瘧患者WBC和N%數(shù)均低于其他三種瘧疾患者,惡性瘧患者PLT顯著低于其他三種瘧疾患者,這種特征性變化對(duì)判斷瘧原蟲類型有重要的作用,也提示有些瘧疾患者血細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果近乎正常,在進(jìn)行血細(xì)胞檢測(cè)審核時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎,減少瘧原蟲漏檢率。有趣的是,本研究發(fā)現(xiàn)瘧疾組患者嗜酸性粒細(xì)胞百分比與正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異,這與相關(guān)研究不一致[12]。究其原因可能是本研究使用的是嗜酸性粒細(xì)胞百分比,而相關(guān)文獻(xiàn)使用的是嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有關(guān),尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。也有研究認(rèn)為[3],血細(xì)胞分析的散點(diǎn)圖出現(xiàn)異常,中性粒細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞散點(diǎn)圖之間的間距縮小或消失是卵形瘧感染者的特征性血象,本研究會(huì)在今后工作中進(jìn)一步總結(jié)驗(yàn)證。

    通過(guò)對(duì)肝功能檢查指標(biāo)進(jìn)行分析,惡性瘧患者肝功能較其他幾種瘧疾患者損傷更為嚴(yán)重[3],這對(duì)于瘧原蟲的診斷具有非常重要的意義。其次,本研究認(rèn)為,瘧疾患者經(jīng)有效治療后,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有了明顯的改善,PLT和AST變化最為明顯,在出院前可恢復(fù)正常,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[13,14]。

    從現(xiàn)有的臨床觀察發(fā)現(xiàn),輸入性瘧疾的臨床表現(xiàn)涉及全身多個(gè)系統(tǒng)的受累,由于發(fā)作的不典型性增多,就診時(shí)以單個(gè)或多個(gè)臟器受累為首發(fā)癥狀,增加了臨床醫(yī)師的判斷困難[15]。但通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),患者在實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有非常明確的特點(diǎn),為臨床醫(yī)生的診斷提供了重要的依據(jù)。更為重要的是,本研究對(duì)瘧疾組患者的CRP結(jié)果的初步統(tǒng)計(jì)認(rèn)為,輸入性瘧疾患者CRP高于正常值,但由于研究樣本量不足,尚不足以形成定論,故尚需加大樣本統(tǒng)計(jì),以便進(jìn)一步研究。

    綜上所述,輸入性瘧疾患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)具有特征性改變,對(duì)臨床的診斷和瘧原蟲的分類具有十分重要的作用。本研究下一步工作是進(jìn)一步對(duì)本地區(qū)其他醫(yī)院輸入性瘧疾患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理,期望得到更充足的數(shù)據(jù)進(jìn)行探討。

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