江蘇省宿遷地區(qū)育齡婦女TORCH感染的調查分析

常珊碧，王躍幫，王夢林，戚小艷，劉 婷

(宿遷市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇宿遷 223800)

TORCH是指能夠引起孕產婦宮內感染和圍生期感染而導致胎兒畸形的一類病原體，主要包括弓形蟲(toxoplasma gondii，TOX)、風疹病毒(rubellavirus，RUV)、巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSVⅠ/Ⅱ)四種[1]。孕婦受到TORCH病原體侵襲后，通過胎盤垂直傳播，引起宮內感染，進而導致死胎、死產、流產、畸形、胎兒智力障礙以及中樞神經障礙等不良結局[2]。隨著我國二胎政策的開放，高齡產婦日益增多，TORCH感染的風險和人數逐年上升[3]，因此，育齡婦女進行TORCH篩查，對落實優(yōu)生優(yōu)育政策和提高我國人口出生質量具有重要的參考價值[4]。本文為了解宿遷當地育齡婦女TORCH感染現狀，現對近幾年育齡婦女的TORCH 篩查結果進行綜合分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月～2018年5月在我院婦產科進行孕前TORCH篩查的7 860例育齡婦女作為研究對象，平均年齡26.36±4.05歲，本研究經我院倫理會批準，所有研究對象知情同意。

1.2 試劑與儀器 弓形蟲(TOX)檢測試劑盒、風疹病毒(RUV)檢測試劑盒、巨細胞病毒(CMV)檢測試劑盒和單純皰疹病毒(HSV Ⅰ/Ⅱ)抗體檢測試劑盒(珠海海泰生物制藥有限公司)；Hamilton Microlab Star全自動加樣儀、Hamilton Microlab FAME全自動酶聯免疫分析系統(tǒng)(美國Hamilton公司)，ImmunoWash 1575酶標儀(美國伯樂公司)。

1.3 方法 所有檢測者于清晨空腹時(禁食8～12 h)采集靜脈血液3 ml，3 500 r/min離心15 min，血清置4℃冰箱保存，酶聯免疫吸附試驗(ELISA)操作步驟嚴格按照試劑說明書要求執(zhí)行。

2 結果

2.1 育齡婦女TORCH陽性率結果 見表1。IgM抗體中HSVⅠ/Ⅱ抗體陽性率最高，為10.29%，其次為RUV，CMV和TOX，分別為2.94%，2.12%和0.65%；IgG 抗體中CMV抗體陽性率最高，為82.82%，其次為RUV，HSVⅠ/Ⅱ和TOX，分別為78.89%，65.95%和3.27%。

表1 7 860例育齡婦女TORCH陽性率檢測結果[n(%)]

病原體IgM抗體IgG抗體TOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ51(0.65)231(2.94)167(2.12)809(10.29)257(3.27)6 201(78.89)6 510(82.82)5 184(65.95)

2.2 不同季節(jié)育齡婦女anti- TORCH IgM檢測結果 見表2。在受檢的7 860例育齡婦女中，anti-TOX IgM在不同季節(jié)，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；anti-RUV IgM 以秋季高發(fā)(陽性率為4.52%)，與其他三季相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；anti-CMV IgM以春、秋季高發(fā)(陽性率分別為2.49%和2.40%)，但與其他兩季相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05 )；anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM以秋季高發(fā)(陽性率為14.38%)，與其他三季相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 不同季節(jié)育齡婦女TORCH IgM抗體陽性檢測結果[n%]

病原體陽性例數春季(n=2 085)夏季(n=2 234)秋季(n=1 836)冬季(n=1 705)TOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ5123116780911(0.53)48(2.30)52(2.49)192(9.21)13(0.58)55(2.46)40(1.79)170(7.61)15(0.82)87(4.74)44(2.40)264(14.38)12(0.70)41(2.40)31(1.82)183(10.73)

2.3 不同年齡組育齡婦女TORCH IgM抗體篩查結果分析 見表3。在不同的年齡組中，TOX IgM，RUV IgM抗體陽性率在35歲以上的人群中最高，但與其余三組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CMV IgM抗體陽性率在35歲以上人群最高，與其他三組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，HSVⅠ/Ⅱ IgM抗體在35歲以上的人群中最低，與其他三組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 不同年齡組育齡婦女TORCH IgM抗體結果[n%]

病原體陽性例數21～25歲(n=863)26～30歲(n=3 587)31～35歲(n=2 652)>35歲(n=758)TOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ512311678094(0.46)25(2.90)20(2.32)102(11.82)25(0.70)110(3.07)63(1.76)358(9.98)16(0.60)70(2.64)53(2.00)301(11.35)6(0.79)26(3.43)31(4.09)48(6.33)

2.4 城市人口與農村人口育齡婦女TORCH IgM抗體陽性檢測結果 從表4可以看出，RUV抗體在城市與農村差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.36，P=0.243)，TOX，CMV和HSVⅠ/Ⅱ抗體在兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.39，P=0.001；χ2=6.31，P=0.012；χ2=4.84，P=0.028)，農村人口總陽性率明顯高于城市人口，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.46，P=0.000)。

表4 城市人口與農村人口TORCH IgM陽性率結果[n(%)]

病原體城市(n=4 932)農村(n=2 928)χ2PTOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ總陽性率25(0.51)140(2.84)95(1.93)480(9.73)740(15.00)26(0.89)91(3.11)72(2.46)329(11.24)518(17.69)10.391.366.314.8426.460.0010.2430.0120.0280.000

3 討論

婦女在孕前感染TORCH病原體后，常出現流產、死產等不良妊娠結局，特別是婦女懷孕后，內分泌系統(tǒng)紊亂，激素水平發(fā)生變化，機體免疫力低下，容易受到外界病原微生物侵襲，在TORCH感染早期孕婦無明顯臨床癥狀，自覺癥狀不顯著，容易漏診，最終導致流產、死產、死胎或胎兒畸形等嚴重后果[5，6]。孕婦發(fā)生TORCH 感染后，首先出現IgM抗體，其后逐漸轉陰，而IgG抗體出現較晚，且濃度呈持續(xù)上升趨勢，1～2個月后濃度達到峰值，之后逐漸降低，并長期存在于體內[7]。

弓形蟲是常見的人獸共患病之一，弓形蟲感染是導致胎兒畸型常見原因，孕婦感染弓形蟲時間越早，其危害程度就越大。張成芳等[8]人研究報道與孕中、晚期相比，孕早期發(fā)生TORCH感染幾率較低，后果卻十分嚴重，多數會造成死胎或流產，而孕中、晚期發(fā)生TORCH感染后，一般不會導致流產，但新生兒先天缺陷率與死亡率較高。本研究中農村婦女弓形蟲陽性率(0.89%)高于城市人口(0.51%)，主要是由于我國大部分農村家庭普遍存在飼養(yǎng)貓、狗等動物，育齡婦女長期與其接觸，增加了感染弓形蟲的風險。

anti-RUV IgM可視為其近期感染的指標，IgG抗體可視為既往感染的監(jiān)測指標，用于判斷感染是否復發(fā)。本研究中anti-RUV IgM陽性率為2.94%，僅次于anti-HSV，好發(fā)于秋季。一旦發(fā)生風疹病毒感染，常常導致胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育不良和心臟器官形成異常等嚴重后果，死亡率高達60%～70%[9]，RUV主要通過空氣傳播，感染后臨床癥狀一般較輕，預后較好。機體感染RUV后，啟動免疫應答，產生IgG抗體，能夠預防再次感染。CMV是我國目前宮內感染最常見的病原體。人類是CMV的唯一宿主，其傳播主要依靠接觸傳播與性傳播，懷孕早期CMV主要侵犯胎兒心血管系統(tǒng)與神經系統(tǒng)，造成流產和胎兒畸形等嚴重后果，是TORCH中對胎兒危害最嚴重的病原體[10]。本研究發(fā)現anti-CMV IgG抗體在育齡婦女中陽性率最高為82.82%，好發(fā)于春秋兩季，農村人口中IgM抗體陽性率明顯高于城市人口，良好的生活習慣和衛(wèi)生條件可降低感染的風險。HSVⅠ/Ⅱ感染主要通過性傳播，很少經胎盤感染，母嬰之間的傳播主要經產道感染，對于其anti-IgM陽性的孕婦，行剖宮產手術，可大大降低新生兒感染HSVⅠ/Ⅱ[11]。

本研究中anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM陽性率高達10.29%，為四種病原體感染的首位，在35歲以下的育齡婦女中容易發(fā)生感染，孕婦感染HSV病原體后，一般不會引起嚴重癥狀，但在分娩過程中極易傳染給嬰兒，行剖宮產術是安全有效措施[12]。

綜上所述，育齡婦女開展TORCH篩查十分必要，特別是廣大農村地區(qū)，感染情況不容樂觀，應積極宣傳和鼓勵育齡產婦參加TORCH篩查，對感染者及早給予治療，既能減輕家庭和社會負擔，又能落實優(yōu)生優(yōu)育政策。