腹腔鏡與開腹子宮全切除術(shù)臨床療效觀察

郭慧寧

【摘 要】

目的：討論腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床效果。方法：抽取本院2016年7月-2018年7月期間診療的100例子宮切除患者為研究對象，按照切除方式的不同將患者劃為兩組各50例。其中，執(zhí)經(jīng)腹子宮切除的患者，為對照組；執(zhí)行腹腔鏡子宮切除的患者，為實驗組，對比兩組患者治療總有效率、圍術(shù)期各項指標、總并發(fā)癥率。結(jié)果：實驗組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者治療總有效率為92.00%，即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、住院時間等圍術(shù)期指標均較差于實驗組，即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者總并發(fā)癥率為16.00%，實驗組患者總并發(fā)癥率為4.00%，即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮切除術(shù)的使用，以創(chuàng)傷小、恢復快、療效佳且并發(fā)癥低的特點，成為婦科疾病常見的治療方案，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮切除術(shù)；總有效率；圍術(shù)期指標；并發(fā)癥

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-199-01

鑒于微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟化，腹腔鏡技術(shù)也得以在婦科領(lǐng)域應用。而隨著手術(shù)器械的持續(xù)更新，婦科良性病變、少部分婦科惡性疾病均可借助腹腔鏡實現(xiàn)治療的目的[1]。同時，腹腔鏡手術(shù)呈現(xiàn)創(chuàng)傷小、損傷低、出血少、無瘢痕、恢復快的優(yōu)勢，特別是在子宮切除術(shù)患者中，若仍使用經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰道式子宮切除術(shù)，則會引起盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥問題[2-3]。對此，抽取本院2016年7月-2018年7月期間診療的100例子宮切除患者為研究對象，討論腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床效果。詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

取本院2016年7月-2018年7月期間診療的100例子宮切除患者為研究對象，按照切除方式的不同將患者劃為兩組各50例。即對照組：年齡上限為65歲，下限為45歲中位數(shù)為（55±10）歲；32例子宮肌瘤、10例功能失調(diào)性子宮出血、8例子宮肌腺病。實驗組：年齡上限為67歲，下限為49歲，中位數(shù)為（58±9）歲；30例子宮肌瘤、11例功能失調(diào)性子宮出血、9例子宮肌腺病。即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在相似性（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組：對患者執(zhí)行全身麻醉處理，協(xié)助其保持膀胱截石位，抬高臀部30°，置入導尿管。在患者臍孔穿刺，注入CO2待構(gòu)成氣腹時插入腹腔鏡、相關(guān)器械。同時，在腹腔鏡操作視野下，使用超聲刀對子宮圓韌帶、輸卵管間質(zhì)、卵巢固有韌帶等組織予以切斷，再切斷膀胱返折腹膜，剝離膀胱和宮頸，對宮旁疏松組織予以有效處理，融合雙極鉗的使用對子宮動靜脈予以電凝處理，借助薇喬線套圈結(jié)扎止血。另外，通過超聲刀的使用，使之在緊貼宮頸內(nèi)壁的狀態(tài)下，對子宮主韌帶和骶韌帶予以切斷，去除子宮，待鏡下檢查無任何殘留時，使用生理鹽水沖洗，止血縫合。對照組：常規(guī)開腹手術(shù)操作即可[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件為準，計量資料（x±s）組間數(shù)據(jù)使用t檢驗；計數(shù)資料（n/%）組間數(shù)據(jù)使用x2檢驗。P<0.05時，各數(shù)據(jù)間比較存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

實驗組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者治療總有效率為92.00%，即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 對比兩組患者圍術(shù)期各項指標

對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、住院時間等圍術(shù)期指標均較差于實驗組，即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 對比兩組患者總并發(fā)癥率

對照組患者總并發(fā)癥率為16.00%，實驗組患者總并發(fā)癥率為4.00%，即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)作為現(xiàn)代婦科常見治療方式，雖然起步時間較晚于經(jīng)腹手術(shù)，但卻存在手術(shù)時間短、視野清晰、手術(shù)器械簡單的特點。同時，還可避免經(jīng)腹手術(shù)切口大、腸道感染因素多、切口感染、恢復慢等各項問題。該項手術(shù)是以傳統(tǒng)手術(shù)為前提，通過微創(chuàng)技術(shù)的融合，使之能夠在封閉腹腔狀態(tài)下預防臟器暴露問題，消除患者感染風險。另外，術(shù)中對患者腸道、盆腔等組織干擾極小，且在出血量較低的情況下，還呈現(xiàn)恢復快、痛苦少且疼痛輕的優(yōu)勢。在實際的治療過程中，患者的疾病情況各不相同，選擇手術(shù)方式的時候則應該以患者為基礎(chǔ)，雖然當今腹腔鏡技術(shù)的應用愈加廣泛，但是也不是全部的關(guān)于子宮的疾病均能夠使用此種方式完全治療，所以，臨床上的治療方式應該以患者病情為選擇依據(jù)[6]。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)在子宮切除術(shù)中的應用愈加廣泛，成為治療婦科疾病的重要手段。

而在經(jīng)腹手術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)思考中，可知其均存在自身的優(yōu)劣勢。（1）經(jīng)腹手術(shù)。優(yōu)勢：可對存在宮頸病變、癌變的子宮頸組織予以徹底切除，預防宮頸癌，還可避免殘端宮頸癌治療帶來的各項問題。劣勢：因?qū)m頸粘液分泌、潤滑作用的缺少，導致陰道解剖完整性受到破壞，引起陰道縮短、輸尿管損傷比例；對盆底結(jié)構(gòu)造成破壞，特別是在韌帶、子宮骶骨韌帶切斷的情況下，會提高患者陰道穹隆脫垂風險?？芍?jīng)腹手術(shù)會對患者盆腔造成一定損失，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較大，遺留的手術(shù)瘢痕直接影響患者美觀度，影響患者日后生活。而且經(jīng)腹手術(shù)患者術(shù)后恢復較慢，一些患者難以接受這種手術(shù)方式。（2）腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)勢：恢復快、住院時間短；次日即可食用半流質(zhì)食物，可下床活動；生活質(zhì)量較高，即切口隱蔽無疤痕遺留問題；腹腔鏡攝像頭呈現(xiàn)放大作用，可對機體組織細微結(jié)構(gòu)予以詳細檢查，術(shù)野尤為清晰。劣勢：設(shè)備相對昂貴，且操作復雜，對手術(shù)醫(yī)師要求較高；術(shù)前難以對手術(shù)時間予以評估，特殊情況下需改為開腹手術(shù)，且手術(shù)風險較高[7-8]。腹腔鏡下子宮切除術(shù)存在一定難度，在手術(shù)過程中將膀胱腹膜反折可能增加膀胱受損風險，在將陰道穹隆打開時需要確?；颊哧幍捞钊锓弦蟊苊獬霈F(xiàn)盆腔氣體外漏的情況。雖然腹腔鏡下手術(shù)也存在一定的風險，但是患者住院時間相對縮短，疼痛更輕，切口更小，因此患者接受程度較高。腹腔鏡下手術(shù)屬于新型手術(shù)方式，對手術(shù)醫(yī)師的要求非常嚴格，需要手術(shù)醫(yī)師熟練掌握腹腔鏡器械操作方法，為有效規(guī)避手術(shù)風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中操作需要仔細謹慎，在頻繁更換器械時需要以過硬的技巧和平和的心態(tài)從容面對，對于盆腔包塊較大的患者，由于手術(shù)視野暴露受到一定影響，因此需要手術(shù)醫(yī)師熟知器械使用方法，保證在手術(shù)視野被遮擋的情況下手術(shù)能夠順利進行。

除此之外，在執(zhí)行腹腔鏡子宮切除術(shù)期間，還需對患者施行心理護理和圍術(shù)期護理等操作，具體內(nèi)容如下：（1）心理護理。向患者做好自我介紹，為護患關(guān)系的創(chuàng)建夯實基礎(chǔ)，以此消除其對子宮切除術(shù)的顧慮，同時對患者予以精神支持、鼓勵；密切監(jiān)測患者心理情緒的變化，一旦滋生不良情緒需立即施以精神、壓力等層面的調(diào)整，再融合情緒轉(zhuǎn)移法、傾訴法和放松訓練法等措施，使患者可積極、樂觀看待疾病[9-10]。（2）術(shù)后護理。術(shù)后對患者生命體征施以全天候測定，且同時對其心率、血壓和體溫等指標予以把控，預防感染/發(fā)熱等事件；對患者執(zhí)行有效的健康宣教，特別是對子宮切除術(shù)后注意事項的講述，強化患者對疾病的自主性控制和預防；若患者表現(xiàn)為術(shù)后疼痛，可借助心理暗示的方式，逐步轉(zhuǎn)移患者注意力，若患者痛感較為嚴重則需施以藥物止痛、鎮(zhèn)痛泵止痛[11]。

本研究中，實驗組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者治療總有效率為96.00%，即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、住院時間等圍術(shù)期指標均較差于實驗組，即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者總并發(fā)癥率為20.00%，實驗組患者總并發(fā)癥率為4.00%，即兩組患者各數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總而言之，腹腔鏡子宮切除術(shù)的使用，以創(chuàng)傷小、恢復快、療效佳且并發(fā)癥低的特點，成為婦科疾病常見的治療方案，值得推廣。

參考文獻

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