臨床護(hù)理路徑在危重心血管病急救護(hù)理中的應(yīng)用體會

趙悅 劉凌云

【摘 要】

目的：研究分析臨床護(hù)理路徑在危重心血管病急救護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取我院收治的危重心血管病患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將患者分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，分析臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率（6.6%）低于對照組（20.0%），對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療總有率相較于對照組，觀察組明顯較高，對照組得總有效率為70%，觀察組的總有效率為83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者的心理狀態(tài)評分明顯低于對照組，對照組的心理狀態(tài)評分為（86.4±6.4）分，觀察組的心理狀態(tài)評分為（32.6±5.6）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=28.292）。結(jié)論：在危重心血管病患者中采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的效果顯著，不僅改善了患者的心理狀態(tài)，而且降低了患者心血管不良事件的發(fā)生率，臨床效果顯著，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；危重心血管??；應(yīng)用

【中圖分類號】 R825.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-167-01

心血管病是指心臟血管和腦血管疾病，由于高血脂癥、血液粘稠、動脈粥樣硬化以及高血壓導(dǎo)致。引起心臟、大腦、全身組織發(fā)生缺血性、出血性疾病。好發(fā)于50歲以上的中老年人，具有高發(fā)病率、高死致殘率、高死亡率的特點。本次研究在2016年2月到2017年2月選取我院收治的危重心血管病患者，分析臨床護(hù)理路徑在危重心血管病急救護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取我院收治的危重心血管病患者60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將患者分為兩組，對照組男16例，女14例，年齡分布在57～78歲，平均（63.2±3.2）歲；觀察組男17例，女13例，年齡分布在56～76歲，平均（62.9±3.5）歲。經(jīng)診斷包括急性左心衰16例、急性冠狀動脈綜合征18例、惡性心率失常14例、肺栓塞12例.對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P<0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。首先，對患者的患病時進(jìn)行查詢，并對患者的臨床表現(xiàn)以及臨床癥狀進(jìn)行觀察的，同時在較短的時間內(nèi)的對患者心血管疾病的類型以及心血管疾病危險程度進(jìn)行確定，而相關(guān)的搶救工作則應(yīng)該根據(jù)患者的疼痛部位、程度、性質(zhì)以及疼痛持續(xù)時間等。其次，對患者的心、肺、腎、腦臟器功能進(jìn)行監(jiān)測，包括心率、心律、血壓以及血氧飽和度，瞳孔、肌力、四肢活動度等。根據(jù)病情急醫(yī)囑用藥，血壓低快速補充多巴胺，低分子肝素皮下注射，疼痛患者使用嗎啡。管理好呼吸道，清理呼吸道，保持呼吸道通暢。面罩吸氧時，血氣分析提示氧分壓低，使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。維持患者體液、電解質(zhì)平衡。給予患者營養(yǎng)支持，維持腸道完整性，控制感染，合理使用抗生素。做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、皮膚、會陰。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，由我院心血管科室的?？谱o(hù)理人員組成護(hù)理小組，為委中心血管病的急救制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。具體包括（1）院前急救：觀察患者的癥狀，常規(guī)心電圖?；颊弑３峙P床休息，停止任何主動活動。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度檢測。維持血氧飽和度>94%，建立兩條以上靜脈通道。評估氣道、呼吸、循環(huán)，維持生命體征穩(wěn)定。了解病史、發(fā)病時間；（2）監(jiān)護(hù)室護(hù)理：院前院內(nèi)銜接，包括患者病情、診療強開、心電圖等內(nèi)容。將患者立即轉(zhuǎn)移至搶救室，保持相當(dāng)安靜。床邊備心電監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、除顫儀。消除患者的緊張情緒，使用恰當(dāng)?shù)恼Z言和非語言溝通，護(hù)理人員使用和藹的語氣叮囑患者絕對臥床休息；（3）并發(fā)癥護(hù)理：對患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測，室性心律失常用利多卡因，緩慢性心律失常用阿品脫，心室顫動性非同步直流電除顫，房室傳導(dǎo)阻滯可安裝臨時起搏器；（4）搶救成功轉(zhuǎn)入普通病房的護(hù)理：保證患者充分休息，防止各種不良因素的刺激；（5）醫(yī)學(xué)知識宣教：促使患者及家屬對心血管疾病的相關(guān)急救措施以及疾病特征進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而有效防止了因搶救不及時而導(dǎo)致患者死亡的情況。具體而言，在對患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)該制定以時間為順序的護(hù)理流程，相關(guān)的責(zé)任護(hù)理人員在患者治療過程中采取表格形式的護(hù)理路徑對患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員每天在規(guī)定的時間內(nèi)與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的需求，進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況，包括心律失常、梗死以及猝死。治療效果、患者癥狀得到了顯著改善為顯效，患者的癥狀稍有改善為有效，患者癥狀未改善，甚至病情有所加重為無效?？傆行蕿轱@效率加有效率之和；心理狀態(tài)評分，采用醫(yī)院自制調(diào)查表的方式對患者的心理因素進(jìn)行調(diào)差，滿分為100分，得分越高則說明患者的心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P<0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗計量資料“x±s”，采用

SymbolcA@ 2檢驗計數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況

結(jié)果見表1，觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率（6.6%）低于對照組（20.0%），對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者的治療效果

治療總有率相較于對照組，觀察組明顯較高，對照組得總有效率為70%，觀察組的總有效率為83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見2。

2.3 比較兩組患者的心理狀態(tài)評分

相較于對照組，觀察組患者的心理狀態(tài)評分明顯低于對照組，對照組的心理狀態(tài)評分為（86.4±6.4）分，觀察組的心理狀態(tài)評分為（32.6±5.6）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=28.292）。

3 討論

隨著現(xiàn)代診療水平的提高，心血管病的護(hù)理也有了進(jìn)一步的發(fā)展。加強為危重心血管病急救護(hù)理，降低患者的死亡率。護(hù)理人員應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，及時解決患者的現(xiàn)存，或潛在的健康問題，可促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量[1]。

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)某種疾病、手術(shù)制定的一種護(hù)理模式，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，讓危重心血管急救護(hù)理更加合理化、流程化，使病程發(fā)展得到了有效的控制，提高臨床診療效果[2]。心血管疾病病情急、發(fā)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，臨床護(hù)理路徑為患者制定了護(hù)理計劃表，使護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范。將患者作為護(hù)理中心，?？谱o(hù)理人員對患者進(jìn)行有計劃、有預(yù)見性的護(hù)理，有助于降低心血管不良事件的發(fā)生[3]。院前急救到患者轉(zhuǎn)入普通病房，在各個階段對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，不僅提高了臨床搶救成功率，并且降低患者死亡率[4]。而從本文的研究結(jié)果也可看出，觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率（6.6%）低于對照組（20.0%），對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療總有率相較于對照組，觀察組明顯較高，對照組得總有效率為70%，觀察組的總有效率為83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者的心理狀態(tài)評分明顯低于對照組，對照組的心理狀態(tài)評分為（86.4±6.4）分，觀察組的心理狀態(tài)評分為（32.6±5.6）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=28.292）。

綜上所述，在危重心血管病患者中采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的效果顯著，不僅改善了患者的心理狀態(tài)，而且降低了患者心血管不良事件的發(fā)生率，臨床效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹杰. 臨床護(hù)理路徑在危重心血管病急救護(hù)理中的應(yīng)用體會[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 23（11）：132-133.

[2] 李英. 臨床護(hù)理路徑在危重心血管病急救護(hù)理中的應(yīng)用體會[J]. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）， 2016， 3（7）：118-119.

[3] 孫宏. 危重心血管疾病急救護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（18）：84-85.

[4] 李燕. 臨床護(hù)理路徑在急診一體化救治護(hù)理急危重患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 20（s3）：1-1.