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    追蹤式護(hù)理交班對(duì)老年癡呆患者睡眠時(shí)長(zhǎng)的有效性分析

    2018-11-05 13:28李茂乾韓菲李超馬建敏
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年2期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理觀察老年癡呆

    李茂乾 韓菲 李超 馬建敏

    doi:10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.94

    摘要:目的:探討追蹤式護(hù)理交班對(duì)改善老年癡呆患者睡眠時(shí)長(zhǎng)的有效性。方法:收治睡眠時(shí)長(zhǎng)<2h的老年癡呆患者32例,分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用追蹤式護(hù)理交班,比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果:試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:追蹤式護(hù)理交班能明顯改善老年癡呆患者睡眠時(shí)長(zhǎng),對(duì)患者病情恢復(fù)具有積極作用。

    關(guān)鍵詞:追蹤式護(hù)理交班;老年癡呆;睡眠時(shí)長(zhǎng);護(hù)理觀察

    近年來(lái),隨著我國(guó)老齡人口數(shù)量的增長(zhǎng),老年癡呆(AD)的發(fā)病率也迅速增加。老年癡呆是一種大腦高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,早期出現(xiàn)記憶力、定向力、社會(huì)功能減退,晚期患者的智能全面衰退,呈現(xiàn)明顯的癡呆癥狀,最終大部分高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失,生活不能自理[1]。據(jù)相關(guān)資料,44%的AD患者存在睡眠障礙翻。有學(xué)者認(rèn)為,老年癡呆患者的睡眠節(jié)律和結(jié)構(gòu)明顯受損,在早期輕度癡呆患者中即有明顯的睡眠障礙,其與正常老年人的睡眠相比,表現(xiàn)為睡眠紊亂的進(jìn)一步惡化,而且不同于其他疾病所致的睡眠紊亂[3]。老年癡呆患者的睡眠障礙不僅影響了老年人的生活質(zhì)量,同時(shí)還影響了疾病的康復(fù)。

    老年癡呆患者睡眠時(shí)長(zhǎng)<2h,是老年精神科老年癡呆患者睡眠障礙常見的臨床表現(xiàn)形式,具體表現(xiàn)為失眠、早醒、未睡、入睡困難,進(jìn)而出現(xiàn)游走、自語(yǔ)、行為紊亂等,由于睡眠時(shí)長(zhǎng)減少,患者起床活動(dòng)概率增加,有可能出現(xiàn)跌倒、墜床等不良事件,甚至在精神癥狀的支配下,有可能出現(xiàn)傷人、毀物等行為,給護(hù)理管理帶來(lái)很大的不便。因此,加強(qiáng)老年癡呆患者的護(hù)理顯得尤其重要。臨床上,在加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí),我們發(fā)現(xiàn),追蹤式護(hù)理交班,不僅提高了護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注,還提高了醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)注,對(duì)醫(yī)護(hù)工作的順利開展及溝通有很好的輔助效果,更主要的是對(duì)改善老年癡呆患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)具有積極的作用。為將其更大范圍地運(yùn)用于臨床護(hù)理工作,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    資料納入標(biāo)準(zhǔn):文中所選癡呆患者均符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)制定)。

    資料排除標(biāo)準(zhǔn):因生理原因(大、小便,饑餓等)出現(xiàn)暫時(shí)不能入睡的,因環(huán)境(吵鬧,光線刺激)等影響出現(xiàn)的。偶發(fā)性失眠經(jīng)當(dāng)次醫(yī)囑治療后睡眠改善的。因軀體疾?。ㄈ绨l(fā)熱,心功能異常等)引起的失眠等。

    資料選擇:選擇老年癡呆患者中睡眠時(shí)長(zhǎng)<2h的患者32例,男18例,女14例;年齡55~ 80歲,平均67歲。其中,阿爾茨海默病15例,血管性癡呆10例,混合性癡呆7例。隨機(jī)平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)研究組,兩組年齡、性別、病情比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

    方法:試驗(yàn)組與對(duì)照組均給予常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組進(jìn)行追蹤式護(hù)理交班。調(diào)查人員進(jìn)行睡眠障礙方面知識(shí)的培訓(xùn)。具體要求:①認(rèn)真學(xué)習(xí)睡眠障礙方面知識(shí),常見臨床表現(xiàn)形式。②客觀記錄患者入睡的臨床表現(xiàn)形式,失眠原因,準(zhǔn)確記錄入睡時(shí)長(zhǎng)。③按順序記錄1周內(nèi)睡眠變化情況。

    組織學(xué)習(xí)自制追蹤式護(hù)理交班量表:①表格包括時(shí)間,班次,睡眠障礙的具體表現(xiàn),臨床表現(xiàn)形式(醒于床,游走,自語(yǔ)等),單次處置后睡眠表現(xiàn),入睡時(shí)長(zhǎng),交班。②下一輪班繼續(xù)觀察、記錄,再交班。

    資料收集方法:以睡眠時(shí)長(zhǎng)>2h的患者為有效例數(shù)采集數(shù)據(jù)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    試驗(yàn)組有效14例,有效率87.5%;對(duì)照組有效9例,有效率56.3%。試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    討論

    睡眠時(shí)長(zhǎng)與老年癡呆患者的精神癥狀有很大的關(guān)系。對(duì)患者進(jìn)行追蹤式護(hù)理交班,準(zhǔn)確記錄患者睡眠障礙的臨床表現(xiàn)形式,便于主管醫(yī)生能及時(shí)掌握患者的病情,提高了醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)注度。

    睡眠時(shí)長(zhǎng)的治療與老年癡呆患者的年齡有著密切的關(guān)系。臨床上,由于考慮患者的年齡及用藥安全的因素,臨床醫(yī)生用藥起始劑量相對(duì)較小,睡眠改善情況也就相對(duì)較慢。追蹤式交班更便于醫(yī)生對(duì)患者藥物劑量的調(diào)整。

    追蹤式護(hù)理交班能提高護(hù)理人員的關(guān)注度。護(hù)理人員應(yīng)合理規(guī)劃患者白天的在床時(shí)間,發(fā)現(xiàn)患者白天在床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)。同時(shí)向患者家屬講解老年癡呆患者睡眠障礙的特點(diǎn),贏得家屬對(duì)護(hù)理工作的支持和配合,更主要的是有利于患者夜間睡眠程度的改善。

    睡眠障礙是老年癡呆患者臨床常見癥狀之一。對(duì)老年癡呆患者的影響是巨大的。有學(xué)者認(rèn)為,睡眠障礙可能是癡呆的危險(xiǎn)因素之一[4],睡眠障礙不僅使患者認(rèn)知功能、行為能力進(jìn)一步惡化,加快衰退進(jìn)程,也給照料者帶來(lái)了嚴(yán)重影響-,。阿爾茨海默病患者的夜間失眠和夜游是其照料者最不堪忍受的問(wèn)題。因此,改善患者的睡眠障礙是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員共同奮斗的目標(biāo)[6]。

    護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),積極學(xué)習(xí)有利于促進(jìn)患者睡眠障礙改善的方法,取百家之長(zhǎng)。近年來(lái),為改善老年癡呆患者的睡眠障礙,臨床上已建立了相對(duì)完善的護(hù)理措施,有學(xué)者認(rèn)為,強(qiáng)化心理疏導(dǎo),增進(jìn)正性情感有利于患者睡眠的改善[7]。還有分析指出,改變護(hù)理及管理的模式,有利于精神科患者睡眠的改變[8]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,理論聯(lián)系實(shí)踐,積極排除影響患者睡眠的干擾因素。如患者不能入睡時(shí)查看病房環(huán)境是否安靜;是否耐心詢問(wèn)患者不能入睡的原因,協(xié)助其解決問(wèn)題。爭(zhēng)取在非藥物干預(yù)的情況下完成護(hù)理工作。

    追蹤式護(hù)理交班是建立在以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行的。護(hù)理人員在觀察患者睡眠質(zhì)量的同時(shí),不可一蹴而就,這是一個(gè)持續(xù)變化的過(guò)程,與藥物的濃度有一定的關(guān)系。老年癡呆患者在軀體情況影響下,藥物很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度,癥狀很難出現(xiàn)明顯的改變。在幻覺、妄想、焦慮、緊張、抑郁等因素的影響下,護(hù)理人員可根據(jù)實(shí)際情況,報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上給予保護(hù)性約束,防跌倒及墜床的發(fā)生。

    追蹤式交班應(yīng)客觀報(bào)告患者的睡眠質(zhì)量情況,不應(yīng)主觀性地加重患者的病情變化。追蹤式護(hù)理交班方便臨床護(hù)士開展護(hù)理工作,也便于醫(yī)生獲取患者信息,更便于醫(yī)護(hù)工作的溝通與開展。希望更多的同仁進(jìn)行臨床驗(yàn)證及推廣,為更多的患者贏得治療機(jī)會(huì)。

    參考文獻(xiàn)

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