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    游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹皮膚缺損的臨床效果及對(duì)患者功能的影響

    2018-11-05 09:49汪寧華武瞳
    健康大視野 2018年16期

    汪寧華 武瞳

    【摘 要】

    目的:探討游離足拇指背側(cè)皮瓣在手指指腹皮膚缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2010年1月~2016年1月收治的80例手指指腹皮膚缺損患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例,觀察組組40例,對(duì)照組行髂腹皮瓣修復(fù)術(shù),觀察組行游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù),觀察兩組皮瓣腫脹、瘀血、成活情況及術(shù)后兩點(diǎn)辨別覺,上肢部分功能評(píng)分。結(jié)果:觀察組術(shù)后皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生率及成活率與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組術(shù)后6個(gè)月兩點(diǎn)辨別覺及上肢部分功能評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹皮膚缺損,效果確切,可促進(jìn)功能恢復(fù),值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 指腹指腹缺損;皮瓣修復(fù)術(shù);足拇指背側(cè)皮瓣

    【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)16-077-02

    手指指腹皮膚缺損是常見創(chuàng)傷類型,對(duì)患者健康及正常工作、生活有較大影響,需及時(shí)予以修復(fù)。自體皮瓣移植是手指指腹皮膚缺損修復(fù)的主要手段,但目前關(guān)于皮瓣的選擇并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在皮膚缺損皮瓣修復(fù)術(shù)中,不僅需保障皮瓣成活率,還應(yīng)注重外形美觀及功能恢復(fù)。本研究為進(jìn)一步探尋手指指腹皮膚缺損最佳修復(fù)方案,選擇游離足拇指背側(cè)皮瓣,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年1月~2016年1月收治的80例手指指腹皮膚缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)沃溉睋p;年齡≥18歲;無手術(shù)禁忌癥;通過倫理委員會(huì)審核;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):傷后入院時(shí)間>6h;重要臟器嚴(yán)重功能不全;對(duì)麻醉藥物有過敏史;精神疾病患者;皮膚疾病患者。80例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組40例,男性24例,女性16例;年齡21~61歲,平均年齡(37.16±4.27)歲;缺損面積(1.45cm×1.63cm)~(2.37cm×2.81cm)。對(duì)照組40例,男性23例,女性17例;年齡18~62歲,平均年齡(37.24±4.24)歲;缺損面積(1.47cm×1.65cm)~(2.34cm×2.82cm)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    觀察組行游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù),根據(jù)缺損情況,于足拇指背側(cè)切取皮瓣,以趾底動(dòng)脈為軸,在趾背切開皮膚,向動(dòng)脈延伸游離,切取時(shí)自皮瓣近端將神經(jīng)與動(dòng)脈分離,最后斷蒂。在顯微鏡輔助下,進(jìn)行皮瓣移植,采用11-0顯微線對(duì)指-趾動(dòng)脈、神經(jīng)進(jìn)行吻合,對(duì)手指掌側(cè)與足趾背靜脈進(jìn)行吻合,最后采用5-0縫線對(duì)皮膚予以縫合。對(duì)照組行髂腹皮瓣修復(fù)術(shù),根據(jù)手指指腹皮膚缺損形狀、面積,以腹股溝韌帶為中心,臍與髂部連線為軸線,切取皮瓣。于皮瓣遠(yuǎn)端將帶有動(dòng)脈的皮瓣切開,然后自深筋向淺表,逐漸將蒂分離,于顯微鏡下修剪皮瓣脂肪層。將皮瓣移至指腹缺損區(qū),縫合皮瓣蒂后對(duì)皮膚予以縫合,3周后若皮瓣成活則斷蒂。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組患者術(shù)后隨訪6~24個(gè)月,記錄皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生例數(shù)及皮瓣成活例數(shù)。于術(shù)后6個(gè)月,對(duì)患者兩點(diǎn)辨別覺予以測(cè)定,并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)上肢部分功能予以評(píng)估,分值范圍0~100分,分值越高,功能越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x-±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 皮瓣情況對(duì)比

    觀察組術(shù)后皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生率及成活率與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.2 兩點(diǎn)辨別覺及上肢部分功能對(duì)比

    觀察組術(shù)后6個(gè)月兩點(diǎn)辨別覺及上肢部分功能評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    3 討論

    手指是手部關(guān)鍵組成部分,在日?;顒?dòng)中發(fā)揮著重要功能,其中指腹是手指主要功能區(qū)。近年來隨著社會(huì)發(fā)展及生活方式改變,手指指腹皮膚缺損發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),如何有效修復(fù)該類損傷,是臨床研究重點(diǎn)。皮瓣移植是治療手指指腹皮膚缺損最主要方法,對(duì)手部外觀及功能恢復(fù)有確切作用。手指指腹皮膚具有特殊性,因此皮瓣的選擇與設(shè)計(jì)至關(guān)重要。

    髂腹皮瓣在較多皮膚缺損修復(fù)中均有應(yīng)用,可切取范圍較大,供區(qū)血管條件較好,但其較為肥厚,存在一定缺陷[2]。相較于髂腹皮瓣,足拇指背側(cè)皮瓣與指腹組織結(jié)構(gòu)相似,皮下脂肪較少,皮膚較薄,且有趾皮神經(jīng)與指神經(jīng)相吻合[3]。因此在手指指腹皮膚缺損修復(fù)中,后者在外觀、功能恢復(fù)方面,均優(yōu)于前者。另一方面,足拇指背側(cè)皮瓣移植手術(shù)無需行二期斷蒂,手術(shù)一次完成,可減輕患者痛苦,更易被接受。

    本研究中,觀察組術(shù)后皮瓣皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生率僅為5.00%、2.50%,與對(duì)照組20.00%、17.50%對(duì)比明顯較低,觀察組皮瓣成活率達(dá)97.50%,明顯高于對(duì)照組,表明足拇指背側(cè)皮瓣在手指指腹皮膚缺損修復(fù)中,皮瓣愈合及成活情況良好,治療效果顯著,可能與足拇指背側(cè)皮瓣與手指神經(jīng)、動(dòng)靜脈吻合質(zhì)量高,血液循環(huán)好有關(guān)。術(shù)后隨訪顯示,觀察組術(shù)后6個(gè)月兩點(diǎn)辨別覺明顯小于對(duì)照組,上肢部分功能評(píng)分明顯較對(duì)照組高,提示足拇指背側(cè)皮瓣利于患者功能恢復(fù)。

    綜上所述,游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹皮膚缺損,皮瓣成活率高,患者術(shù)后功能恢復(fù)良好,效果確切,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 潘生德,顧玉東,侍德等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130.

    [2] 仇申強(qiáng),孫文海,孫法威等.髂腹部帶蒂皮瓣結(jié)合VSD技術(shù)在上肢創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2016,39(2):165-167.

    [3] 王洪財(cái),譚軒昂,丁德偉等.神經(jīng)束膜與外膜聯(lián)合縫合足趾游離皮瓣移植修復(fù)指腹缺損[J].中華顯微外科雜志,2016,39(2):177-179.

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