清心滋腎健脾方治療子宮切除術后卵巢儲備功能下降臨床觀察

劉海紅

南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000

婦科良性病變導致切除子宮是婦科常見手術，研究發(fā)現(xiàn)，子宮、卵巢及各種卵巢周圍組織手術可能會影響卵巢的血液供應及激素分泌，可以直接或潛在威脅、損傷卵巢功能，從而導致卵巢功能衰竭[1]。本研究選擇本院絕經(jīng)前行腹腔鏡下次全子宮切除術或腹腔鏡全子宮切除術者60例，觀察清心滋腎健脾方的臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2010—2016年本院絕經(jīng)前行腹腔鏡下次全子宮切除術或腹腔鏡下全子宮切除術患者，共60例。隨機分為2組各30例。觀察組年齡35～44歲，平均(40.5±4.5)歲；次全子宮切除者17例，全子宮切除者13例。對照組年齡35～46歲，平均(41.0±3.9)歲；次全子宮切除者16例，全子宮切除者14例。2組患者均對本研究表示知情同意，對2組患者年齡、手術方式等基本資料進行統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 口服清心滋腎健脾方，處方：龍齒(先煎)30 g，黨參15 g，鉤藤、淮山藥、熟地黃、茯苓、炒白術各10 g，蓮子心、黃連、砂仁(后下)各3 g，煨木香、陳皮、牡丹皮、山茱萸各6 g。術后7天開始服用，每天1劑，早、晚水煎分服，共服用至術后3月。

2.2 對照組 術后不服用任何與改善卵巢功能相關藥物。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察2組治療3月后以及隨訪1年后的改良Kupperman評分；②觀察2組治療3月后以及隨訪1年后的血清激素水平雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡生成激素(FSH)。E2水平偏低，血清FSH＞10 mIU/mL，提示卵巢儲備功能下降；E2＜10～20 pg/mL且FSH＞40 mIU/mL，提示卵巢功能衰竭[2]。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

4.1 2組術后3月及術后1年改良Kupperman評分比較 見表1。2組術后3月及術后1年改良Kupperman評分分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組術后3月及術后1年改良Kupperman評分比較(±s)分

表1 2組術后3月及術后1年改良Kupperman評分比較(±s)分

與對照組同期比較，①P＜0.05

組 別觀察組對照組n 3 0 3 0術后3月2 1.2 0±2.6 9①2 9.5 0±2.5 9術后1年2 2.3 3±2.4 8①3 1.6 3±2.3 3

4.2 2組術后3月E2、FSH、LH比較 見表2。2組術后3月E2、FSH、LH情況分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組術后3月E2、FSH、LH比較(±s)

表2 2組術后3月E2、FSH、LH比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.05

組 別觀察組對照組n 3 0 3 0 E 2(p g/m L)8 0.0 7±9.9 6①5 7.1 0±8.8 2 F S H(m I U/m L)9.3 7±2.1 7①1 5.2 0±1.7 3 L H(m I U/m L)1 1.7 3±1.8 9①2 1.4 3±2.9 4

4.3 2組術后1年E2、FSH、LH比較 見表3。2組術后1年E2、FSH、LH情況分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.4 不良反應情況比較 觀察組患者在觀察過程中無明顯不良反應。

表3 2組術后1年E2、FSH、LH比較(±s)

表3 2組術后1年E2、FSH、LH比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.05

組 別觀察組對照組n 3 0 3 0 E 2(p g/m L)7 5.7 3±9.4 3①5 1.8 0±7.3 9 F S H(m I U/m L)1 0.0 3±2.1 9①1 7.4 7±2.1 3 L H(m I U/m L)1 2.9 0±1.9 5①2 3.5 7±2.9 2

5 討論

子宮切除是婦科常見的手術方式，也是臨床上造成醫(yī)源性卵巢功能下降的常見原因之一，卵巢是女性主要的內(nèi)分泌器官，其血液供應來自卵巢動脈與子宮動脈上行支的卵巢支。切除子宮后即切斷了來自子宮方面的卵巢血供，研究表明子宮支供給卵巢血液占55%～70%，同時子宮切除的患者可提前出現(xiàn)卵巢衰竭和更年期癥狀[3]。

本方中鉤藤、牡丹皮、蓮子心、黃連清心肝而安神魂；龍齒安神魂而泄心肝且安神效果較一般安神藥物甚；淮山藥、山茱萸、熟地黃滋腎養(yǎng)陰，為六味地黃丸中之三補，可治真陰腎水不足之本；黨參、茯苓、炒白術、砂仁、煨木香、陳皮等健脾理氣藥物，振奮脾胃之陽氣，恢復其后天生化之源，達到心肝火降、脾腎健旺之效。對于本方可適當進行加減，若失眠較著者，可加入炒酸棗仁10 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g；若腰部酸痛明顯者，可加入桑寄生、巴戟天、續(xù)斷各10 g；若烘熱汗出甚者，可加入癟桃干10 g，浮小麥(包煎)、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30 g；若胃納欠佳，甚或惡心嘔吐者，可加入制半夏6 g，吳茱萸3 g。根據(jù)本方臨床治療結果，術后3月及術后1年觀察組圍絕經(jīng)期癥狀的Kupperman評分較對照組明顯為低；觀察組血清E2水平明顯高于對照組；觀察組LH及FSH治水平較對照組明顯下降，結果差異有統(tǒng)計學意義，可知本方可以有效保護子宮切除術后患者的卵巢功能，維持絕經(jīng)前患者體內(nèi)的激素水平平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而減少圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生。有藥理學研究顯示，補腎類藥物具有類激素活性，可以有效提高下丘腦-垂體-卵巢軸的反應活性，且沒有類似西醫(yī)激素類藥物的副反應[4]。所以對于子宮切除術后及其他術式所致卵巢儲備功能下降甚至卵巢功能衰竭的患者，尤其是對使用激素替代治療的安全性有一定顧忌的患者來說，采用本方中藥物進行干預及治療，安全性較高，值得術后推廣使用。