止痛化癥湯治療盆腔炎性包塊濕熱瘀結(jié)證50例臨床觀察

劉娟，汪紹富

金華市婺城區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 金華 321075

盆腔炎性包塊為婦科常見病，遷延不愈可引起慢性盆腔炎、女性不孕不育以及宮外孕等，給廣大女性的身心健康造成了嚴(yán)重損害[1]。西醫(yī)臨床治療常規(guī)采用抗生素干預(yù)，往往僅能緩解疼痛，不能完全奏效，同時由于抗炎藥物難以深入包塊實質(zhì)，因而該病不易徹底治愈，當(dāng)機體過度勞累或抵抗力降低時?？烧T發(fā)，致慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，反復(fù)形成包塊，提高了異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等的發(fā)生率[2]。中醫(yī)臨床以辨證論治為主，治療盆腔炎性包塊主要采用中藥內(nèi)服，并結(jié)合外敷、針灸、灌腸以及穴位注射等多種療法，能提高療效，縮短療程。止痛化癥湯是由《金匱要略》古方桂枝茯苓丸加味而成，具有清熱利濕、活血消癥、散結(jié)止痛之功效。在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上，筆者應(yīng)用止痛化癥湯治療盆腔炎性包塊濕熱瘀結(jié)證，在改善患者中醫(yī)癥狀、消退包塊及療效方面獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 篩選本院2017年1—10月收治盆腔炎性包塊患者共100例，按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組50例，期間對照組因調(diào)動工作脫落1例。對照組49例，年齡28～40歲，平均(34.03±5.16)歲；病程5～15月，平均(8.76±0.99)月；包塊直徑(5.68±0.82)cm。治療組50例，年齡28～43歲，平均(34.14±5.21)歲；病程6～15月，平均(8.89±0.96)月；包塊直徑(5.72±0.80)cm。2組年齡、病程、包塊大小臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)擬定。①癥狀體征：下腹疼痛、墜脹，腰部酸痛，白帶明顯增多。②婦科檢查：子宮、附件伴壓痛，活動受限，一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)增厚有包塊。③B超：盆腔積液或在盆腔一側(cè)或雙側(cè)探及炎性包塊。濕熱瘀結(jié)證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定；帶下量多，腰骶脹痛，色黃質(zhì)稠。次癥：低熱起伏，神疲乏力，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，經(jīng)期腹痛加重，小便黃赤，大便干燥或溏而不爽。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或舌邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦澀或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合盆腔炎性包塊西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)濕熱瘀結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡20～55歲，已婚或未婚者。④近1月內(nèi)未采取相關(guān)治療者。⑤取得患者對治療方案的知情，且簽署知情協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神病、重度抑郁等疾病者。②妊娠或哺乳期婦女。③既往盆腔手術(shù)或有盆腔疾病史。④伴心、肝、腎等嚴(yán)重疾患者。⑤盆腔膿腫需手術(shù)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用注射用頭孢噻肟鈉(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H44021418)，每次1 g，每天1次，加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注；替硝唑注射液(上海華源安徽錦輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023558)，每次0.8 g，每天1次，加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予止痛化癥湯治療，處方：桂枝15 g，茯苓、牡丹皮、三棱、莪術(shù)、桃仁、芡實、黃芪、蜈蚣、土鱉蟲各10 g，黃柏、黨參、敗醬草各12 g，薏苡仁、白芍、蒼術(shù)各9 g；隨癥加減：大便秘結(jié)者加大黃6 g，厚樸9 g；腹脹脘悶者加藿香、紫蘇梗各9 g；脅肋隱痛作脹者加郁金、香附各9 g；脾虛者加白術(shù)9 g；血虛者加當(dāng)歸9 g。每天1劑，常規(guī)水煎煮，分2次服用。

2組連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組患者的濕熱瘀結(jié)證癥狀評分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定標(biāo)準(zhǔn)。按癥狀對下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、經(jīng)期腹痛加重、帶下量多、色黃質(zhì)稠、低熱起伏、神疲乏力、小便黃赤以及大便干燥評分，無為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為4分。②2組包塊大小采用B超分別于治療前及治療后1周、3周測定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，組間采取t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，行 χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征及婦科檢查均恢復(fù)正常，濕熱瘀結(jié)證證候積分減少≥95%，B超提示炎性包塊消失。顯效：濕熱瘀結(jié)證證候積分減少70%～94%，B超提示附件包塊較治療前縮小2/3。有效：濕熱瘀結(jié)證證候積分減少30%～69%，B超提示附件炎性包塊無縮小或縮小1/3。無效：癥狀、體征及檢查均無改善，濕熱瘀結(jié)證證候積分減少＜30%，B超提示附件包塊無縮小或縮小不足1/3。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組濕熱瘀結(jié)證證候積分比較 見表1。與治療前比較，2組治療后濕熱瘀結(jié)證證候積分明顯減少(P＜0.01)。與對照組比較，治療組治療后濕熱瘀結(jié)證證候積分明顯少于對照組(P＜0.01)。

4.3 2組包塊大小比較 見表2。與治療前比較，2組治療后包塊大小顯著減少(P＜0.01)。治療后1周和3周，治療組治療后包塊大小均低于對照組(P＜0.01)。

表1 2組濕熱瘀結(jié)證證候積分比較(±s)分

表1 2組濕熱瘀結(jié)證證候積分比較(±s)分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.01

組 別對照組n治療組4 9 4 9 5 0 5 0時 間治療前治療后治療前治療后腰骶脹痛3.4 4±0.4 1 2.5 5±0.2 8①3.4 1±0.4 0 1.1 7±0.1 3①②下腹脹痛或刺痛3.5 2±0.4 2 2.6 1±0.2 9①3.5 4±0.3 9 1.0 9±0.1 3①②帶下量多3.6 1±0.4 0 2.5 8±0.3 0①3.6 5±0.3 9 1.1 2±0.1 4①②色黃質(zhì)稠3.5 7±0.3 8 2.3 3±0.2 6①3.5 2±0.3 9 1.0 4±0.1 3①②神疲乏力3.6 1±0.3 9 2.5 2±0.2 8①3.6 4±0.4 1 1.0 5±0.1 2①②經(jīng)期腹痛加重3.5 0±0.3 8 2.3 0±0.2 6①3.5 3±0.3 9 1.2 1±0.1 5①②低熱起伏3.1 4±0.3 4 2.2 0±0.2 5①3.1 8±0.3 6 1.0 9±0.1 5①②小便黃3.1 0±0.3 2 2.1 2±0.2 4①3.1 3±0.3 3 1.0 6±0.1 3①②大便干燥3.1 2±0.3 6 2.2 0±0.2 5①3.1 5±0.3 4 1.1 1±0.1 5①②

表2 2組包塊大小比較(±s) cm

表2 2組包塊大小比較(±s) cm

與本組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后同期比較，②P<0.01

組 別 n 治療前 治療后對照組治療組4 9 5 0 5.6 8±0.8 2 5.7 2±0.8 0 1周4.7 0±0.5 2①4.0 4±0.4 3①②3周2.7 6±0.2 9①1.9 6±0.2 1①②

4.4 2組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率為94.00%，高于對照組的77.55%(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

盆腔炎性包塊屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、腹痛等疾病范疇，并將本病分為濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯、氣滯血瘀以及氣虛血瘀4型，其中濕熱瘀結(jié)證是最常見的證型。濕熱之邪侵入胞中，與血搏結(jié)，遷延日久，正虛邪戀，濕瘀互結(jié)，留滯沖任胞脈，積結(jié)成癥。在盆腔炎性包塊的發(fā)病因素中濕、瘀、滯、結(jié)最為常見，為本虛標(biāo)實之證，以正氣不足為本，以濕、熱、瘀為標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認為，盆腔炎性包塊多因機體正氣虛弱，或婦女經(jīng)期產(chǎn)后體虛，濕熱之邪趁虛而入，濕熱之邪內(nèi)伏胞宮，與氣血相博結(jié)，蘊蒸不解，蓄積于下焦，引起氣血壅滯，互結(jié)集于少腹形成盆腔包塊?！毒霸廊珪D人規(guī)》記載：“瘀血留滯做癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”。因此，臨床治療盆腔炎性包塊宜攻補兼施，采取清熱利濕、益氣活血、散結(jié)消癥治療方法。

本研究止痛化癥湯方中黃柏苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸?；蒼術(shù)辛散苦燥，長于健脾燥濕；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?；黃芪、黨參重在補益，可滋補氣血，增強機體抵抗力；芡實健脾固本；莪術(shù)、三棱行氣破血、消積止痛；桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯；桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助桂枝以化瘀消瘕；白芍、牡丹皮味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，白芍且能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣；蜈蚣、土鱉蟲諸蟲類藥，專入肝經(jīng)，攻竄通絡(luò)，可破血逐瘀、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；敗醬草可清熱解毒、祛瘀排膿。全方攻補兼施，扶正不留瘀，祛瘀不傷正，共奏清熱利濕、益氣活血、散結(jié)消癥之效，與盆腔炎性包塊濕熱瘀結(jié)證病機相吻合。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后患者的濕熱瘀結(jié)證證候積分明顯少于對照組，說明了加用止痛化癥湯治療盆腔炎性包塊可促進濕熱瘀結(jié)證癥狀改善；治療后1周和3周，治療組治療后患者包塊大小均顯著低于對照組，提示了加用止痛化癥湯可促進盆腔炎性包塊的消退；且治療組療效優(yōu)于對照組，說明了加用止痛化癥湯可進一步提高治療效果。

綜上，止痛化癥湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施治療盆腔炎性包塊，可進一步改善患者的濕熱瘀結(jié)證癥狀、體征，降低包塊大小，提高臨床療效，值得臨床借鑒。