氯吡格雷和阿司匹林應用在冠心病患者治療中的不良反應研究

楊錦艷

（晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院藥學部，山西 晉城 048006）

心血管疾病是現(xiàn)代社會中比較常見的慢性病，病程長、并發(fā)癥多，不僅嚴重危害患者的身心健康，而且還給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。冠心病是心血管疾病之一，其病理表現(xiàn)主要為冠狀動脈內(nèi)血栓形成，心功能下降。此病的發(fā)病率在近年來呈上升的趨勢，并且發(fā)病人群有年輕化的趨向，總體形勢嚴峻。若要改變現(xiàn)狀，提高患者的健康水平，則臨床醫(yī)師應積極尋找最合理、有效的治療方式，延長患者的生存期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從冠心病的發(fā)病機制來看，血栓形成是主要誘因，所以，臨床中在治療冠心病時應以抗血小板聚集為主[2]?？寡“寰奂幬锓N類較多，但是其中有很多藥物不良反應較多，不適用于冠心病患者。阿司匹林是臨床中常用的抗血小板聚集藥，能夠發(fā)揮抗炎、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等諸多作用，因此有較多的冠心病患者采用此藥進行治療。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，也具有抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用，但是其抗凝、抗血栓作用機制與阿司匹林不同。為了提高冠心病的治療效果及治療的安全性，本研究選取118例冠心病患者作為研究對象，探討氯吡格雷和阿司匹林的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年7月收治的118例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩個研究小組，各59例。觀察組：男28例，女31例；年齡45～79歲，平均（65.80±6.25）歲；病程1～15年，平均（5.17±1.58）年；穩(wěn)定型心絞痛33例，不穩(wěn)定型心絞痛26例。對照組：男30例，女29例；年齡46～80歲，平均（65.94±6.34）歲；病程1～16年，平均（5.22±1.46）年；穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛24例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合冠心病的診斷標準，患者本人對本研究知情同意。排除標準：藥物過敏者，精神病患者，惡性腫瘤患者，消化道潰瘍、出血患者。

1.3 方法

兩組患者在入院之后均接受心電圖檢查、纖維胃鏡檢查、血常規(guī)檢查、血小板計數(shù)等常規(guī)檢查。之后，給予患者降脂藥、擴血管藥物進行常規(guī)治療。在此基礎上，兩組患者分別采用不同的抗血栓形成藥物進行治療。對照組：給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號H20120236）口服，每次75～300 mg，每天一次?；蜃襻t(yī)囑。觀察組：給予患者硫酸氫氯吡格雷片（泰嘉）（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542）口服，每次75 mg，每天一次。兩組患者的療程均為兩周。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者治療前后的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板聚集率以及服藥期間的不良反應，并進行對比。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包。以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以率表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 凝血指標

兩組患者治療前的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板聚集率對比無明顯差異；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而治療后，觀察組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間明顯長于對照組，血小板聚集率明顯低于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 凝血指標比較情況（±s）

表1 凝血指標比較情況（±s）

組別 例數(shù) 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 11.72±1.58 12.72±1.63 33.30±1.42 41.58±1.63對照組 59 11.69±1.64 11.84±1.68 33.48±1.40 37.64±1.71 t 0.101 2.888 0.693 12.811 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 血小板聚集率比較情況（±s，%）

表2 血小板聚集率比較情況（±s，%）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 59 72.13±4.83 50.30±1.77對照組 59 72.10±4.68 55.42±2.64 t 0.034 12.373 P＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應

觀察組患者的不良反應發(fā)生率（8.47%）明顯低于對照組（23.73%）；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

生活節(jié)奏加快、飲食習慣改變等因素導致各種心血管疾病的發(fā)病率顯著上升，人們的健康問題越來越嚴峻。冠心病作為一種高發(fā)性疾病，已然受到廣大臨床醫(yī)師、學者及患者的關注，如何有效治療此病且不發(fā)生明顯的副作用則是人們關注的重點。研究表明，冠心病的成因復雜，動脈粥樣硬化參與了此病的發(fā)生與發(fā)展；同時，動脈內(nèi)形成的斑塊脫落后導致的血栓增加了冠心病并發(fā)癥的發(fā)生幾率。若要治療此病，則需抗血小板聚集，抗血栓形成，穩(wěn)定動脈斑塊。本研究對冠心病的臨床藥物治療做了探討，對比分析了氯吡格雷和阿司匹林的治療效果。結果表明，采用氯吡格雷的患者其凝血指標凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間明顯更長，而血小板聚集率和不良反應發(fā)生率明顯更低。阿司匹林的作用機理為：抑制血小板環(huán)氧化酶-1，阻斷血栓素的形成，抑制血小板的聚集，預防動脈斑塊的形成與脫落。本研究中，氯吡格雷的療效優(yōu)于阿司匹林，不良反應少于阿司匹林，這可能是因為氯吡格雷不會影響到環(huán)氧化酶及前列腺素的形成，并且經(jīng)肝代謝，避開了胃腸道不良反應。

綜上，冠心病的藥物治療方案較多，而氯吡格雷不僅療效良好，而且不良反應少，值得推廣使用。