執(zhí)行《醫(yī)院會計制度》的一些體會和影響分析

黨培紅

摘 要：《醫(yī)院會計制度》已于2014年1月1日正式實施，與之前實行的《事業(yè)單位會計制度》相比，會計核算方法、科目設置、財務信息反映等很多會計事項都發(fā)生了很大變化，對醫(yī)院財務管理工作產生了重大影響。對此，我們應該加強研究，明確影響因素，并積極探討新的管理模式和業(yè)務處理方式，避免財務管理出現無序甚至失控狀態(tài)。

關鍵詞：醫(yī)院會計制度 必要性 影響

一、實施《醫(yī)院會計制度》的必要性

近幾年，隨著市場經濟的逐步完善，各行業(yè)都在進行著各種改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制也不例外。為了應對市場需求和醫(yī)患人員的發(fā)展，醫(yī)院的運營環(huán)境也發(fā)生了變化，面臨的競爭也日益激烈。醫(yī)院要想在新環(huán)境下依然保持良好競爭力，就必須要進行改革，其中一項很重要的就是深化醫(yī)院財務管理體制改革，而推行《醫(yī)院會計制度》是深化醫(yī)院財務管理體制改革的重要內容。以前的會計制度已不能適應當今醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，數據信息傳遞的滯后性，管理制度的不健全等都

為醫(yī)院的高效管理增加了難度。只有打破傳統(tǒng)的事業(yè)單位會計制度體系，積極實施《醫(yī)院會計制度》，才能適應衛(wèi)生部門的要求，適應國家醫(yī)療體制改革的要求?！夺t(yī)院會計制度》的實施對于促進醫(yī)院財務管理和會計核算水平的提高，準確核算和控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用，增強自身積累和持續(xù)發(fā)展能力，具有十分重要的意義。

二、《醫(yī)院會計制度》與《事業(yè)單位會計制度》的區(qū)別和優(yōu)勢

（一）核算基礎不同

《事業(yè)單位會計制度》規(guī)定：“事業(yè)單位會計核算一般采用收付實現制，但部分經濟業(yè)務或事項的核算應當采用權責發(fā)生制”。收付實現制的優(yōu)點是簡單、易操作、核算工作量小，但收付實現制下不能全面客觀的反映醫(yī)院的財務狀況，不能全面反映醫(yī)院經營活動的收入和成本信息，不利于醫(yī)院的有效管理。而《醫(yī)院會計制度》規(guī)定：“醫(yī)院會計采用權責發(fā)生制基礎”。為此，醫(yī)院會計制度要求醫(yī)院要全面計提固定資產折舊（圖書除外），增設待攤費用科目，按照收益期間分攤醫(yī)療成本和管理費用等，這些基于權責發(fā)生制下的核算方式，使得會計信息更具財務屬性，能為領導決策提供更為有用的信息。

（二）固定資產核算方式不同

《事業(yè)單位會計制度》對固定資產是否計提折舊并無進行硬性規(guī)定。在計提折舊的制度設計上，也并未區(qū)分公益性和經營性資產，計提折舊時，全部通過沖銷“非流動資產基金-固定資產”科目實現。而《醫(yī)院會計制度》從購置固定資產開始，就將財政專項補助資金和其他資金相區(qū)分，對不同資金來源的固定資產規(guī)定不同的計提折舊方法。

（三）增加成本核算

新制度增加了對成本核算的要求，對很多方面都進行了明確規(guī)定，如成本管理目標、成本分攤流程、成本范圍等，為會計工作提供更加全面、真實、細化的數據，同時還要求將業(yè)務活動所發(fā)生的各種耗費按照成本核算對象，如醫(yī)療科室等進行歸集和分配，形成各部門的全成本核算。此外，建立醫(yī)療成本核算體系，實現成本控制目標借鑒企業(yè)會計改革成果，建立醫(yī)療材料生產成本、加工成本、固定資產建設成本、醫(yī)療業(yè)務成本等成本核算體系。

（四）取消藥品加成核算

新《醫(yī)院會計制度》取消藥品加成核算，實行醫(yī)藥“零差率”，徹底破除“以藥補醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，要求醫(yī)院按藥品實際成本作為醫(yī)療業(yè)務成本的部分進行會計處理，以便真實反映醫(yī)藥成本，為加強醫(yī)院成本控制，考核醫(yī)院成本管理水平，提供會計信息做好會計基礎工作。

三、《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院財務管理工作的影響

（一）強化了預算管理，財政資金使用更為透明

預算是所有經濟管理的前提和基礎，預算管理是現代醫(yī)院管理的重要方法和科學的戰(zhàn)略管理工具，應建立在醫(yī)院成本核算的基礎上，包括不斷完善和建立各種縱橫交錯的評價體系和考核要素，醫(yī)院想做好預算管理工作應從綜合目標管理和考核、成本核算和預算管理、績效考核和分配等方面入手。新制度下對醫(yī)院實行的是“核定收支、定向補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，所有收支均納入預算管理，并且要嚴格執(zhí)行經批復的預算。另一方面，《醫(yī)院會計制度》對公益性資金資產進行“費用化”和“資本化”，以準確反映預算管理信息，為財政資金使用效果評價提供了依據。此外，還將科教資金納入預算收支管理，真實完整的反映了預算管理信息。

（二）加強了成本控制，提高了資金使用效率

《醫(yī)院會計制度》重點突出了對醫(yī)院成本的核算和控制。制度對成本核算對象、分攤方法、成本范圍、分析和控制等方面的設計，能很好地將醫(yī)院經濟業(yè)務成果充分反映出來，每個科室、每種醫(yī)療服務占用的經濟資源、人力資源都將清晰的反映出來，為領導決策提供有力的支撐。通過對成本結果的分析，可以把握成本變動規(guī)律，提高成本效率，采用有效的管理方法和控制措施，按照預定的成本定額、成本費用開支標準，對各種耗費進行控制，以達到合理配置資源，提高資金使用效率，提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力的目標。

（三）強化了風險防范，資金資產管理更為審慎

新制度下，醫(yī)院的經營理念是提高工作效率，增加服務數量；提高醫(yī)療質量，保證患者安全；優(yōu)化服務流程，改善服務水平；提高管理水平，降低運營成本，而這些都離不開對風險的防范與控制。醫(yī)院財務會計制度規(guī)定，要加強對預付、應收賬款的管理，做到定期分析、定期清理，不拖不亂，并在年終進行計提壞賬準備。同時，還要從醫(yī)療收入中計提部分資金做醫(yī)療風險基金，用于醫(yī)療事故賠償風險管控。而在大型醫(yī)療器械購置方面，要先經過嚴密的可行性分析，確實實用性后再按照相關規(guī)定報上級主管單位和財政部門批準，整個流程更是要做堅持客觀、嚴謹的原則，防止資產流失，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、結束語

總之，《醫(yī)院會計制度》的執(zhí)行，有助于進一步完善會計核算體系，強化預算約束和成本控制，提高會計信息質量，為醫(yī)院各項管理帶來深刻影響。但醫(yī)院的財務管理和控制是一項復雜的管理項目，《醫(yī)院會計制度》的執(zhí)行不可避免的會帶來一些困難和問題，需要各方積極努力共同配合，從而優(yōu)化醫(yī)院財務管理體制，切實提高醫(yī)院財務管理水平。

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