復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療特應(yīng)性皮炎的美膚效果觀察

許素霞 王燕

[摘要]目的：探討復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療特應(yīng)性皮炎的療效及對(duì)患者美觀效果的影響。方法：選擇筆者科室2015年5月-2017年5月收治的104例特應(yīng)性皮炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（復(fù)方氟米松軟膏治療）及觀察組（復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療），每組52例，對(duì)兩組患者臨床療效以及美觀效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組美觀優(yōu)良率為94.23%，對(duì)照組美觀優(yōu)良率為86.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%和5.77%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前兩組SC0RAD評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療特應(yīng)性皮炎療效滿意且大幅提升了患者的美觀效果，可臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方氟米松軟膏；派瑞松；特應(yīng)性皮炎；美觀效果；特應(yīng)性皮炎SC0RAD評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0118-03

特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis， AD）是目前臨床上較為常見的一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，多發(fā)于嬰兒及兒童，約有40%的病例于青春期前自動(dòng)消失，極少部分患者則是在成年后才會(huì)發(fā)病[1]。由于其病因病機(jī)復(fù)雜，遺傳、環(huán)境等因素均可誘使其復(fù)發(fā)，所以給予行之有效的治療很重要[2]。復(fù)方氟米松軟膏是一種中等強(qiáng)度局部用留體藥物，為人工合成的二氟糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗組織增生等功效[3]。派瑞松為復(fù)方制劑，既能夠?qū)拐婢?，又具有止癢及抗過(guò)敏作用[4]。本研究就復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療與單用復(fù)方氟米松軟膏治療特應(yīng)性皮炎的美膚效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：104例均來(lái)自筆者科室2015年5月-2017年5月收治的特應(yīng)性皮炎病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組：52例，其中男22例，女30例，年齡13?40歲，平均年齡（26.24±1.26）歲；病程時(shí)間6個(gè)月?2.5年，平均病程（1.84±0.16）年。癥狀表現(xiàn)陣發(fā)劇烈瘙癢21例，慢性苔蘚化皮損31例；觀察組：52例，其中男20例，女32例；年齡12?40歲，平均年齡（26.25± 1.25）歲，病程5個(gè)月?2.5年，平均病程（1.80±0.17）年。癥狀表現(xiàn)陣發(fā)劇烈瘙癢22例，慢性苔蘚化皮損30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Hanifin-Rajka診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)復(fù)方氟米松軟膏和（或）派瑞松過(guò)敏史或禁忌者；③研究開始前4周未接受其他治療（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②終末期惡性腫瘤患者；③患者和（或）家屬不同意此次研究方案者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組治療時(shí)間均為2周，實(shí)施同樣的修復(fù)皮膚屏障和保濕治療。方案如下：①清潔和沐浴。采取盆浴，水溫控制34°C?37°C，每次盆浴5min并加入次氯酸鈉以抑制細(xì)菌活性，最后2min加用潤(rùn)膚油保濕；②使用薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜。每日使用次數(shù)>2次，原則上以皮膚不干燥為宜。對(duì)照組采取復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)HC20100009）治療，取本品以薄層涂抹于患處，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度選擇1?2次/d，隨后予以緩慢柔和的摩擦，如有必要可利用有孔紗布遮蓋；觀察組采取復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療，復(fù)方氟米松軟膏用藥方案同對(duì)照組。派瑞松（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454）局部外用，取適量本品涂抹于患處，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)：選取美觀效果，不良反應(yīng)發(fā)生率及SC0RAD評(píng)分作為觀察指標(biāo)，其中不良反應(yīng)包括嗜睡、疲勞、接觸性過(guò)敏及燒灼感/刺痛感；SC0RAD評(píng)分包括紅斑/顏色加深、水腫/丘疹、滲出/結(jié)痂、剝蝕、苔蘚化/癢疹、干燥，采用特應(yīng)性皮炎SC0RAD評(píng)分（Scoring Atopic Dermatitis Index，SC0RAD）量表[5]測(cè)定，以0?3分評(píng)定，0分為無(wú)、1分為輕度、2分為中度、3分為重度。

1.4 美觀效果判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)其美觀效果進(jìn)行評(píng)估，總分共10分，<6分為差、6?8分為良、>8分為優(yōu)，優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)X100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行/檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Z檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：觀察組美觀優(yōu)良率為94.23%，對(duì)照組美觀優(yōu)良率為86.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%和5.77%，觀察組略高于對(duì)照組，雛異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組SC0RAD評(píng)分比較：治療前兩組SC0RAD評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后觀察組各指標(biāo)數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

特應(yīng)性皮炎臨床稱之為異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎、內(nèi)源性濕疹，通常以劇烈瘙癢、皮膚干燥、皮疹為臨床表現(xiàn)[6]。目前，已知遺傳因素（常染色體的優(yōu)勢(shì)遺傳、多基因遺傳疾病）、環(huán)境因素（工業(yè)化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改變）、免疫因素（免疫調(diào)節(jié)異常和細(xì)胞調(diào)節(jié)異常）、變應(yīng)性因素（經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原、食物變應(yīng)原和微生物抗原）、非變應(yīng)性因素（洗滌劑、搔抓、微生物定植）、心理因素（緊張、焦慮、抑郁等）在該病發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要角色[7-8]。由于特應(yīng)性皮炎病程時(shí)間長(zhǎng)且具有反復(fù)發(fā)作性特征，使得患者正常工作生活受到嚴(yán)重影響，所以必須予以徹底的治療才能夠解除患者承受的病痛折磨[9]。針對(duì)該病的治療，目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)形成了一致共識(shí)，即：恢復(fù)皮膚正常屏障功能、解除誘發(fā)/激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要治療原則[10～11]。具體手段則包括局部治療和系統(tǒng)治療兩種，前者利用外用藥膏制劑涂擦治療，而后者則是開具內(nèi)服藥物[12]。由于特應(yīng)性皮炎患者年齡普遍偏小，所以局部治療成為臨床首選方案。

復(fù)方氟米松軟膏為復(fù)方制劑，主要成分為匹伐酸氟米松和水楊酸，經(jīng)由皮膚表面進(jìn)入機(jī)體后低濃度下即可發(fā)揮出抗炎、抗組織增生的藥效。而水楊酸則能夠促進(jìn)角質(zhì)層分離，加速脫屑，同時(shí)穩(wěn)定皮膚組織中保護(hù)性酸性皮層，與匹伐酸氟米松存在著協(xié)同效應(yīng)，提高糖皮質(zhì)激素穿透深度，使得作用效果得到有效提升[13]。該藥物對(duì)非感染性炎癥性皮膚病效果尤為理想，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、局限性神經(jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、扁平苔癬以及掌跖角化過(guò)度癥的臨床治療[14]。派瑞松亦屬于一種復(fù)方制劑，主要成分為硝酸益康唑、曲安奈德，前者具有強(qiáng)有效的抗真菌作用，對(duì)于皮膚癬菌、霉菌和酵母菌、某些革蘭氏陽(yáng)性菌亦可發(fā)揮出一定作用效果，而曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，自身抗炎、止癢、抗過(guò)敏作用明顯，形成復(fù)方制劑后抗真菌、抗炎及抗過(guò)敏作用得到進(jìn)一步增強(qiáng)[15]。雖然兩者作用機(jī)理不盡相同，但均可用于特應(yīng)性皮炎的治療。既往多以單種藥物治療為主，鮮少涉及復(fù)方氟米松軟膏、派瑞松聯(lián)用的報(bào)道，使得研究領(lǐng)域存在不足。

本次研究證實(shí)，采取復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療的觀察組美觀優(yōu)良率94.23%，明顯高于單純采取復(fù)方氟米松軟膏治療下對(duì)照組的86.54%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者SC0RAD評(píng)分中紅斑/顏色加深、7jC腫/丘疹、滲出/結(jié)痂、剝蝕、苔蘚化/癢疹、干燥6個(gè)維度評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后各指標(biāo)數(shù)值均不同程度下降，觀察組各指標(biāo)數(shù)值更低，組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在臨床用藥安全性上比較，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%和5.77%，觀察組略高于對(duì)照組但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此結(jié)果可知，復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療取得的效果更佳且該治療方案并未隨著用藥種類的增加而大幅提高不良反應(yīng)發(fā)生率，具備較高的安全性。派瑞松是臨床上常用的皮炎治療藥物，與復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)用時(shí)，可發(fā)揮增效作用，原因在于其作用機(jī)理存在差異，相關(guān)研究結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用派瑞松治療脂溢性皮炎時(shí)，其效果優(yōu)于復(fù)方硫磺軟膏等[16]，將派瑞松與中藥制劑用于脂溢性皮炎的治療，可與降低皮膚組織K17和血清IL-10表達(dá)水平并升高血清IL-2、IL-8水平，減少?gòu)?fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的發(fā)生率[17]，筆者認(rèn)為，在復(fù)方氟米松軟膏的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用派瑞松治療特發(fā)性皮炎，能夠通過(guò)上述改善皮膚局部的微環(huán)境、調(diào)控相關(guān)信號(hào)蛋白表達(dá)、緩解全身性炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)等機(jī)制來(lái)達(dá)到促進(jìn)皮損修復(fù)、減少瘢痕形成、提升美容效果的作用。

綜上所述，復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合派瑞松治療特應(yīng)性皮炎可取得滿意療效且大幅提升患者美觀效果，可作為優(yōu)選治療方案推廣使用。

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