青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合矯治前后錯(cuò)牙合程度及美觀效果變化的臨床研究

梅林果 張曉敏 陳銀妹 胡露露 王元銀

[摘要]目的：探討正畸治療青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形治療前后錯(cuò)牙合程度及美觀效果變化。方法：選取筆者醫(yī)院口腔科2014年1月-2016年1月收治的50例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合始畸形的青少年患者作為觀察組，并選取30例門診診斷為安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形但未接受治療的患者作為對照組。觀察組患者均接受正畸治療，并于治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月進(jìn)行指數(shù)評分量表（I0TN-AC）和美觀期待值評價(jià)；對照組患者在治療前（初次）和隨訪18個(gè)月時(shí)（末次）進(jìn)行了這些美觀效果評估。對觀察組患者治療前后的前牙覆蓋、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系、前牙覆牙合等牙頜畸形指標(biāo)及軟組織情況進(jìn)行評價(jià)，比較患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果：觀察組患者在治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的IOTN-AC分值逐漸降低，美觀期待值逐漸升高，每個(gè)評估時(shí)間點(diǎn)的I0TN-AC、美觀期待值與前次的值比較均有顯著性差異（P<0.05）。觀察組與對照組患者在初次（治療前）評估時(shí)的美觀效果無顯著性差異（P>0.05）；而觀察組在末次（治療后18個(gè)月）的I0TN-AC分值明顯低于對照組，其美觀期待值明顯高于對照組（P<0.05）；對照組患者初次與末次的I0TN-AC與美觀期待值比較無顯著性差異（P>0.05）。觀察組患者治療后的前牙覆蓋、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系、前牙覆牙合等畸形程度評分均明顯低于治療前（P<0.001）。觀察組患者治療后的軟組織面角、全面凸角、下唇基角、上下唇角、下唇傾角、Eangle角、Z角UL、Z角LL均明顯低于治療前，而面型角、面凸角、鼻唇角、唇基角、頦唇溝角、鼻唇角、上唇傾角、H角（軟）、H角等指標(biāo)均明顯高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：正畸治療青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形臨床療效顯著，能有效提高患者牙列美觀程度，顯著降低患者錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重程度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]正畸；錯(cuò)牙合畸形；I0TN-AC；美觀效果

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0084-05

錯(cuò)牙合畸形是指牙齒與顱面間關(guān)系異常而導(dǎo)致的牙齒錯(cuò)位、排列異常以及咬合異常等，多由于先天因素引起，后天口腔環(huán)境等亦可引起錯(cuò)牙合畸形[1-3]。錯(cuò)牙合畸形不僅影響患者口頜系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮，亦會(huì)影響患者牙齒和顱面部的美觀性。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形是一種常見的類型，其需要在快速生長發(fā)育期前進(jìn)行干預(yù)矯治。而青少年是人體器官發(fā)育的重要階段，且青少年時(shí)期對外貌的敏感度較高，青少年錯(cuò)牙合畸形不利于其身心的健康發(fā)展，且隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對口腔健康和牙齒美觀性的要求變高，青少年錯(cuò)牙合畸形選擇醫(yī)療干預(yù)的人群逐漸變大。近年來，有關(guān)于安氏Ⅱ類錯(cuò)跆畸形的臨床研究證實(shí)，正畸對安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形早期的臨床效果顯著[4-7]，但以青少年為研究人群的報(bào)道較少；且安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形是一種既影響美觀也影響口腔功能的頜面部結(jié)構(gòu)異常，既往報(bào)道中關(guān)于綜合正畸對錯(cuò)牙合畸形患者美觀性和頜面部結(jié)構(gòu)改變效果的探討較少。本研究通過回顧筆者醫(yī)院50例青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者的臨床資料，分析正畸治療對青少年錯(cuò)牙合畸形患者美觀性及牙頜結(jié)構(gòu)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：觀察組選取筆者醫(yī)院口腔科2014年1月-2016年1月收治的錯(cuò)牙合畸形的青少年患者為研究對象，共50例，其中男22例，女28例，平均年齡（12.18±2.69）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7?18周歲，符合國際青少年的界定標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)診斷為牙性安氏Ⅱ類或伴輕度骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，并且為首次接受正畸治療者；③無唇裂、腭裂等嚴(yán)重先天畸形者；④對本研究內(nèi)容知情，自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不支持本研究內(nèi)容的患者；②有精神疾病、交流障礙等不能配合治療者；③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；④伴有肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病者；⑤臨床資料缺失的患者。

對照組選取臨床診斷與觀察組相同，但由于個(gè)人原因（如正畸復(fù)診時(shí)間與上學(xué)時(shí)間發(fā)生沖突）而未能接受正畸治療的患者，本研究初擬采集50例未接受正畸治療的患者作為對照組并進(jìn)行18個(gè)月隨訪，但其中20例患者在隨訪期間失訪或已進(jìn)行相關(guān)正畸治療，僅30例患者在隨訪期內(nèi)未行正畸治療，故納入有效病例30例，其中男13例，女17例，平均年齡（11.55±2.98）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法：觀察組患者入院后均進(jìn)行對癥支持治療，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，隨后進(jìn)行正畸治療：①術(shù)前檢查：對患者口腔狀況進(jìn)行全面檢查，對兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，拍攝X線曲面斷層片面及頭顱側(cè)位片，對于口腔衛(wèi)生欠佳的患者行全口潔牙，保護(hù)牙體及周圍組織；同時(shí)對牙周組織支持不足的牙進(jìn)行評估；調(diào)磨伸長牙及尖銳牙尖，對牙槽嵴吸收在根長1/3內(nèi)，無明顯松動(dòng)的殘根冠均行根管治療，缺損者進(jìn)行填充；在明確口腔情況及初步處理后，確定處理措施，制取研究模型，記錄修復(fù)前頜位關(guān)系及牙體牙周狀況；②正畸治療：完善相關(guān)檢查并確定正畸治療方案后，根據(jù)患者病情狀況及要求釆用直絲弓固定矯正技術(shù)對患者牙體行正畸矯正治療：a.對錯(cuò)位的牙齒進(jìn)行排齊和整平矯治；b.關(guān)閉拔牙間隙和調(diào)整磨牙關(guān)系；c.對牙始關(guān)系行精細(xì)調(diào)整。持續(xù)時(shí)間12?18個(gè)月，直至患者達(dá)到咬合關(guān)系合理、牙弓排齊平整等預(yù)期效果，之后給予患者義齒保持器佩戴治療12?18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者美觀評估效果：觀察組患者分別于治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月四個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行指數(shù)評分量表（I0TN-AC）和美觀期待值評估。由于對照組患者配合度有限，分別于治療前（初次）和隨訪18個(gè)月時(shí)（末次）兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行了I0TN-AC和美觀期待值評估；②觀察組治療前后的畸形程度改善效果：包括前牙覆蓋、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系、前牙覆牙合等指標(biāo)；③觀察組治療前后軟組織評分：包括軟組織面角、面型角、面凸角、全面凸角、鼻唇角、下唇基角、下唇基角、上下唇角、頦唇溝角、鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角、Eangle角、Z角UL、Z角LL、H角（軟）、H角等指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 美觀效果：采用I0TN-AC、美觀期待值評估：①根據(jù)I0TN量表標(biāo)準(zhǔn)，將10張不同程度錯(cuò)牙合畸形的黑白照片按照其畸形程度分別給予評分0.5?5.0分，分值間隔為0.5，分值越高表明其畸形程度越嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員向患者解讀量表含義后引導(dǎo)患者選擇與自身情況最符合的一張，患者在選擇時(shí)醫(yī)護(hù)人員不得干擾；②美觀期待值采用自制量表進(jìn)行評估，用數(shù)字模擬患者期待值。該量表分為五個(gè)等級：非常期待評價(jià)為4分，期待評價(jià)為3分，比較期待評價(jià)為2分，有點(diǎn)期待評價(jià)為1分，一點(diǎn)也不期待評價(jià)為0分，數(shù)字越高說明患者期待值越高。

1.4.2 錯(cuò)牙合畸形程度改善效果評估：分別測量患者治療前后的前牙覆蓋覆牙合、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系，綜合患者錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，評分越高說明畸形程度越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所有資料均采用IBM公司SPSS 23.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：以n（%）表示研究中計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行X2檢驗(yàn)；以 表示研究中計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)比較差異；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者美觀效果對比：觀察組患者分別于治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月四個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行I0TN-AC與美觀期待值評估。結(jié)果顯示，患者I0TN-AC分值逐漸降低，美觀期待值逐漸升高，且每個(gè)評估時(shí)間點(diǎn)的I0TN-AC、美觀期待值與前次的值比較，均有顯著性差異（P<0.05），見表1，圖1。觀察組與對照組患者比較，初次（治療前）評估時(shí)的I0TN-AC與美觀期待值均無顯著性差異（P>0.05）；末次（治療/隨訪后18月）評估時(shí)，觀察組患者的I0TN-AC分值明顯低于對照組，且明顯低于本組的初次評估值；觀察組的美觀期待值明顯高于對照組，且明顯高于本組的初次評估，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的初次與末次I0TN-AC與美觀期待值比較無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.2 觀察組治療前后畸形程度改善效果對比：對觀察組治療前后畸形程度改善效果分析結(jié)果顯示，與治療前相比，患者治療后的前牙覆蓋、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系及前牙覆始有明顯改善，其評分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3，圖2。

2.3 觀察組患者治療前后軟組織對比：觀察組患者治療后的軟組織面角、全面凸角、下唇基角、上下唇角、下唇傾角、Eangle角、Z角UL、Z角LL均明顯低于治療前，接近正常平均值；面型角、面凸角、鼻唇角、唇基角、頦唇溝角、鼻唇角、上唇傾角、H角（軟）、H角均明顯高于治療前，接近正常平均值，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

人在正常的發(fā)育過程中，因?yàn)閮?nèi)分泌原因、遺傳疾病、功能紊亂、口腔習(xí)慣、營養(yǎng)情況以及替牙障礙等因素均可造成錯(cuò)牙合畸形，且其臨床表現(xiàn)多樣，牙齒不齊、牙齒擁擠、個(gè)別牙齒的移位以及下頜前突等均為最常見的臨床表現(xiàn)類型。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形對美觀以及口頜功能的影響較大，如長期不進(jìn)行矯治還可引發(fā)牙周病、齲齒以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病等[8～12]。青少年是人體成長發(fā)育的重要時(shí)期，錯(cuò)牙合畸形對患者的頜面部美觀性以及口頜功能帶來的影響易導(dǎo)致青少年產(chǎn)生自卑心理，不利于青少年的健康發(fā)展。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的矯治目標(biāo)是平衡牙頜之間的關(guān)系，進(jìn)而使得在滿足美觀性的同時(shí)也保證了口腔功能的正常。正畸治療可根據(jù)患者的情況和要求，采用矯正設(shè)備對面部骨骼、牙齒及頜面部神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性進(jìn)行矯正，從而使口頜系統(tǒng)恢復(fù)正常咬合關(guān)系[13-15]?；颊咧委熀笱例X排列整齊，提高了美觀程度，同時(shí)還能夠有效消除口腔內(nèi)部分病理因素，對患者口腔起到保護(hù)作用。在既往關(guān)于正畸治療效果的報(bào)道中，有學(xué)者表明部分錯(cuò)牙合畸形的患者在經(jīng)過矯治后其牙列形態(tài)基本可恢復(fù)正常，且在矯治結(jié)束時(shí)牙齒有自行調(diào)整位置的能力并持續(xù)較長時(shí)間，進(jìn)一步確定了正畸在錯(cuò)牙合畸形中的應(yīng)用價(jià)值[16-18]。

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形正畸治療最適宜的人群是青少年，隨著正畸技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，成人亦可進(jìn)行正畸治療，但處于生長發(fā)育期的青少年由于上下頜骨發(fā)育和可塑性較大，其矯治效果往往更顯著。正常牙列是在口腔頜面部相關(guān)神經(jīng)、肌肉的反饋調(diào)節(jié)下隨著牙齒的萌出以及頜面部骨骼功能的發(fā)育而形成，青少年正畸后期牙列雖然在形態(tài)學(xué)上與正常發(fā)育較為相似，但患者牙列中的牙齒在相對較短的時(shí)間內(nèi)被迫而移動(dòng)到正常位置，因此對正畸治療效果的觀察不僅要從患者美觀性上進(jìn)行評估，還要對患者始部位的結(jié)構(gòu)位置進(jìn)行評估[19-20]。本研究通過對50例正畸治療的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行美觀性量表和蔣錯(cuò)位嚴(yán)重程度量表進(jìn)行評估，結(jié)果顯示：50例患者分別于治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月進(jìn)行I0TN-AC與美觀期待值評估，患者I0TN-AC分值逐漸降低，美觀期待值逐漸升高；且每個(gè)評估時(shí)間點(diǎn)的I0TN-AC和美觀期待值與前次的I0TN-AC和美觀期待值比較均有顯著性差異；研究還通過將接受正畸治療的患者與未正畸治療的患者進(jìn)行I0TN-AC與美觀期待值的對比，結(jié)果提示正畸治療的青少年在末次隨訪時(shí)I0TN-AC分值明顯低于未治療的患者，美觀期待值明顯高于未治療的患者，說明正畸治療能顯著提高患者的頜面部美觀性?；颊咧委熀笄把栏采w、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系、前牙覆牙合畸形程度評分均明顯低于治療前，軟組織面角、全面凸角、下唇基角、上下唇角、下唇傾角、Eangle角、Z角UL、Z角LL均明顯低于治療前，接近正常平均值。面型角、面凸角、鼻唇角、唇基角、頦唇溝角、鼻唇角、上唇傾角、H角（軟）、H角均明顯高于治療前，接近正常平均值，且各項(xiàng)指標(biāo)比較均有顯著性差異，說明正畸治療能有效改善青少年錯(cuò)牙合畸形患者的安氏Ⅱ類牙合畸形程度。

綜上所述，正畸治療青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的臨床療效顯著，能有效提高患者牙列美觀程度，顯著降低患者錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重程度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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