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    益腎堅(jiān)骨湯配合米諾環(huán)素與西帕依固齦液治療局限型侵襲性牙周炎的療效研究

    2018-11-03 08:36:14朱成英潘國(guó)燕
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2018年8期
    關(guān)鍵詞:菌斑指數(shù)炎癥因子

    朱成英 潘國(guó)燕

    [摘要]目的:探討益腎堅(jiān)骨湯配合米諾環(huán)素與西帕依固齦液治療局限型侵襲性牙周炎的臨床效果。方法:將106例局限型侵襲性牙周炎患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組53例應(yīng)用米諾環(huán)素與西帕依固齦液治療,研究組53例應(yīng)用益腎堅(jiān)骨湯配合米諾環(huán)素與西帕依固齦液治療,兩組均為同一醫(yī)師持續(xù)治療4周。對(duì)比兩組治療后臨床療效,檢測(cè)兩組治療前后牙周指標(biāo)和血清血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、α-月中瘤壞死因子(Tumor necrosis factor-a, TNF-α)、白細(xì)胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)水平。結(jié)果:治療后,研究組臨床治療總有效率86.79%顯著高于對(duì)照組的66.04%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組菌斑指數(shù)(Plaque index, PLI)、牙周袋深度(Pocket depth, PD)、齦溝出血指數(shù)(Sulcusbleeding index, SBI)及臨床附著喪失(Clinical attachment loss, CAL)水平均顯著低于治療前,且研究組PLI、PD、SBI及CAL水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組血清CRP、TNF-cc、IL-17水平均顯著低于治療前,且研究組血清CRP、TNF-α、IL-17水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:益腎堅(jiān)骨湯配合米諾環(huán)素與西帕依固齦液治療局限型侵襲性牙周炎,療效確切,能明顯降低其PLI和血清CRP、TNF-α、IL-17水平。

    [關(guān)鍵詞]益腎堅(jiān)骨湯;米諾環(huán)素;西帕依固齦液;侵襲性牙周炎;菌斑指數(shù);炎癥因子

    [中圖分類號(hào)]R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2018) 08-0081-04

    局限型侵襲性牙周炎是口腔的常見(jiàn)病多發(fā)病之一,好發(fā)于青少年群體,且發(fā)展較為迅猛,多以牙周組織快速破壞和牙槽骨迅速吸收為主要臨床表現(xiàn),能造成牙齒松動(dòng)與移位,甚至引起牙齒脫落[1]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療局限型侵襲性牙周炎常采用抗菌藥物配合牙周基礎(chǔ)治療,但無(wú)法完全消除細(xì)菌,且易產(chǎn)生耐藥菌株,增加治療難度[2]。中醫(yī)藥關(guān)于現(xiàn)代牙周病早有“牙痛”、“牙宣”等記載,并強(qiáng)調(diào)本病發(fā)生的主要因素是腎氣虧虛、氣血不足和胃火熾熱,在治療上注重祛邪與扶正,能有效增強(qiáng)患者全身免疫調(diào)控能力,有利于已破壞的牙周組織修復(fù)重建[3]。本研究觀察了益腎堅(jiān)骨湯配合米諾環(huán)素與西帕依固齦液治療局限型侵襲性牙周炎的療效及對(duì)其菌斑指數(shù)(Plaque index,PLI)和血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、α-腫瘤壞死因子(Tumor necrosis factor-a,TNF-α)、白細(xì)胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)水平的影響。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:選擇筆者醫(yī)院2016年2月-2017年12月診治的106例局限型侵襲性牙周炎患者為研究對(duì)象,西醫(yī)診斷符合Armitage(1999)新分類法中關(guān)于局限型侵襲性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》中腎虛火旺證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],主癥:咀嚼無(wú)力、牙齒酸軟、齒衄、齦腫、松動(dòng)移位;次癥:腰膝酸軟、耳鳴、潮熱盜汗、五心煩熱、發(fā)脫、口咽干燥、神疲乏力;舌象:舌質(zhì)絳紅或鮮紅,舌苔灰且干燥,舌體痩薄。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18?65歲;近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗生素或非留體抗炎藥治療,且近6個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)牙周基礎(chǔ)治療;均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除口內(nèi)存在牙體結(jié)構(gòu)缺陷或不良修復(fù)體者;對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者;具有嚴(yán)重錯(cuò)牙合畸形者;哺乳期或妊娠期女性;治療期間需服用其他藥物治療者;接受過(guò)不正規(guī)正畸治療者;合并全身系統(tǒng)性疾病者;口腔內(nèi)牙數(shù)<20顆者。該臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將106例局限型侵襲性牙周炎患者隨機(jī)分成2組,對(duì)照組:53例,男29例,女24例;年齡19?63歲,平均(37.48±7.02)歲;病程1?12年,平均(3.29±0.67)年;患牙數(shù)量2?6顆,平均(2.51±0.48)顆。研究組:53例,男31例,女22例;年齡21?65歲,平均(38.25±7.11)歲;病程1?13年,平均(3.36±0.70)年;患牙數(shù)量2?6顆,平均(2.47±0.46)顆。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法:兩組均為同一醫(yī)師給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括在局麻下行患牙齦下刮治和根面平整、患牙和周邊牙齦上潔治,使用0.9%生理鹽水和3%雙氧水沖洗牙周袋,同時(shí)隔濕、吹干。

    對(duì)照組應(yīng)用米諾環(huán)素與西帕依固齦液治療。于牙周袋內(nèi)注入2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏,直到充滿,患者需在用藥lh內(nèi)禁止漱口、進(jìn)食,每周治療1次,同時(shí)給予西帕依固齦液治療,每次用量10?15ml,分別于晨起、三餐后和睡前含服,且患者需用藥lh內(nèi)禁止漱口、進(jìn)食,持續(xù)治療4周。

    研究組應(yīng)用益腎堅(jiān)骨湯配合米諾環(huán)素與西帕依固齦液治療。其中米諾環(huán)素與西帕依固齦液用法用量同對(duì)照組。益腎堅(jiān)骨湯處方:杜仲12g、熟地黃15g、骨碎補(bǔ)9g、關(guān)蒺藜9g、補(bǔ)骨脂9g、懷牛膝9g、天葵子6g、北細(xì)辛3g、川黃柏3g,每天1劑,上述處方,常規(guī)加水煎煮2次,取得藥液400ml,于早晚分2次溫服,持續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo):①臨床療效:參考《口腔疾病診療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6],對(duì)比兩組治療后臨床療效。顯效:治療后患者牙齦酸痛、紅腫癥狀完全消失,牙齒松動(dòng)度降低I?II度;有效:治療后牙齦酸痛感徹底消失,紅腫癥狀基本消失,牙齦萎縮稍有改善,牙齒松動(dòng)明顯緩解;無(wú)效:治療后牙齦酸痛、紅腫癥狀以及牙齒松動(dòng)度均無(wú)明顯改善,甚至加重??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;②牙周指標(biāo):應(yīng)用牙周探針檢查兩組治療前牙周指標(biāo),包括菌斑指數(shù)(Plaque index, PLI)、牙周袋深度(Pocket depth, PD)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleedingindex, SBI)及臨床附著喪失(Clinical attachmentloss, CAL);③檢測(cè)血清CRP、TNF-α、IL-17水平:兩組治療前后無(wú)菌抽取5ml空腹清晨靜脈血,離心處理,分離出血清樣本,并低溫保存待檢,應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平,使用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)血清TNF-α、IL-17水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差 表示,組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較:研究組治療后臨床治療總有效率為86.79%顯著高于對(duì)照組的66.04%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

    2.2 兩組牙周指標(biāo)比較:兩組治療前PLI、PD、SBI及CAL水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后PLI、PD、SBI及CAL水平均顯著低于治療前,且研究組PLI、PD、SBI及CAL水平均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組血清CRP、TNF-α、IL-17水平比較:兩組治療前血清CRP、TNF-α、IL-17水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后血清CRP、TNF-α、IL-17水平均顯著低于治療前,且研究組血清CRP、TNF-α、IL-17水平均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    局限型侵襲性牙周炎往往牙周組織破壞嚴(yán)重,具有骨破壞進(jìn)展迅速、快速附著喪失以及家族聚集性,其發(fā)生多與微生物感染、遺傳、白細(xì)胞功能缺陷、精神神經(jīng)等諸多因素有關(guān)[7]。研究發(fā)現(xiàn),CRP、TNF-α、IL-17等多種炎癥因子與局限型侵襲性牙周炎發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),三者血清水平均較正常對(duì)照組顯著升高,能準(zhǔn)確反映出機(jī)體炎癥和牙周破壞的嚴(yán)重程度,可作為評(píng)估本病治療效果的參考性指標(biāo)[8]。目前,學(xué)者們認(rèn)為牙周病的治療應(yīng)重視增強(qiáng)患者防御力和控制菌斑兩個(gè)方面,其治療關(guān)鍵在于及時(shí)消除牙周炎癥以及促進(jìn)己已破壞的牙周組織再生[9]。臨床常用牙周基礎(chǔ)治療有根面平整術(shù)、齦下刮治,能通過(guò)快速清除牙骨質(zhì)上或牙周袋內(nèi)附著的菌斑、牙石以及已病變的牙骨質(zhì),從而構(gòu)成有利于牙周組織附著的根面,有效發(fā)揮治療作用[10]。米諾環(huán)素屬于半合成四環(huán)素衍生物的新型緩釋制劑,能起到良好抑菌功效,對(duì)卟啉單胞菌和伴放線桿菌等侵襲性牙周炎致病菌均具有較強(qiáng)抑制作用,同時(shí)作為緩釋制劑,其作用時(shí)間較長(zhǎng),避免頻繁換藥,提高患者依從性[11]。西帕依固齦液主要成分是沒(méi)食子,具有止血、抑制牙菌斑形成和防腐等作用,采用局部用藥的方式能快速滲入牙周袋、齦溝底等部位,有利于治療牙周疾病所致的牙齦出血、牙齒酸軟、松動(dòng)移位等癥狀[12]。

    局限型侵襲性牙周炎歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“牙痛”、“牙宣”、“松動(dòng)”等范疇,如《景岳全書(shū)》中所云:“腎虛而牙病者,其病不在經(jīng)而在臟,蓋齒為骨之所終,而骨則主于腎也,故曰“腎衰則齒豁,精固則齒堅(jiān)”,指出牙病發(fā)生與腎虛密切相關(guān)[13]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,腎主骨,齒為腎之余,本病多因外感濕熱之邪,又因機(jī)體腎氣由盛轉(zhuǎn)衰,引起腎陰虧虛,致使虛火上炎,出現(xiàn)陰虛火旺,引發(fā)諸癥[14]。本病發(fā)生的外因是濕熱,內(nèi)因是腎虛火旺,故在臨床治療中應(yīng)益腎固齒、清熱利濕為基本治療原則[15]。本研究所用益腎堅(jiān)骨湯方中杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨;熟地黃益精填髓、補(bǔ)血滋陰;骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛;關(guān)蒺藜平肝解郁、活血祛風(fēng);補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃;懷牛膝活血引瘀、通利關(guān)節(jié);天葵子清熱解毒、消腫散結(jié);北細(xì)辛祛風(fēng)散寒、行水開(kāi)竅;川黃柏清熱解毒、瀉火燥濕;諸藥合用,能發(fā)揮出補(bǔ)腎益氣、清熱鎮(zhèn)痛之功效[16]。相關(guān)藥理研究表明,熟地黃含有糖類、梓醇、氨基酸、地黃素等多種活性物質(zhì),能較好地改善機(jī)體免疫力,促進(jìn)造血功能,提高白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白水平,還具有抗炎、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、抗骨質(zhì)疏松、抗衰老、抗腫瘤等功效[17];懷牛膝中主要化學(xué)成分為三萜皂甙、多糖、留酮和多肽類物質(zhì),能起到抗炎消腫、改善循環(huán)、擴(kuò)張血管、促進(jìn)炎性病變吸收、鎮(zhèn)痛等藥理作用[18]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組治療后臨床治療總有效率86.79%顯著高于對(duì)照組66.04%;研究組PLI、PD、SBI及CAL水平均顯著低于對(duì)照組;研究組血清CRP、TNF-α、IL-17水平均顯著低于對(duì)照組。提示益腎堅(jiān)骨湯配合米諾環(huán)素與西帕依固齦液治療局限型侵襲性牙周炎,能顯著提高臨床治療總有效率,減小PLI、PD、SBI及CAL水平,降低血清CRP、TNF-α、IL-17水平。

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